植入式器械治療心律失常的研究現狀及進展

劉琳琳

天津市靜海區醫院 （天津 301600）

心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，包括遺傳性和后天性兩種心律失常。受老齡化趨勢加快及人們生活方式改變的影響，我國的心律失常發病率呈逐年遞增的趨勢，且發病年齡愈發年輕化，嚴重影響人們的身體健康和生命安全[1-3]。心律失常主要是由于竇房結激動異常，導致傳導緩慢、阻滯或通過異常通道傳導，進而使心臟波動頻率及節律呈現異常狀態。該病能夠單獨發病，也可以和其他心血管疾病呈現伴發狀態，且隨病情進展會導致患者出現心臟衰竭甚至猝死，嚴重威脅患者的生命安全[4-5]。臨床治療該病患者的方式包括藥物治療和非藥物治療，植入式器械則是最為常見的一種非藥物治療方式。植入式器械可幫助患者心臟恢復激動和收縮功能，以此達到治療的目的。隨著醫療技術的不斷發展，臨床對于植入式器械的應用更加廣泛。心臟起搏器是目前臨床應用較多的植入式器械之一，包括永久性及非永久性兩種。心臟起搏器通過發放一定頻率的脈沖，刺激患者心肌細胞興奮，以帶動整個心房或心室興奮，并進行收縮，但該治療方法的適用范圍存在一定局限性，不適用于心肌不具備興奮、傳導以及收縮功能的患者[6-7]。臨床目前關于植入式器械治療心律失常的研究相對較多，但缺乏系統性的綜述研究，因此，本文對近年來植入式器械治療心律失常的研究現狀及進展進行綜述，現報道如下。

1 植入式器械的研究現狀

應用植入式器械治療心律失常最早于1958年被提出，在首次心臟起搏器植入成功后，該技術隨之迅速發展，目前已成為臨床治療心律失常患者的主要方式之一，也是延長患者生存期的主要手段[8]。電池是保證植入式器械能夠在機體內進行正常工作及運轉的重要部件，同時由于更換電池對患者造成的創傷及痛苦相對較多，因此近年來的研究主要將重點放在如何延長植入式器械的電池壽命[9]。同時，采用植入式器械治療的心律失常患者通常存在感染、穿孔甚至血管閉塞等問題，以上問題導致手術效果大打折扣，并降低了患者的遠期預后效果，因此在術后應對患者進行長期的個體化隨訪和對疾病進行長期健康管理[10]。周游和陳柯萍[11]對植入式器械治療患者進行磁共振檢查的安全性進行分析后發現，心律失常患者在術后進行常規磁共振檢查時，存在磁場干擾植入式器械的情況，從而導致植入式器械工作狀態異常或對患者的心肌細胞造成損傷，因此，隨著臨床醫學的不斷發展，改善心律失常患者術后磁共振檢查的安全性也成為臨床研究的熱點[12]。

2 植入式器械的應用優勢

目前，臨床采用植入式器械治療心律失常患者的前提為，患者的心跳過緩且缺乏有效的藥物治療。針對心跳過緩的患者，采用植入式器械治療能夠很好地維持其心率，并提高心臟的每搏輸出量。沈軍等[13]針對改良術后制動對心臟起搏器植入術后老年患者的恢復狀況進行研究發現，針對行心臟起搏器植入術的老年患者，在術后盡早幫助其下床活動，能夠顯著提升其舒適度，并可有效保障治療效果。植入式器械治療心律失常患者的安全性相對更高，由于起搏器的植入位置在胸壁，臨床以微創手術為主要植入方式，因此對患者造成的創傷較小，同時手術的成功率相對較高，更易被患者及家屬所接受[14]。李玉秋等[15]針對無導線起搏器在臨床的應用效果進行研究，并實施了為期3年的隨訪，結果發現，無導線起搏器植入的操作相對簡單，屬于微創手術，對患者造成的創傷較小且傷口美觀，安全性和有效性均較高。

3 植入式器械的缺陷

大量研究顯示，在植入植入式器械后，患者的身體健康及心理健康均會受到一定影響[16-18]。李心怡和段書[18]針對永久性心臟起搏器植入術對患者的生命質量及心理狀態的影響進行研究發現，永久性心臟起搏器植入術對改善患者術后生命質量具有一定的積極意義，但改善效果受患者年齡、性別、心功能及合并基礎疾病等因素的影響，且受患者術后不良心理狀態的影響最為明顯。有研究顯示，隨著植入式器械在臨床的應用愈發廣泛，頸靜脈途徑植入電極導線是目前臨床安全性相對較高的植入方式，該手術操作簡便，但導線置入側極易出現上肢靜脈栓塞，進而出現肺栓塞或上腔靜脈綜合征，對患者的術后生命質量造成影響[19-20]。因此，臨床在進行植入式器械治療過程中或圍手術期應給予患者相應的預防手段，便于為后續的治療提供保障。

4 針對植入式器械圍手術期出現問題的干預對策

隨著植入技術的不斷發展，以及我國人口老齡化趨勢愈發嚴重，越來越多的患者選擇采用植入式器械進行治療。高陽等[21]研究發現， 植入式器械在治療慢性心力衰竭患者時，對靜息心率達標的改善效果較差，臨床應根據患者的個體化差異調整β 受體阻滯劑和伊伐布雷定的用量，以有效改善患者預后。此外，有研究發現，部分患者在圍手術期就已表現出血腫或囊袋出血等并發癥，不僅給患者造成不適與痛苦，同時加劇了手術操作的難度，還會增加患者術后發生感染的風險[22-23]。因此，圍手術期解決患者出現的并發癥并加強對術后感染風險的干預是目前臨床的關注重點。高焱莎等[24]針對植入式器械治療效果及術后隨訪效果進行研究發現，術后給予患者康復治療及術后為期半年的隨訪對維持植入式器械正常工作及保障患者生命質量具有重要意義。由上述研究發現，在采用植入式器械進行治療的過程中，應結合患者個體差異給予相關的輔助治療手段，以保障患者的遠期預后效果。

5 小結

針對植入式器械在心律不齊患者的應用現狀進行總結發現，目前臨床針對心動過緩及暫無有效治療藥物的患者實施植入式器械治療，其中以無導線心臟起搏器的應用安全性相對較高。植入式器械治療雖然以微創手術形式進行，但術后患者出現感染、出血及穿孔等并發癥的概率仍舊存在，因此需根據患者的具體情況配合相關的防治手段，包含用藥或術后給予康復治療輔助，以保證手術效果，并降低患者術后發生感染、肢體功能障礙及靜脈血栓的風險。植入式器械在治療心律失常疾病方面的應用效果尚佳，是臨床針對該病進行遠期治療的首選方式。臨床針對該技術的發展仍處于不斷深入研究階段，以求完善該技術現有的不足之處。同時有研究表明，圍手術期以及術后應持續配合行之有效的輔助治療手段，以提高總體治療效果[25]。