B超診斷盆腔炎性包塊的臨床價值

張海霞

山東省嘉祥縣人民醫院 (山東濟寧 272400)

盆腔炎性包塊是婦科的常見腫瘤，多由女性生殖器官(包括子宮、輸卵管、腸管、卵巢及大網膜等)、周圍組織及盆腔腹膜炎癥反應所致[1]。該病受患者自身因素影響，可出現不同癥狀或無顯著癥狀，因此，臨床診斷難度較大，較易與其他腫瘤混淆，引發誤診、漏診情況，導致患者錯過最佳治療時機，甚至病情加重，進而導致死亡[2]。如何提高對盆腔炎性包塊的診斷準確度，以利于臨床采取針對性的治療措施，從而提高康復效果一直是臨床研究的重點和難點。基于此，本研究選取2019年1月至2020年1月山東省嘉祥縣人民醫院收治的76例疑似盆腔炎性包塊患者作為研究對象，均予以，以進一步明確B超診斷的準確度與應用價值，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月山東省嘉祥縣人民醫院收治的76例疑似盆腔炎性包塊患者作為研究對象，年齡21～48歲，平均年齡(38.41±6.42)歲；包塊直徑2.9～6.6 cm，平均包塊直徑(3.96±0.77)cm；癥狀不顯著26例，下腹疼痛感較輕21例，月經紊亂14例，食欲下降且白帶異常9例，低熱6例。本研究已經山東省嘉祥縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：初步確診為盆腔炎性包塊；行B超診斷；對本研究知情同意并已簽署同意書。排除標準：依從性差；排斥B超診斷；存在B超檢查禁忌證。

1.2 方法

(1)所有患者均行B超診斷及對癥抗感染治療：協助患者保持仰臥位，待膀胱充盈后，采用美國GE公司生產的型號為LOGIQ P6的超聲診斷儀，自宮頸至宮底慢慢掃查，觀察并記錄盆腔橫、縱及斜斷面圖像，之后予以抗感染治療。(2)10 d后再次行B超診斷：明確包塊變化情況，若包塊變小則確診為盆腔炎性包塊，若未發生變化則為誤診。

1.3 臨床評價

統計B超診斷結果，并分析誤診原因。

2 結果

2.1 B超診斷結果

76例疑似患者經10d抗感染治療、復查超聲后顯示，確診74例，誤診2例。74例確診患者中，盆腔膿腫16例，卵巢囊腫19例，輸卵管積水7例，輸卵管膿腫10例，附件炎性腫塊22例。

2.2 誤診原因

2例誤診患者中，1例炎性腫塊患者被誤診為漿膜下子宮肌瘤，是由于B超圖像顯示腫塊與子宮相連接，導致B超回聲較弱所致；1例附件炎性腫塊患者被誤診為異位妊娠，是由于患者自身經期不規律、腹痛嚴重，附件炎性腫塊邊界模糊且盆腔內存有積液，內部回聲強度不均所致。

3 討論

盆腔炎性包塊多為婦科急性病癥的表現，其以子宮體部、輸卵管及卵巢等盆腔生殖器官、盆腔腹膜、子宮周圍結締組織炎癥為主，在未得到及時治療時可轉為慢性疾病，且隨病情進展可產生炎性粘連、水腫、積液及浸潤等癥狀，并因粘連周圍組織而出現慢性炎性包塊，此時臨床較易將其與卵巢囊膿腫扭轉、陳舊性宮外孕等混淆，增加診斷難度，進而引發誤診、漏診，甚至使患者因未及時治療而延誤病情，進而嚴重影響的患者身心健康與生命質量[3]。目前，臨床可采用多種方式予以診斷，其中B超檢查最為常用，經B超檢查可明確包塊部位、大小、性質與形態、病變范圍及其與周圍組織關系等，更利于臨床對包塊的性質予以鑒別，從而使臨床醫師可結合診斷結果予以患者進一步診治[4]。

臨床分析認為，盆腔炎性包塊的發生與患者的性生活、流產、分娩及盆腔手術、宮內節育器置入等因素有關，其病原體以厭氧菌為主，多經生殖道黏膜上行性感染進行傳播，還可經淋巴、血液等進行傳播[5-7]。盆腔炎可發病于某一部位，也可出現多部位發病情況，比如子宮炎、附件炎及盆腔結締組織炎癥共存等，且各部位間炎癥可相互影響，進而使患者出現下腹墜脹、月經紊亂、遷延不愈等情況，附件增厚、炎性滲出、粘連周圍組織器官并形成炎性包塊為其主要病理特征。在對盆腔炎性包塊患者進行B超診斷時，早期盆腔炎性包塊并無顯著特異性，多表現為邊界輪廓模糊，回聲弱或粗糙等。隨著病情進展，盆腔炎性包塊多以附件區域混合型包塊為主，且多呈低回聲，超聲可見內部存在不規則液性暗區，包塊邊界依舊不夠清晰，部分患者病灶處超聲還可見子宮直腸陷凹內存在炎性滲出的積液情況；部分患者超聲可呈囊性包塊，該類包塊超聲圖像邊界清晰，且存在完整包膜，液性暗區內存在散落分布的細小分隔光點，部分患者若存在輸卵管、卵巢膿腫還可見附件區域不規則、壁厚包塊，且回聲為低回聲，并存在點狀回聲分布及纖維樣分帶等情況[8]。此外，本研究結果顯示，76例疑似盆腔炎性包塊患者中，確診74例，誤診2例，提示B超在診斷盆腔炎性包塊中具有較高的診斷準確度。臨床總結其優勢在于：盆腔炎性包塊患者的MRI、CT等影像學特征與宮外孕破裂、盆腔其他囊實性包塊并無顯著差異，因此較易混淆，致使診斷存在一定困難，尤其是患者飲水后可增多腸液或腸內積糞過多時，擴張腸管、積糞可重疊包塊，進而使CT等影像學檢查出現偽像情況，引發誤診[9]。相較于CT檢查，B超可于膀胱充盈下實時探查患者腹腔聲像情況，因此不會使腸液或腸內積糞對影像造成影響，準確度更高[10]。此外，B超檢查相對簡單、便捷，重復性強，且不會對患者造成損傷，檢查時間短，更易被患者所接受。需要注意的是，因B超檢查也存在一定誤診或漏診情況，臨床可將腹部B超與陰道B超結合起來，以提高B超診斷盆腔炎性包塊的準確率。同時，臨床在經B超發現占位性病變時，可直接與患者經交流掌握患者病史及相關資料，從而對包塊性質予以區分，以利于提高臨床診斷準確率。

綜上所述，對盆腔炎性包塊患者進行超聲檢查的診斷準確率較高，但也存在誤診情況，臨床應結合患者病史及其他相關檢查予以確診，以利于提高盆腔炎性包塊診斷的準確率。