某綜合醫院在防控新冠肺炎中的應對策略

■ 劉 彩 陳志宇 劉文海

1 背景

北海市人民醫院（以下簡稱“我院”）作為新型冠狀病毒肺炎收治的定點醫療機構，在這次突發事件中，能夠快速反應、統籌安排，科學管理，調動全院資源，凝聚全體力量，完成統籌統戰任務。預檢分檢、發熱門診無漏診、誤診，隔離病房和全院范圍內無交叉感染，實現所有醫務、防疫人員“零感染”。

2 應對措施

2.1 快速建立防疫組織框架

快速建立院內防疫指揮部是疫情防控的關鍵。院內指揮部的職責主要是貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》以及國家、政府和上級主管部門有關疫情防控的部署要求；科學、統籌管理，部署整個防疫工作；指導和制定疫情防控的各項工作方案，及時將最新疫情報告上級部門，做好疫情防控宣傳報道，及時總結和推廣疫情防控工作好經驗好做法，確保防控工作順利進行。

指揮部由院長擔任總指揮，副院級領導擔任副總指揮，領導層高度重視，第一時間將防疫工作放在全院工作的重中之重。各職能部門負責人擔任指揮部成員，在防疫過程中，除了醫療救治和感染控制是重點，信息報送、人員培訓、物資采購供應、人員調配也是缺一不可。因此，設立信息報送組、醫療救治組、物資保障組、工作協調組、防控知識培訓組、個人防護督查組、患者轉運組、后勤保障組、感染管理組、職工健康管理排查組、宣傳組、紀律督查組等多個防控工作小組，全方位、無死角管控，扎實穩步推進抗疫工作的落實。

2.2 準確決策，快速建立抗疫體系

抗疫需要科學的決策，決策需要靠譜的數據，快速建立信息系統至關重要。疑似、確診、無癥狀感染者病例2小時內完成網報。其他疫情信息和相關數據由臨床一線科室提供原始數據，科室設立專職信息報送員，科室負責人審核后上報院內指揮部信息報送組匯總，醫院負責人審核上報上一級指揮部，確保數據準確無誤。

首先，由于疫情發生突然，疑似、確診患者瞬間增加，原來的醫院信息系統沒有針對該疾病的流行病學史等專項統計。新冠肺炎感染的患者主要診斷依據之一是流行病學史，因此必須要快速建立醫囑、病程記錄、會診記錄等模板，將新冠肺炎診斷項目納入，讓醫生及時記錄首診、會診、治療、護理、隨訪等情況，完善基礎數據庫。所有記錄采用表格式，選項打鉤記錄，設置必填項目，計算機系統自動生成報表導取，防止漏項，避免重復填寫和差錯，提高工作效率。其次，迅速建立院內統計系統，收集確診、疑似、可疑患者的信息，準確記錄患者發病經過、首診、入院、治療、轉歸、隨訪等情況，提供原始可追溯的數據。做到收治1例，登記1例，管理1例，報告1例。每天將門診量、發熱門診量、新增人數、排除人數、治愈人數、死亡人數等情況形成數據報表和分析圖表及時匯報，指揮部依據數據分析進行決策。

2020年1月17日疫情初期，我院發現廣西壯族自治區首例疑似病例，立即進入抗疫狀態，確定收治方案，及時決策開通市中心外的隔離病區；封鎖全院進出口，嚴格監控進入醫院的人員；規范轉運通道，增加負壓急救車，規范發熱門診和重癥負壓病房。將患者按輕型、普通型、重型、危重型分類處理治療，增派醫務人員到發熱門診、感染性疾病科、隔離病區支援。根據發熱門診就診量，及時將發熱門診移出綜合院區，既有效防止交叉感染，又確保正常的醫療救治。防疫物資儲備量、需求量和消耗量以科室為單位每日統計上報，真實反映防護物資使用和儲備情況，便于合理采購、儲備、發放物資。提前充分做好物資儲備，確保疫情期間使用。

2.3 閉環管理，有效防止醫院感染

防控期間醫院在確保新冠肺炎患者排查的同時，也要保證其他科室患者的就診和治療，設置新冠肺炎患者的獨立就診區和治療區域在綜合醫院非常重要。發熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發熱患者所啟動的預防預警機制[1]。我院及時利用醫院附近的閑置用房在14天內改進一個建筑面積近3000平方米的發熱門診，選址遠離醫院綜合門診，與普通就診患者完全分開，減少對醫院正常工作的影響，真正實現了“一站式”閉環管理。標準建設“三區兩通道兩緩沖”，成人和兒童分開就診，獨立的污水系統，避免交叉感染。獨立實驗室、采血室、核酸取樣室和移動車載CT，28間觀察室的留觀區，患者無需離開診區，在發熱門診內即可完成掛號、建卡、繳費、就診、檢查、取藥、治療、觀察等項目。建立核酸檢測基地，確保發熱患者4～6小時內能通過核酸檢測進行排查，憑醫生簽署已排除可疑新冠肺炎的意見方可放行離開診區，真正實現“一站式”閉環管理。

根據“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，在診療中發現的疑似患者，由專人走專用通道全程封閉護送到感染性疾病科單間隔離病房，一旦確診立即啟動負壓救護車送至確診隔離病房治療。期間沒有任何機會接觸其他患者和無關人員，有效避免交叉感染，減輕其他患者到綜合醫院就診的顧慮。

2.4 培訓到位，準確診斷及時救治

新冠肺炎具有潛伏期短、起病急、病程進展快、人群易感、聚集性發病等特點[2]。我院在發現第一例確診患者時能及時做好防護，29名密切接觸醫務人員均無一人感染；能做到“四早”，得益于早期我院對疫情的重視，對診療標準培訓的及時，對疫情信息的敏感。

在整個疫情期間，新冠肺炎的診療方案不斷更新，每一版修訂我院都通過視頻、微信、網絡、分組、實際操作等多種形式培訓，由防控知識培訓組負責培訓，現場考核、抽查。培訓內容除了診斷標準、防控指南，還有醫療廢物處理、環境衛生消毒、自我防護等院內感染知識，理論結合操作，從戴口罩、手消毒到穿脫防護服都要經過層層考核。培訓對象除了醫務人員，還包括每位行政后勤、患者和陪護人員。截至3月31日沒有一位員工、患者和陪護感染，真正實現“零感染”。

在醫療救治工作中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合，建立中西醫聯合會診制度，促進醫療救治取得良好效果[3]。

2.5 合理調配，抗擊疫情眾志成城

充分調動感染性疾病科、呼吸內科、重癥醫學科的醫務人員到發熱門診、隔離病房上崗。當患者量增加時，優先考慮內科再到外科的醫務人員，黨員優先、志愿者參與。選定感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、兒科高年資、權威醫生組成專家組，負責會診工作。24小時隨時會診，可疑新冠肺炎的患者均由專家組會診診斷，做到無一遺漏，無一誤診。發動全院職工利用休息時間參加預檢分診、體溫監測工作；抽調經驗豐富、質控能力強的人員負責信息統計匯總工作。感染性疾病科、發熱門診、隔離病房的清潔工人、保衛人員也要經過層層考核篩選，力求規避每個容易疏漏的環節，確保患者安全，員工無感染。

2.6 人物同防，不斷鞏固防控成果

在后疫情時期始終堅持醫院封閉管理，入口設預檢分診、體溫監測、流行病學史調查；門診分時段預約、避免人員聚集；佩戴口罩、保持有效距離，每項不掉以輕心。住院病區禁止探視，如無必要不留陪護，病情確實需要留陪護，只能一患一陪，住院期間不得離開院區，要求實名登記、核酸檢測，每天監測體溫和癥狀，如有異常立即就診排查。發熱門診、隔離病區設置工作人員隔離區，參加新冠肺炎患者救治工作的所有工作人員同時接受閉環管理。醫院感染控制是重中之重，院內使用感應或腳踏式水龍頭、語音播報電梯、人臉識別門禁、自助售賣、網上預約、網上繳費等系統設施，避免人員聚集、交叉接觸感染。物表按規范消毒的同時定期進行核酸檢測，防范于未然。后勤保障組為閉環管理的患者、工作人員、封閉管理的住院患者和陪護提供特色營養餐、下送配餐、凈菜配菜、自助廚房等人性化服務，確保患者及工作人員封閉管理。

職工健康管理排查組監測和管理全院員工、實習進修人員、外包人員的癥狀體溫、外出行蹤、核酸檢測和疫苗接種情況。設院、科兩級專職健康管理員，每天由科級上報，院級匯總，院感科追蹤。高度關注全院工作人員核酸檢查篩查情況，隔離病房、發熱門診、感染性疾病科、呼吸科、急診科、重癥醫學科、工勤、安保等重點人群每周檢測，全院各區域每周抽查人員檢測，盡早發現潛在風險。院區工作人員都進行新冠疫苗接種，短期內快速形成免疫屏障，保障人員安全。

3 總結

在這次疫情防控中，作為綜合醫院擔任新冠肺炎定點醫療機構，有人財物技充足的優勢，同時也存在環境復雜、心存僥幸的劣勢。我院能克服劣勢，發揮優勢，不“坐等靠”，積極采取措施，正確決策，合理安排，科學應對，思想始終繃緊。在后疫情時期，仍然保留院內疫情防控指揮部統一作戰，12個防控小組明確分工，責任到人，確保綜合醫院疫情防控的同時，其他工作得以正常運轉。始終堅持對新冠肺炎確診患者科學隔離救治，對發熱患者、參加救治工作人員實施閉環管理，住院患者和陪護封閉管理，在源頭上控制傳染源。充分發揮現代信息化和科學技術，使用現代設備設施，建立大型核酸檢測基地，嚴格醫院感染控制，切斷傳播途徑。積極響應疫苗接種工作部署，盡早建立保護屏障。充分調動人員積極性，舉全院之力使得人財物技發揮到極致。在整個疫情防控工作，有分工有監督，有培訓有考核，有協調有保障，堅持做好疫情防控工作，才能維持綜合醫院的正常運轉。