新冠肺炎疫情下武漢駐地醫療隊管理模式探索與實踐*

——雷英琪 張彥杰 彭 麗 王玉巧 段 偉

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[1-2]，是指新型冠狀病毒感染導致的肺炎。湖北省武漢市暴發新冠肺炎疫情后，2020年2月21日，寧夏第六批支援湖北醫療隊168名隊員集結出發，整建制接管武漢市中心醫院后湖院區隔離發熱四、五病區共計80張床位。自整建制接管以來，醫療隊探索實踐了管理模式，實現了患者零死亡、醫護人員零感染、安全生產零事故、患者零投訴、治愈人員零復發。現將醫療隊管理模式介紹如下。

1 行政管理模式

1.1 成立臨時黨支部

按照寧夏回族自治區衛生健康委黨組要求，寧夏第六批援湖北醫療隊成立臨時黨支部，隸屬于中共寧夏援湖北醫療隊臨時總支委員會。臨時支部委員會由5人組成，設書記1人、副書記1人、委員3人，負責疫情防控期間帶領隊員有力有序開展救援任務。

1.2 成立相關工作小組

寧夏第六批援湖北醫療隊到達武漢駐地后，迅速成立醫療隊工作小組，由綜合協調組、醫療救治組、護理組、院感組、宣傳組、服務保障組、督查組、康復和心理干預組8個工作小組組成。工作小組在各組組長領導下，明確崗位職責，全面負責醫療救治、院感防控、人員培訓、應急處置、專家會診及遠程協助診療、物資保障、督導檢查、宣傳報道和信息報送等工作。

2 醫療護理管理模式

2.1 組建聯合醫務處

駐地醫療隊與武漢市中心醫院組建聯合醫務處，以“共同協商、凝聚共識、步調一致、快速落實”為原則，以確保日常工作高效運轉和重癥患者及時救治為目標，對醫療活動全過程進行計劃、組織、協調和控制。根據新冠肺炎診療特點，建立病區管理制度、值班制度、搶救制度、交接班制度、電子會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、醫患溝通制度、心理干預、人文關懷制度等，使醫療工作有序開展，有章可循。

2.2 組建醫療和護理專家組

組建醫療專家組和護理專家組，負責對武漢市中心醫院后湖院區隔離區發熱4區、5區的醫療救治及院感防控提供決策咨詢；對醫療隊工作環境進行風險評估，對防護用品級別進行識別；對工作流程、診斷標準、護理操作、技術培訓、疑難病例會診等工作進行指導；對醫療組按照國家衛健委下發的診療方案救治患者，護理組按照護理指南護理患者進行督導[3]。

2.3 組建聯合專家組

以“提高治愈率、降低死亡率”為目標，駐地醫療隊醫療專家組與武漢市中心醫院專家組建聯合專家組。聯合醫務處于每日十二點前匯總各病區重癥及危重癥患者信息，醫務處工作秘書于每日下午兩點前將匯總表傳送給當天輪值專家組組長，輪值專家組組長于每日下午四點組織專家會商，共同評估患者一般狀況、疾病分級、病情發展及預后，提出治療建議及意見，聯合醫務處工作秘書記錄并打印會商意見，經專家簽字確認后，向所管病區傳達并督導執行。

2.4 組建聯合護理部

駐地醫療隊與武漢市中心醫院護理部組建聯合護理部，對各項護理工作進行計劃、組織、協調和控制。聯合護理部深入科室協調并解決護理工作中的困難和問題；加強患者安全管理,組織協調急危重癥患者的護理工作；及時協調全院護理人力資源、醫療設備、物資保障等，以提高工作效率；編寫涵蓋護理管理、護理操作和工作流程的《新冠肺炎患者護理工作手冊》，使護理工作有序規范開展。

3 感染防控管理模式

3.1 嚴格崗前培訓

按照國家衛生健康委防護技術指南[4]，駐地醫療隊隊員個人防護培訓及考核分為4個階段：(1)進駐武漢市中心醫院前，由原醫院院感科進行院感理論知識和穿脫防護服流程培訓；(2)到達駐地后，邀請寧夏第二批援湖北醫療隊隊員到駐地為其進行培訓，并就隊員關心問題答疑解惑；(3)各醫療分隊隊長召集本單位醫護人員展開一對一、面對面培訓和演練；(4)制定手衛生、穿脫防護服和隔離衣等各項防護技術操作流程考核打分查檢表，抽取評委對每個隊員進行現場考核打分，分數達90分以上為合格，方可上崗。

3.2 聯合院感辦督查

駐地醫療隊與武漢市中心醫院院感科組建聯合院感辦，督查防護物資是否合格、數量是否充足，隊員防護用品知識是否得當、穿脫是否規范，患者生活垃圾及醫療廢物處置是否及時、包裝是否正確、流程是否合規，環境物表和空氣消毒是否按規范和流程執行，消毒記錄是否完整及醫務人員職業暴露情況等。

3.3 駐地全面消殺

按照國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染肺炎防控方案》《醫療機構消毒技術規范》，駐地醫療隊建立消殺工作制度[5]。在駐地樓下劃分出口和入口，在入口處搭建帳篷，劃分污染區、緩沖區和清潔區，隊員下班通過入口通道嚴格按照消殺流程更衣和消殺。隊員宿舍內嚴格劃分污染區、緩沖區和清潔區，隊員下班到宿舍須洗熱水澡至少30 min。醫療隊成立專門消殺工作小組，專人24 h值班，保證醫務人員每班次工作結束回到駐地后順利完成消殺工作。

3.4 駐地醫療廢物規范管理

駐地醫療隊對接武漢市環保部門，按照《醫療廢物管理條例》制定了《駐地一次性醫療廢物處置管理制度》，規范了一次性醫療廢物管理和處置，避免了醫療廢物的二次污染，保障了駐地醫務人員和周邊居民的安全。

4 后勤保障管理模式

4.1 駐地醫療隊工作宣傳

組建醫療隊宣傳組，按時匯總上報醫療隊工作量、工作日志等各種信息；及時收集、整理抗擊疫情工作中涌現出的感人事跡、典型人物、亮點工作，統一上報隊長審核發布，弘揚正能量；及時梳理和傳達有關文件、診療方案、防控方案和會議精神等。

4.2 駐地醫療隊安全管理

對醫療隊隊員進行崗位風險評估，包括院感及個人防護知識掌握情況、崗位分區是否科學、工作流程是否合理、個人防護是否到位、工作制度是否健全、管理是否規范、風險程度綜合評價等7個方面。固定車輛及時接送隊員上下班，使隊員“工作點-居住點”兩點一線。采用分樓層、單間宿舍劃定集中居住范圍，隊員間互不接觸，避免交叉感染，防護物品和生活用品分開存放并由專人負責管理。宿舍禁止使用一次性電爐、私藏易燃易爆物品，禁止使用空調，房間衛生及消殺等由隊員自行負責，保持室內空氣流通。

4.3 心理疏導

首先，積極協調防護用品和基本生活用品等物資供給，一定程度上緩解隊員心理壓力。其次，根據診療、護理任務變化，及時調整人力資源配置[6]，科學合理安排醫務人員工作和休息時間，及時排查醫護人員身體狀況，對不適合繼續于一線工作的醫護人員及時調整。最后，借助微信群，通過視頻、動畫、PPT等開展心理健康知識講座，密切關注隊員情緒變化，加強心理干預和疏導[7]，減輕隊員心理壓力；醫療隊隊長與隊員及時溝通交流，了解隊員實際困難并盡可能協調解決。

5 小結

新冠肺炎疫情下，駐地醫療隊通過建立行政管理模式、醫療護理管理模式、感染防控管理模式和后勤保障管理模式，健全了駐地醫療隊救治體系，打破了不同醫院組建的駐地醫療隊間溝通不暢及與援助醫院各醫療組、護理組之間工作銜接不暢的壁壘[8]，強化了團隊協作精神，確保了醫療安全，提高了新冠肺炎患者救治效率。

新冠肺炎疫情下，駐地醫療隊通過成立臨時黨支部、相關工作小組，組建聯合醫務處、醫療和護理專家組、聯合專家組、聯合護理部，建立聯合院感辦督查組、嚴格崗前培訓，實施駐地全面消殺、駐地醫療廢物規范管理、工作宣傳、安全管理、隊員心理疏導等制度，為駐地醫療隊醫療救治、安全防護、工作環境、生活環境等提供了全方位保障，最終實現了患者零死亡、醫護人員零感染、安全生產零事故、患者零投訴、治愈人員零復發“五個零”的工作目標。

駐地醫療隊管理模式的實踐，為醫療機構應對重大傳染病等重大突發公共衛生事件探索了一些經驗，可供有關醫療機構借鑒參考，各駐地醫療隊應結合實際、因地因時制宜、長遠考慮，駐地醫療隊管理模式的探索和實踐任重而道遠。