淺析管理理念對醫療質量管理品質的影響

張坤和 譚健華

醫療質量體現醫療診治質量，隨著現代醫學模式轉變、經濟快速發展及人們對醫療健康、醫療服務體驗要求提高，現代醫療質量還強調患者醫療工作效率、患者滿意度、醫療經濟技術效果及醫療系統性、持續性發展等。醫療質量關系到醫院正常營運、醫療安全和醫院對患者醫療服務，對提高醫院整體水平、保障臨床醫療安全性均有重要價值。醫院管理在提高醫療質量方面有重要價值，基本管理質量需要滿足醫療工作要求各要素，環節管理質量指各環節的具體工作實踐所進行質量管理。醫院管理基本原則包括建立患者至上、醫療質量第一、費用合理原則；預防為主，不斷提高醫療質量原則；系統管理原則，強調全員、全部門進行質量管理；數據化和標準化管理原則；科學性和實用性相統一管理原則。目前醫院管理在提高醫療質量過程中存在較多問題，如醫療管理是否圍繞患者實施、是否符合現代醫學模式等。完善醫院管理對提升醫療質量品質有重要臨床價值，有學者研究指出，體系化、科學性、人性化醫院管理對提高醫療質量有重要實施價值[1]。本文對醫院管理理念在醫療質量管理品質中應用價值概述如下。

1 以患者為中心管理理念

隨著醫學模式轉變，生物-心理-社會醫學模式為現代醫學主要醫學模式，醫院服務理念由“疾病為中心”轉變為“患者為中心”，進而臨床醫學模式也隨之發生改變[2]。在新型醫學模式下，對醫療質量要求更高，根據現代醫學模式，加強醫院管理，促進建設文明、科學醫療質量管理，對提高醫療質量有重要價值。研究[3]指出，醫療質量為醫院發展和生存永恒主題，以“患者為中心”的醫療質量核心，貫穿在醫院質量管理全過程。科學、及時、正確、安全及有效診治，為患者根本需求，同時為醫院醫療質量基本保障。醫療質量管理中，應利用醫院人力、物力、財力，并整合醫院醫療資源、信息等，以提高服務質量。研究[4]指出，為保障臨床醫療質量，醫院管理中應圍繞提高醫院質量實施，在目前醫療競爭激烈情況下，提高醫院醫療質量可提升醫院聲譽和品質，同時為醫院生存生命力源泉。因此，醫療質量管理中，醫院應圍繞患者將醫療質量放在首位。

2 基本醫療質量應在基本規章制度上建立

醫療基本規章制度為保障基本安全、基本醫療質量關鍵，任何醫療質量改進均應在基本醫療規章制度上建立、改進和實施。研究指出，臨床醫療質量基本三要素包括基礎醫療質量、基本醫療質量環節及終末醫療質量安全[5-6]。基礎醫療質量為醫療治療安全核心，為各項醫療質量保障和關鍵，只有確保基礎醫療質量，才能確保醫療各個環節質量安全和終末質量安全。基本醫療質量體系建設應具備基本醫療資源、基本人力資源，包括現代醫學設備、高素質人才、基本醫療功能及后勤服務體系[7]。保障醫療安全，應嚴格執行基本醫療規章制度，同時保障各種醫療基本操作，在醫院中應該對醫務人員加強基本規章制度學習和執行，制定相應獎懲制度，以保障在臨床中各項醫療服務質量安全。

3 “三基三嚴”為環節醫療質量保障

醫學為實踐性強、科學性強、邏輯性強、不確定因素學科，在臨床實踐過程中，任何醫療行為均存在風險，且醫療意外、醫療效果及醫療風險均存在不確定性，導致醫療質量存在一般共性和自身固有特性等特征[8-9]。醫療質量存在以下特點：（1）受時間影響明顯，疾病診治及時性、治療時間長短，對疾病治療效果、患者康復效果均造成影響；（2）診治效應性，對患者疾病診斷是否正確，對疾病治療恢復快慢有直接影響；（3）安全性，任何醫療行為均存在醫療安全風險，如治療過程中有創檢查、藥物不良反應等，均能影響患者治療安全性，并影響患者治療效果；（4）治療可靠性，疾病診斷和治療，受到檢查技術手段、藥物治療安全性等因素影響。醫院完成疾病診斷和治療需要整合大量醫療資源，需要各個科室、不同類型專業技術人員相互配合完成，在各個環節中均應控制醫療質量，才能保障整個醫療行為和最終醫療質量。研究指出，環節醫療質量貫穿于整個醫療系統，具有管控難度高、管控復雜等特點[10-11]。因此，環節醫療質量更應建立在“三基三嚴”基礎上，需要有過硬的基礎理論、過硬基本知識、過硬基本技能及嚴謹態度、嚴謹作風、高素質群體及嚴密組織，才能保障基本醫療安全。因此，醫院在管理方面，應該加強文化建設，提高臨床醫務人員素養，并持之以恒實施，才能持續性提高醫療質量。要獲得以上療效，需要將“三基三嚴”作為醫務人員基本培訓內容，以嚴謹科學態度作為醫務人員指導思想，規范醫務人員在自覺和自律，形成良好的醫院作風和良好的醫院文化，讓醫院每位職工均能自覺加強管理。

4 終末醫療質量需要建立在全員參與和全員教育上

終末醫療質量安全反映階段性醫療質量最終結果，需要保障各個醫療環節均有較高醫療質量安全，反映醫院中所有醫務人員整體水平和醫院整體水平[12]。進而終末醫療質量需要全院所有工作人員共同參與，并對全部醫務人員進行持續性教育才能保障終末醫療質量。醫院管理核心應從院長到每位職工，加強所有人員醫療質量理念，教育醫務工作者轉變為醫療質量保障者，轉變工作意識，要以“醫療質量為核心、患者為中心”理念進行醫療行為，從思想上加強認識，以最終提高醫療質量[13-14]。醫院在醫療質量管理上，除基本培訓和教育外，還應從患者角度分析醫療質量影響因素，如從醫院發生醫患糾紛、患者投訴問題著手，逐層分析，站在患者角度思考醫療行為中存在差錯、缺陷，提高醫務人員基本意識。研究指出，加強醫院醫療質量管理，應加強對醫務人員進行素質教育和政治教育，要將醫務人員思想提高到政治層面，并配合基本醫療法規、基本規章制度實施[15-16]。加強醫務人員對醫療質量認識，強化醫務人員具備較高職業道德和素質，并將獎懲制度建立完善，從思想、獎懲方面提高醫務人員對醫療質量保障重視。

5 小結

醫療管理品質直接影響醫院管理質量和醫療質量，為保障醫院生存、優勢競爭及良性發展關鍵，目前，醫院醫療品質普遍較差，對醫院醫療質量造成嚴重影響，醫院管理者需要提升對醫院質量提高覺悟和意識，在新型醫學模式、管理模式下，發揮人性化、高效管理，以保障醫院醫療質量生態發展，其中以患者為中心、強化基礎管理、人性化管理并注重階段醫療質量、終末醫療質量為提高醫院管理品質關鍵。