智能化電子管理平臺在優化特異性皮下免疫治療流程中的應用

劉玲玲，林秀賢，余冬妮，蔡曉英

佛山市婦幼保健院兒科 (廣東佛山 528000)

哮喘作為臨床最常見的慢性疾病之一，已成為一個世界性的公共衛生問題。目前，由于缺乏及時的診斷和治療，30%的支氣管哮喘患者都會出現不斷反復甚至進一步惡化的情況，不僅會為患者的工作及基本生活帶來不良影響，還會對其肺功能造成不可逆的損害，此外，亦會為患者的家庭帶來沉重的經濟壓力[1]。目前，我國哮喘患者已達到4 570萬，其中，5%～10%屬重癥哮喘，然而，能夠在醫院或專業護理中心接受相關治療的患者僅占35%[2]。特定因素在哮喘的發病機制中起著重要的作用。近年來，隨著臨床對哮喘免疫機制的不斷探索及對過敏性因子在哮喘發病機理中作用的深入研究，免疫療法給哮喘患者帶來了新的希望。特異性免疫治療通過病原學測試和臨床分析鑒定患者的敏化劑，然后將相應的過敏原提取物用于免疫刺激，在此過程中，逐漸增加刺激劑量以實現免疫耐受的過程；其是目前唯一可影響過敏性疾病自然進程的病因治療方法，并可避免新的過敏發生[3-6]。但特異性免疫治療時間周期長，在注射前問詢內容多，評估項目需反復進行，工作效率較低，且易出現患者缺漏評估與數據缺失的問題。本研究主要闡述應用“敏識醫云”智能化電子管理平臺優化特異性皮下免疫治療流程的優勢。

1 “敏識醫云”智能化電子管理平臺的功能及特點

“敏識醫云”是一款智能化電子管理平臺，主要板塊包括健康評估(ACT、VAS、C-ATC)、預約管理、注射管理及知識普及。該平臺能夠快速實時地提供個性化內容，為醫師及患者提供高效服務。

1.1 平臺功能

“敏識醫云”智能化電子管理平臺是特異性皮下免疫治療患者實施治療預約、隨訪管理的一種工具。該平臺擁有2個客戶端口，分別面向醫護人員和患者，護理人員負責指導患者或其家屬了解該平臺患者端的功能和使用方法，并與其互動，直至其能獨立使用該平臺。患者或其家屬通過智能手機掃描微信二維碼，關注“敏識醫云”公眾號后，完成一般資料與信息登記，如患者的姓名、性別、年齡、體質量、飲食狀況、運動狀況、心理狀況、過敏源測定等。

1.1.1醫護人員端

(1)患者報到：掃碼關注“敏識醫云”公眾號后填寫基本信息，在平臺統一管理；護理人員協助完善健康檔案，包含患者基本信息(自主填寫)、當前狀態(系統生成)、初診病歷(護理人員填寫)；檢查報告可根據需要分類上傳；注射記錄、隨訪記錄等以點選的方式在系統中生成，無須手動填寫。(2)預約管理：顯示患者當月預約情況總覽，使醫護人員明確知曉每日工作量，合理安排患者的注射時間。(3)診前隨訪：就診前1 d，在患者微信端推送就診及診前隨訪提醒，包含用藥記錄及療效評估，若未完成，則可在醫護人員端現場填寫或修改。(4)注射前評估：幫助護理人員標準化全面了解患者的診前信息，避免信息遺漏帶來的風險；在注射前，對必要的問診和檢查進行記錄，選擇上次注射劑量作為參照系，自動識別延期就診、不良反應記錄及其他問題，自動顯示風險預警，并給出處理建議。(5)注射引導：對注射過程中的關鍵步驟進行規范化引導，避免操作失誤，主要包括用藥信息核對、皮下注射引導、操作視頻指引及關鍵要領提示，確保護理人員規范操作。(6)反應觀察：在注射完成后，自動進入注射計時，隨時記錄不良反應發生情況；此時，可切換至其他患者，處理診療事項。(7)患者脫落管理：針對未按時就診且未請假延期的患者，歸入脫落患者管理流程，加強互動引導。

1.1.2患者端

(1)填寫病歷：通過智能手機掃描微信二維碼，關注“敏識醫云”公眾號，填寫初診病歷；針對不能獨立使用智能手機完成填寫的人群，可于醫護人員端在醫護人員及其家屬的協助下完成填寫。(2)治療日歷：在治療日歷中，患者可查看當前治療情況。(3)隨訪記錄：每次治療都會生成隨訪記錄，患者可在“個人信息-隨訪記錄”版塊中查看每次的隨訪詳情。(4)數據上傳：記錄患者的治療情況，通過移動設備(如手機)可實時上傳圖片、實驗室檢查結果等內容；尤其當患者發生不良反應時，可及時、客觀地記錄并保留圖片，方便醫護人員觀察病情變化，同時方便于臨床教學資料的保留及經驗分享。

1.2 平臺特點

(1)團隊保障：治療團隊由主治醫師、主管護師以上職稱的醫護人員構成，具備特異性皮下免疫治療相關診療知識及護理管理能力，能熟練操作本平臺。(2)個體化指導：醫護人員可通過查閱患者資料、既往互動及學習記錄等信息，進而綜合評估患者的病情，給予其個體化指導。(3)提醒功能：平臺可直接發送就診提醒及診前隨訪信息至患者端，提醒其按時就診；此外，根據患者的治療進程，醫護人員可在微信端口定期個性化推送宣教信息。

2 “敏識醫云”智能化電子管理平臺的應用現狀

2.1 構建管理團隊

該平臺的管理團隊由專業醫護人員和信息技術人員組成。在投入運營前，要求醫護人員熟練掌握平臺的操作方法，根據實際情況持續改進技術。醫護人員負責平臺的日常業務管理，如檔案管理、預約管理、注射管理和知識宣教等。信息技術人員負責平臺的維護、更新及個性化知識推送。

2.2 平臺的運行

該平臺于2020年1月正式上線，對于實施特異性皮下免疫治療的支氣管哮喘患兒，“敏識醫云”智能化電子管理平臺的應用實現了線下和線上服務的兩線整合，有機結合了實際醫療服務和虛擬醫療服務。操作步驟如下：(1)在患兒入組時，管理人員在其家屬的協助下應用電子信息系統建立健康檔案，完成基本資料與信息登記；(2)在患兒就診前，根據診斷類型向其家屬發送癥狀評估量表，由患兒家屬協助患其完成提前自評；(3)在線下診療過程中，醫護人員需使用注射管理板塊快速查看患兒注射前的相關信息，使用平臺的提醒功能通知患兒及其家屬進行注射操作；(4)在患兒實施注射后，家屬可通過預約管理板塊直接預約復診時間。

3 平臺使用情況

自2020年1月起，兒科門診皮下免疫治療中心開始啟用“敏識醫云”智能化電子管理平臺管理患兒，截至2020年6月9日，共有患兒190例，其中167例為在常規治療流程中轉入使用“敏識醫云”平臺的患兒，23例為開始治療時就啟用該平臺的新患兒。該平臺真實、完整地記錄了患兒的病史及治療全過程，有助于為日后的科學研究收集資料。根據患兒的治療進程，每周在微信端口發表本周治療人員名單、注射相關注意事項及個性化宣教信息。目前，該平臺運行平穩，使用反饋良好。

4 討論

4.1 “敏識醫云”智能化電子管理平臺的5大特點

“敏識醫云”智能化電子管理平臺的5大特點是科學、實用、專業、優化、安全。該平臺根據患兒的需求設置個性化的教育內容和呈現方式，使患兒的需求和服務內容及診療目的保持一致。該平臺通過對患兒檔案進行數據化管理，將治療過程中可能出現的風險操作，如治療方案調整、注射規范操作等，通過系統智能算法，給予醫護人員充分的引導和建議；同時，平臺自動將注射過程的觀察要點、復診時間及時以微信的方式發送至患兒家屬的手機端口；在觀察時間結束后，平臺發送結束治療提醒，可起到良好的提醒功能；該平臺簡化了就診流程，優化了就診環境，通過注射前評估引導，幫助護理人員標準化、全面了解患兒的診前信息，避免因信息遺漏帶來的不良風險。此外，平臺自動識別延期就診、不良反應記錄及其他問題，自動進行風險預警，并給出安全的處理建議。

4.2 “敏識醫云”智能化電子管理平臺促進了患者對其治療流程管理的參與

患者參與治療流程管理是保證高質量醫療服務的重要組成部分[7]。自引入該平臺，團隊通過微信端口發布宣教知識35次，發送癥狀評估量表156份；患兒或其家屬完成治療時間預約900人次。該平臺操作簡便，避免了因過于繁雜而導致患兒及其家屬積極性降低的情況；且不受時間和地點的限制，可提前填寫癥狀評估量表，患兒及其家屬可隨時咨詢問題、反饋康復狀況、接受指導，縮短了候診時間。

4.3 “敏識醫云”智能化電子管理平臺實現了對特異性皮下免疫治療患者治療流程的優化

目前，特異性免疫治療的周期較長，在注射前問詢內容較多，評估項目需反復進行，導致工作效率降低，且易出現患者漏評估與數據缺失的問題。此外，患者返院隨訪耗費大量時間、精力與財力，可能導致延誤、中斷甚至停止治療流程[8-9]。自該平臺上線后，團隊發送癥狀評估量表156份，實施預約注射900人次，預約等待時長縮短1～2 h，使特異性皮下免疫治療患兒的流程得以優化。這可能與以下因素有關：(1)平臺可依據診斷類型發送癥狀評估量表，讓患兒在家屬協助下提前自評，節省問診時間，縮短候診時間；(2)在結束當次治療時，直接在平臺預約下次治療的時間，減少護理人員在后臺重復錄入Excel表格的工作量；(3)平臺根據治療的預約時間、注射過程的觀察要點及時將相關信息發送至患兒家屬微信端口，觀察時間結束后，平臺會發送結束治療提醒，減輕了護理人員反復提醒呼叫的工作強度，簡化了就診流程；(4)該平臺正常運行后，通過導出后臺數據，取代了人工錄入預約信息的工作流程，可減輕護理人員、醫師的工作量，提高經濟效益。

4.4 “敏識醫云”智能化電子管理平臺利于提高護患滿意度

相關研究表明，醫患溝通情況、對患者需求的關注、固定醫師的可用性、診斷和治療的等待時間等因素是影響患者對醫療服務滿意度的關鍵[8-9]。本研究中，患兒及其家屬對平臺總體評價為93分，表明對平臺有較高的滿意度。考慮可能與以下因素有關：(1)該平臺根據患兒及其家屬的喜好選擇相關知識和技能的展示方式，可最大限度滿足不同治療階段患兒及其家屬對相關知識的需求；(2)通過該平臺，患兒及其家屬可隨時隨地向醫護人員咨詢問題，并獲得醫護人員及時的指導，節省往返醫院的時間、精力及財力，改善治療流程體驗；(3)該平臺設置了預約功能，醫護人員可根據患者當月預約情況總覽，明確知曉每日工作量，合理安排新就診患兒注射時間，靈活調節工作強度。

5 小結

“敏識醫云”智能化電子管理平臺具有科學、實用、專業、優化、安全5大特點。該平臺的主要參與者為兒科護理人員，該平臺的啟用有助于提高護理人員的實踐能力，增強醫護人員對患兒的管理能力，可作為我國兒科護理人員培養的實際資料。該平臺可提高患兒參與治療的積極性，優化特異性皮下免疫治療流程，提高治療滿意度，體現治療的實時性，記錄的真實性，縮短患兒及其家屬等候時間，改善就診體驗。