全科醫學科在公立三甲醫院的作用和意義

趙艷鑫

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院,內蒙古 呼倫貝爾 021008

全科醫學和專科醫學的區別主要在于，專科醫學需要動用昂貴的醫療資源解決少數人生物醫學上的疾病，全科醫學則是以低廉的成本維護大多數人健康，兩者在服務對象、社會角色、健康信念中有著明顯的區別。隨著社會不斷發展進步，居民群眾的健康意識不斷增強，對衛生服務的服務內容隨之擴大，對預防、保健、康復類的需求更為迫切，因此，衛生部、教育部門曾多次提出加強全科醫學學科建設的要求，并大力支持在公立綜合性醫院設立全科醫學科。

1 建立全科醫學科的作用

在公立綜合性醫院內，全科醫學科作為一個新興學科，負責來診患者健康時期的疾病預防工作、慢性疾病的保健及康復工作乃至經專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關注的中心是人而不是病，其承擔著居民群眾中長期的“健康曲線管理員”的工作職責。

1.1體現公平性和公益性 全科醫學科的服務受眾廣，無論是健康居民的預防還是慢性病患者的管理，全科醫學科可以更為便捷的為大多數居民百姓開展相關服務，能夠最大限度的體現衛生事業的公平性和公益性原則。同時通過對居民開展不間斷的管理和服務，可以更好的在早期發現并處理疾病，同時通過對居民、患者的健康檔案進行規范整理，可以為專科醫生提供患者的基礎健康數據，對患者患病時的盡早診斷、盡早治療發揮重要作用[1]。

1.2提供綜合性醫療服務。 患者在未明確自身病情的情況下，由于自身不適到醫院進行就醫就診，確定病情診斷往往需要多科室進行掛號、檢查、奔波，全科醫學科室的存在可以幫助此類患者提供綜合性的醫療服務，縮短就診時間，減少不必要的檢查，在減少了患者醫療費用的同時也節約了醫院的醫療資源，使專科科室將精力集中于疑難問題診治和高科技研究等方面，優化了衛生醫療服務資源。

1.3滿足群眾多層次健康需求 隨著目前居民群眾對自身健康關注度不斷提高，居民到醫院內除就診就醫外，體格檢查、健康促進、疾病管理等服務需求占比愈重，全科醫療在多層次健康需求中的作用發揮更為明顯，可以為其提供更加個性化的醫療服務，集預防、診療、康復各種醫療服務于一體，提供全方面的服務，能夠有效的提高醫院整體服務質量。

1.4雙向轉診更為靈活 全科醫療開展患者診療過程中，可以根據患者病情及自身需求進行靈活的選擇轉診方向，對確需入院治療的患者與相關專科科室進行對接，對無需專科科室治療的患者與基層醫院進行溝通，“小病在社區，大病到醫院，康復回社區，健康進家庭”醫療服務格局得以實現[2]。同時依托公立醫院的醫療資源可以幫助、指導基層醫院全方位的提高醫療服務和管理水平。

1.5協同配合專科門診 對來院就醫就診的患者進行分級分流，提高醫院內工作效率。由于目前國內群眾的思想觀念較為偏頗，對全科醫療存在”專科比全科更為專業“等種種誤解，導致專科醫療就診患者數量大，流動性大，專科醫生的工作重點主要幫助患者解決生理上的疾病，而全科醫生不但需要解決就診者的生理疾病，同時要對就診者的心理、行為等因素進行關注和開展相關服務，對患者病情的全面把握程度更高，避免就診者因各種危險因素導致疾病發生，即使由于病情原因需要轉診至專科，也可提供患者更為細致的各項基本情況。

2 國內外全科醫療的發展情況

在英國，全科醫療作為初級醫療(primary care)最關鍵的部分，全科醫生除了負責病人的首診，還要承擔慢病管理和公共衛生的任務。但在上世界60、70年代全科醫療體系建設也未完成，面臨著諸如醫療系統的主力及重點在醫院、全科醫生素質參差不齊等矛盾，但通過優質高效的規范化培訓和權威的臨床路徑措施，成就了英國全科系統的高效運行機制，創造了使用8%的經費解決了90%以上醫療服務的壯舉。

我國的全科醫療起步相對于歐美等國家相對較晚，雖然政府大力推行全科醫療制度，但由于歷史遺留、人文觀念、醫生素質等問題制約，我國的全科醫療目前仍局限于提供健康管理服務，對臨床醫療方面重視程度不夠，大多數的醫療機構的全科醫生臨床診斷能力不足，日常承擔了更多的公共衛生服務任務，沒有辦法去真正將全科的思維運用起來。國內目前港大深圳醫院與復旦中山醫院是運行全科醫療體系較為成熟的醫療機構，在全面提高全科醫生素質能力水平的基礎上，對臨床路徑做了詳細規定，要求實行初診患者”先全科，后專科“的就診模式，取得了良好的效果，然后相對于國內大多數醫療機構來講，推廣條件奢侈、經驗和模式難以復制。

3 全科醫療發展的難題

3.1人才培養 醫學院校對于全科醫學的重視度仍舊不足，雖然很多醫學院校已經設置了全科醫學專業，但是其師資力量弱，教育模式走樣，全科醫學課程設置不足等問題是制約培養優秀全科醫療人才的主要因素之一；另現行的學科評價標準以科研成果為主，而全科醫學作為以實踐為主的學科，很難做出科研成果，這就導致大醫院為了追求學科排名，對專科投入大量的資源，而對國家大力推行的全科醫學資源投入較少，導致優秀人才學習、從事全科醫療的熱情下降。

3.2社會觀念 居民群眾對全科醫療的了解不足，從我國建國以來的醫療體系建設中缺少全科醫療的位置，導致現在全科醫療處于較為尷尬的局面，居民群眾認可度不高，醫院內部重視程度不夠，導致全科醫療成為”打下手“的部門，承接了更多公共衛生方面的工作。

3.3發展投入 與專科醫療相比，大部分醫院對全科醫療的衛生資源投入比例較低，科醫療在經濟收益上存在先天短板，全科醫療發展主要靠政策扶持、靠政府投入，醫院內部對經濟效益更好、科研項目更高、門診數量更多的科室，例如：外科、內科更加關注。

4 討 論

全科醫療體系的建設是利國利民的大事，在公立三甲醫院中也是不可或缺的存在，可以提升醫院整體的公共衛生服務質量，同時可以更好的幫助居民群眾提高健康水平，同時對院內醫療資源的合理化分配起到一定監督作用[3]。只有積極培養全科醫療人才，加大資金、資源投入力度，扭轉居民群眾不良觀念，提供全方位、人性化、以人為中心的全科醫療服務。

綜上，全科醫學的發展任重道遠，需要共同努力。