新冠肺炎疫情期間喪親者哀傷應激干預策略探討

易永紅，余艮珍，丁玲莉*，汪 暉

(1 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科，湖北 武漢 430030，2428772125@qq.com;2 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護理部，湖北 武漢 430030)

新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)作為嚴重的公共衛生問題，給人類生命健康帶來了嚴重威脅。由于是新發傳染病，突然發生，導致一些感染者短時間內不幸離世。在這種特殊時期，喪親者面臨的是沒有機會與逝者做最后的道別，不能舉辦喪葬儀式悼念親人，隔離期間沒有親朋好友的現實支持和陪伴，無法完成一個正常的哀傷過程。哀傷是指喪親者在喪失親人后的一種正常而又復雜的心理反應過程，波及喪親者的情感、認知、行為、社交、生理健康等多個方面[1]。有研究指出[2-3]發生在突然喪親、災難瘟疫、喪失子女、親人自殺、被謀殺等狀態下的喪親者，容易出現創傷后應激障礙(PTSD)和延長哀傷障礙(PGD)。新冠肺炎疫情期間面對突如其來的喪親事件，對于喪親者而言是一個重大的創傷應激。如果不能及時恰當地應對和妥善處理這種特殊的哀傷反應過程，有可能導致喪親者精神和身體方面的疾病發生，甚至會增加喪親者的自殺風險，引發社會混亂。因此，了解新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應的表現及喪親者哀傷反應特點，針對性進行哀傷干預措施，盡可能地減輕因本次疫情給喪親者帶來的哀傷痛苦，降低喪親者的創傷應激反應程度，對于維護喪親者的身心健康具有重要的現實意義。

1 新冠肺炎疫情期間喪親者哀傷反應表現

1.1 認知表現

人類通常有三個基本的認知：人們是善良的、世界是安全的、生活是可控的[4]。突發的嚴峻的疫情形勢，劇烈、復雜、多樣的哀傷情緒反應，顛覆了喪親者的認知圖式，將原有的信念陷入危險的、不可預測的混亂狀態中[5-6]。疫情早期應對缺乏經驗，喪親者盲目怨恨、抱怨、甚至產生一些極端的想法。一些未能及時將親人送醫院救治的喪親者認為自己是無能的。還有一些自己也是感染者的喪親者覺得生活是無意義的，產生厭世念頭。有多個親友去世的喪親者不相信現實。

1.2 生理表現

喪親者強烈的心理應激反應，必然同時引起體內生理應激反應[7-8]。喪親者難以抑制的哭泣會出現頭痛、眩暈、反胃、胸悶、喉嚨變緊、干燥、精疲力盡。睡眠異常導致整天精神不振、注意力不集中、記憶力差。食欲下降引起腸道功能紊亂。還有疑似或感染新冠肺炎的喪親者會有與逝者相似的癥狀征兆。

1.3 情感表現

疫情期間喪親者的情感反應是復雜、多樣和疊加的。由于喪親事件的突然，喪親者沒有接受這一殘酷事實的心理準備，因此感到過度震愕和無法接受，甚至受到驚嚇。部分本身也是感染者的喪親者則表現出強烈的恐懼、孤獨、悲觀絕望。有些喪親者沒有足夠的身心能量承受哀傷而表現為情感麻木、漠然。疫情期間的隔離狀態，使得喪親者無法見逝者最后一面，不能舉辦喪葬儀式，表現出極度的悲傷、抑郁、自責、愧疚，持續不斷地渴望見到逝者、想念逝者。

1.4 行為表現

疫情期間喪親者強烈的哀傷反應會伴有沖動、攻擊、暴力行為，最容易遷怒的對象是醫務人員、社區一線工作人員。新冠肺炎在家庭的傳播，甚至會導致一些親情的疏遠，家庭成員沖突增多，相互埋怨、爭吵、責怪。新冠肺炎傳染性強，有些喪親者出現多重強迫性行為，不斷洗手、反復清掃、消毒房間。有些喪親者出現難以控制的哭泣，甚至出現自殘、自殺等危險行為。壓抑悲傷情緒的喪親者以大量吸煙、酗酒方式麻痹自己，或者晝夜顛倒看手機、玩游戲，逃避現實。有些喪親者甚至會有一些反常行為，比如大哭、出現幻覺等。

1.5 社交表現

疫情期間居家隔離導致社交方式改變，社交范圍縮小，喪親者社交存在現實困難，難以參加社交活動。因傳染病病恥感的影響，喪親者擔心親友、同事的嫌棄，害怕外人知曉，不敢主動聯系。沉溺于哀傷之中的喪親者為避免喚起痛苦的回憶，將自己封閉起來，拒絕與人交流，害怕接聽親友、同事的電話，也不愿主動開口求助；甚至連拿起電話都很困難。

2 新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應特點

2.1 突發性

在疫情初期，由于醫療資源的緊缺，發病突然，有些親人不能得到及時發現及救治，甚至未能送到醫院在家就離世了。研究表明，突發性的喪親會引發強烈的哀傷反應[9]。

2.2 不可控制

疫情當中因為傳染病，親人被隔離，親人離世喪親者沒有陪伴在身邊，無法完成臨終關懷。按照傳染病法和疫情防控相關法規要求，逝者的遺體和遺物需要統一處理，喪親者無法第一時間獲得逝者的骨灰，也無法保留逝者的重要遺物，切斷了喪親者與逝者之間的聯結。與逝者保持持續性的聯結是喪親者尋求安慰和理解喪失的途徑。喪親者不能獲得與逝者保持聯結的重要方式和媒介，對一些喪親者而言將是喪親后適應的重大不利因素[10]。在疫情特殊時期，喪親者也無法用慣常的喪葬儀式祭奠逝者。有研究指出[11]，無法舉辦喪葬儀式給喪親者帶去程序不完整的缺失，增添難以釋懷的傷痛，增加喪親者異常哀喪反應的風險，造成喪親者的哀喪過程更加復雜。

2.3 多重喪失

由于新冠肺炎的高傳染性，聚集性發病，存在著在家庭傳播的特點，在疫情高峰期部分喪親者甚至面臨多個親人感染離世、自身也存在著較高的感染風險，或者已感染同樣受到死亡的威脅。喪親者在喪失親人后根本來不及宣泄哀傷，還得繼續配合疫情管控措施進行隔離觀察或治療，應對持續的壓力狀態。喪親者在同一時期里不僅經歷著喪失了親友，同時還失去了健康、安全，甚至還有失去了工作、財產等。這些多重重大的喪失交織在一起給喪親者的身心健康帶來了巨大的創傷[12]，喪親者難以表達自己的痛苦和哀悼，導致哀傷反應被暫時阻滯而出現延遲和滯后哀傷[13]。

2.4 支持不足

為了控制疫情的蔓延，國家啟動了突發公共衛生事件一級響應，采取了一系列的隔離措施，使社交關系結構發生變化，社交活動大量減少，社交的多樣性被剝奪；喪親者的親朋好友同樣受疫情影響因隔離無法給予現實支撐和陪伴；導致喪親者缺乏足夠的社會支撐。加之日常所需物資有限，防護物資緊張，更加重了喪親者的無助感，同時社會對傳染病的歧視以及喪親者的病恥感等諸多現實壓力，讓喪親者更多的是孤獨地承受和壓抑哀喪反應。

2.5 哀傷剝奪

有些喪親者因為需要照顧年幼的孩子，擔心孩子無法承受親人的離世努力壓制自己真實的哀傷反應，不敢在孩子面前流露出哀傷情緒。還有些殘障喪親者，如聾啞人，難以表達其內心痛苦感受。另外，一些醫護人員、社區工作人員、警務人員喪親者因仍需戰斗在抗疫一線，在此情景下，喪親者在急性哀傷期的心理需求可能會被剝奪。

3 疫情期間喪親者哀傷干預策略

3.1 心理急救

新冠肺炎疫情期間喪親者面對著種種生命困境，容易出現一些極端情緒和行為。因此，首要任務是及時進行哀傷風險評估，發現危機征兆。重點評估喪親者的狀況和需求。需要根據喪親對象、與逝者的關系、是否有機會告別等風險因素作出評估。在當前重大疫情背景下，采取群專結合工作策略，有效發揮社區資源至關重要。由干預者指導社區工作人員及時甄別出有心理危機的高風險喪親者人群，關注喪親者的生活和安全，觀察喪親者的精神狀態，是否有過激情緒，自殺傾向等，并立即給予心理上的安慰及情緒疏導。必要時為喪親者提供24小時危機干預電話、網絡服務。如果存在嚴重的悲觀、絕望情緒，明顯的自殺企圖或報復、傷人等風險，建議住院治療，防止消極和沖動等意外的發生，把喪親者對自己和他人的生理和心理傷害降低到最小的可能性。

3.2 尋找社會支持

大災難讓人們普遍產生強烈的無助感和無力感，社會支持有助于自我控制感的獲得[14]。面對突發的親人喪失事件，喪親者如果得不到足夠的社會支持，會增加PTSD的發生率[15]。家庭親友的關心與支持，心理工作者的早期介入，社會的熱心援助等均可以使喪親者得到理解和支持，有效緩解心理應激。受疫情防控的限制，可利用的社會資源非常有限，這個時候親友是應對哀傷最重要的資源。對喪親者家庭要盡一切努力把他們的家人、親友動員起來，讓家庭成員聯合互動，共同經歷整個哀傷過程，家庭成員相互照顧、相互理解、相互安慰，彼此分擔，能夠增加家庭凝聚力，同時能讓家庭生活運轉起來，緩解生活變故帶來的壓力，提高哀傷應對能力[16]。對于一些喪親者在另外的隔離點治療，可以指導家人之間多聯系，通過微信視頻、電話進行溝通交流，也可以鼓勵其與周圍的病友多聊天，積極配合醫護人員治療，并引導喪親者聚焦在所能做的事情上，避免和減少孤獨。對于喪親家庭困難者，可以提供一些實際的幫助，切實解決現實問題和困難。社區組織可以將喪親者家庭現實情況反映給相關部門，幫助喪親者外展社會資源的連接。對于剛剛失去親人的人來說，悲痛會削弱他們的判斷力，此時如果有人能夠協助處理一些具體事務，如給予日常生活上的照顧、提供一些生活必需品、幫忙收拾家務、照料孩子等，則會起到非常大的支持作用。

3.3 提供專業幫助

第一，鼓勵表達悲傷。 疫情高峰期，喪親者自身也面臨著諸多危機，一部分喪親者需要居家隔離，還有部分喪親者是疑似病例或確診病例，需要在隔離點進行醫學觀察或醫院隔離治療。這些因素使得喪親者缺乏痛哭悲傷的機會，因此，干預者要鼓勵喪親者進行情感宣泄，表達哀傷。失去親人的家庭往往需要先有一個人來打破家庭慣常的模式，袒露出悲傷，讓家庭成員之間呈現出脆弱，表達悲傷、表達愛、分享情感、相互支持。干預者聯合社區工作人員首先要從幫助喪親者解決家庭實際困難入手，逐步建立與各家庭成員之間安全互信的關系，在接觸的過程中要絕對避免直接地觸碰家庭成員的傷心之處，尊重每個成員在一開始所采取的自我保護的方式，讓他們漸漸感受到溫暖和支持的力量，直至他們愿意主動呈現出自然狀態，表達出真實的想法。在干預過程中要注意保證安全，避免再次傷害。本著“陪伴、傾聽、不指導、不隨從”的基本原則[17]， 讓喪親者無拘無束地哭一哭，說一說，以減輕喪親者內心的巨大悲痛。

第二，幫助接受事實。疫情下逝者與喪親者是隔離的，親人離世的時候，喪親者無法陪伴在身邊，也沒有目睹死亡的過程，在獲悉死亡訊息的時候往往會覺得非常意外，缺乏真實感，無法接受和適應親人離世不在的現實。因此干預者在條件允許的情況下，應幫助喪親者獲取逝者死亡的細節，例如，死亡的具體時間、搶救的步驟、臨終的狀態和遺言，這些信息有助于幫助喪親者獲得真實感。強化死亡真實感的最好方法之一是鼓勵喪親者面對死亡和談論失落，干預者可以引導喪親者對逝者的有關事件進行回憶，表達對逝者的想念，不要刻意回避或壓抑，逐步接受喪親的事實。

第三，協助完成哀悼。喪葬儀式是包括安葬逝者和祭奠逝者而舉辦一系列儀式。面對喪親，無論人們身處何種文化背景、經濟地位，與離世的親人做最后告別，都是一個非常重要的儀式，從心理健康的角度來說也是一個非常重要的心理治療過程[18-19]。本次疫情導致喪親者無法第一時間獲得逝者的骨灰，不能舉辦喪葬儀式，沒有能夠與親人做最后的告別，對喪親者來說是一種未完成的事件，讓喪親者無法進入正常哀傷。特殊時期干預者在尊重喪親者意愿的前提下，幫助喪親者通過一些儀式化的工作來完成對逝者的哀悼，彌補喪親家庭最后的遺憾。可以協助喪親者進行一些特別的哀悼方式，如舉辦網絡上的哀悼儀式，并給予一定的幫助和指導。或者鼓勵家庭成員一起通過撰寫悼詞、創作詩歌、繪畫等方式紀念、哀悼逝者。哀悼儀式幫助喪親者完成了與失去的親人沒來得及的告別，宣泄了喪親者的思念與哀傷以及其內心的自責與歉疚，儀式活動轉移了注意力，讓喪親者正視喪親現實，在心理上接受與逝者的分離，達到哀傷修復的效果[7]。

4 小結

喪親是人類無法避免但又極端痛苦的生活事件，喪親作為一種重大的壓力源，影響著喪親者生活的各個方面及心身健康。對于新冠肺炎重大疫情背景下的喪親者而言，如果不及時給予干預措施，哀傷可以發展成為一種慢性衰弱，導致喪親者社會功能受損，嚴重影響心身健康。在疫情期間對于喪親者的干預首要的任務是進行心理急救，處理極端情緒、行為，其次是提供持續性的支持、幫助。喪親者要真正走出災難的陰影，是一項長期的康復過程，還需要繼續得到延伸的心理援助，干預者必須分類、分層、分階段，針對性地制定心理干預策略。