肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值

陳惠春

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院超聲科 （福建福州 350025）

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)屬于肝臟占位性病變，臨床上較為少見，且由于對(duì)其相關(guān)知識(shí)的掌握不足，二維超聲及彩色多普勒超聲檢查均難以做出精確的診斷，極易導(dǎo)致誤診為肝臟腫瘤[1]。目前，臨床診斷肝臟占位性病變的最新技術(shù)為超聲造影，可有效避免破壞肝毛細(xì)血管，且通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖可直接觀察病灶血流灌注過程，將其與正常實(shí)質(zhì)的血流灌注對(duì)比，通過分析差異可為肝臟占位性病變的鑒別與診斷提供重要的參考價(jià)值，提高臨床診斷效率[2]。目前，此項(xiàng)技術(shù)已被廣泛用于各類肝內(nèi)占位性病變的臨床診斷與治療中，但關(guān)于在肝孤立性壞死結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用報(bào)道較為少見?；诖?，本研究探討肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年6月于我院經(jīng)病理診斷為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的48例患者的臨床資料，其中男20例，女28例；年齡30～68歲，平均（49.00±4.30）歲。

1.2 方法

二維超聲與彩色多普勒超聲掃查：適當(dāng)調(diào)控增益、PRF參數(shù)，探查病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、腫塊內(nèi)與周邊血流信號(hào)，記錄頻譜并進(jìn)行分析。

超聲造影檢查：采用德國(guó)Sequioa512彩色超聲儀，配備超聲造影成像軟件，具備雙幅顯示功能，探頭4V1，頻率為2～4 MHz，超聲造影劑為聲諾維（SonoVue，Bracco，意大利），依據(jù)病灶深淺、患者體型調(diào)控聲能量輸出，維持低機(jī)械指數(shù)0.15～0.18，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注2.4 ml 造影劑后采用5 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并不間斷觀察病灶血流灌注、回聲強(qiáng)度變化，于團(tuán)注造影劑后5 min 停止掃描檢查，造影動(dòng)態(tài)圖像存貯在機(jī)器硬盤中，并讓兩名醫(yī)師共同分析錄像資料后進(jìn)行造影診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療或肝穿活檢證實(shí)，48例患者共50個(gè)病灶，均為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)。

2.2 超聲結(jié)果

二維超聲檢查結(jié)果顯示，48例患者共50個(gè)病灶，病灶直徑1.0～5.0 cm，平均（2.70±1.15）cm，其中左葉10個(gè)，右葉40個(gè)；病灶低回聲42個(gè)，中等回聲4個(gè)，中低混合4個(gè)；病灶邊界清晰40個(gè)，邊界模糊10個(gè)；35個(gè)病灶形態(tài)規(guī)整（為橢圓形或圓形），15個(gè)病灶形態(tài)不規(guī)整（為結(jié)節(jié)融合樣、串珠樣）。

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，病灶無血流信號(hào)，其中11個(gè)病灶周邊正常肝臟血管走向；肝臟背景，8個(gè)病灶顯示為脂肪肝，其余為肝、實(shí)質(zhì)回聲均勻。

超聲造影檢查結(jié)果顯示，20個(gè)病灶動(dòng)脈相、門脈相及延遲相均無造影劑填充且無增強(qiáng)，30個(gè)病灶動(dòng)脈相病灶周邊為薄環(huán)狀高增強(qiáng)，病灶平均厚度（0.25±0.05）cm。

3 討論

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)為肝內(nèi)非瘤性良性占位，其主要病理特點(diǎn)為無結(jié)構(gòu)凝固性壞死灶，病灶中無組織細(xì)胞、血管結(jié)構(gòu)，病灶周圍存在完整、纖細(xì)的纖維包膜[3]。若不能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，病變惡化發(fā)展，甚至?xí)l(fā)展為肝癌，危及患者的生命安全。因此，及早采取有效的診斷方法確診病情，對(duì)于指導(dǎo)疾病診治具有積極意義。

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)為一種良性占位性病變，術(shù)前明確診斷是臨床研究的主要內(nèi)容。臨床對(duì)于該疾病術(shù)前主要根據(jù)影像學(xué)檢查方法診斷[4]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查結(jié)果病灶主要為右葉病灶，主要形態(tài)為肝內(nèi)橢圓形或圓形，邊界清晰40個(gè)，彩超檢查病灶中無血流信號(hào)，表明單純進(jìn)行超聲與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比并無明顯差異。肝孤立性壞死結(jié)節(jié)常規(guī)二維超聲檢查主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，且內(nèi)無血流信號(hào)，肝臟無肝硬化背景。因彩色多普勒超聲檢查低血流能力有限，因此，常規(guī)二維超聲不能準(zhǔn)確判斷病灶中有無血流灌注，需實(shí)施增強(qiáng)CT 或增強(qiáng)MRI 檢查確診。本研究結(jié)果還顯示，20個(gè)病灶動(dòng)脈相、門脈相及延遲相均無造影劑填充且無增強(qiáng)，30個(gè)病灶動(dòng)脈相病灶周邊為薄環(huán)狀高增強(qiáng)。超聲造影診斷肝臟占位性病變技術(shù)應(yīng)用相對(duì)成熟，用于鑒別診斷腫瘤良惡性具有積極意義。因肝臟占位性病變病理特點(diǎn)為凝固性壞死病灶，其內(nèi)無血管組織，超聲造影主要為病灶中造影三相無增強(qiáng)，其表現(xiàn)具有典型特征性，容易與肝其他占位性病變區(qū)分[5]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生、肝臟炎性假瘤與肝臟占位性病變?cè)诙S圖像上無明顯差異，均為邊界清晰的低回聲病灶，但造影表現(xiàn)差異明顯。肝臟局灶性增生典型超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈高增強(qiáng)，門脈相、延遲相為等或高增強(qiáng)，容易與其他肝臟占位性病變相區(qū)分。

綜上所述，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)為病灶內(nèi)三相呈無增強(qiáng)或病灶周邊呈薄環(huán)狀增強(qiáng)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。