邁瑞監護儀常見故障分析與維修

鄭博文，許劍

保定市第一中心醫院設備科 (河北保定 071000)

目前，醫用監護儀正逐步朝向信息化、網絡化、智能化、多功能化及自動化趨勢發展[1]。醫用監護儀不僅可以讓醫護人員實時觀察患者的各項生命體征是否正常，還可以在患者生命體征出現異常時及時報警，提醒醫護人員注意；同時，醫用監護儀還可以記錄儲存患者的測量數據，幫助醫護人員實時回顧和對比。心電監護儀具有心電、無創血壓、血氧飽和度和呼吸一體測量的特點[2]，雖然其屬于精密的電子設備，但日常使用中依舊會出現一些故障，影響醫護人員及時掌握患者的實際情況。相關研究報道，心電監護儀自身性能的優劣可直接影響患者生命的安危，因此，臨床上需加強對心電監護儀的維修與維護，確保儀器正常運行[3]。

1 基本功能及作用原理

心電監護儀是一種測量、記錄患者生理參數，并可與設定值進行比較，出現超差可發出報警的儀器[4]。心電監護儀的基本功能包括測量心電、無創血壓、血氧飽和度和呼吸等。根據疾病的類型，心電監護儀可加裝中、高端機型模塊，如有創血壓、BIS模塊、呼氣末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、顱內壓、血流動力學等。不同品牌的心電監護儀設計原理及功能側重點均有所不同，在設計上均采用1個參數1個計算機系統，即引入模塊化設計。

2 故障分析

2.1 案例一

2.1.1故障現象

無法連接到中央監護站。

2.1.2故障分析與排除

由于心電監護儀與中央監護站是通過局域網絡連通的，所以應從網絡連接和網絡設置問題著手處理。(1)查看網線是否連通，用測線器測量通斷情況，如有斷點則更換新網線；(2)查看心電監護儀與網口連接是否正確，不同的網口對應不同的網絡，網口連接錯誤或水晶頭上下顛倒都會導致網絡不通，心電監護無法上線；(3)查看網口內的觸針有無彎曲、脫軌，因長時間插拔網線會導致網口內觸針老化變形，網口與網線接觸不良，從而使網絡不通；(4)查看中央監護站是否接收心電監護儀信息，從“數據管理”的“用戶管理”中輸入密碼，查看有無未連接的心電監護儀，如有則選中該心電監護儀后連接，使中央監護站接收信息；(5)查看交換機信號燈指示是否正常，交換機損壞會直接導致網絡中斷和中央監護站無法接收心電監護儀信息，連通的心電監護儀交換機上一般會有信號燈指示，如未顯示則查看交換機供電是否正常，并嘗試重啟；(6)出現上線患者信息不能持續顯示的情況，首先查看心電監護儀IP地址設置情況，如不同心電監護儀設置相同的IP地址則會出現信號沖突，導致心電監護儀在中央監護站上重復刷新，且相同IP地址的心電監護儀交替上線，此時需將其中一臺心電監護儀的IP地址重新設置，確保不與其他心電監護儀的IP地址重疊，其次查看中央監護站的床位號，如存在不同心電監護儀設置相同的床位號，則會導致心電監護儀交替上線，從而出現多臺心電監護儀沖突的現象，此時需將其中一臺心電監護儀設置為空床位，再根據實際的床位號進行編輯，消除這兩種沖突就能保持心電監護儀穩定上線。

2.1.3故障小結

中央監護站可幫助醫護人員隨時了解患者的病情，當患者出現危機情況時可及時進行處理，從而顯著降低患者的病死率[1]。心電監護儀無法連接到中央監護站主要是網絡連接和網絡設置問題，由淺及深排除故障，從簡單判斷網線好壞到檢查整個局域網連通情況，再到查看網絡及系統的設置情況，通過檢查與分析，問題可得以解決。

2.2 案例二

2.2.1故障現象

無心電波形或顯示的波形有干擾。

2.2.2故障分析與排除

心電波形直接由電極獲取[5]。(1)查看電極片是否過期，過期的電極片表面硬化無導電能力，無法測出心電波形，所以禁止使用過期電極片；(2)查看心電電極粘貼位置是否正確，根據要求正確粘貼電極片，否則無法測出心電波形；(3)外部高頻設備干擾，當測量心電波形時，如果外部有高頻設備或多個電子設備同時使用時，偶爾會干擾到心電波形，此時可將所有設備的地線串聯在一起接到同一設備帶或吊塔的地線接線柱上，使所有設備等電位，降低或消除干擾；(4)心電導聯線破損或斷路，心電導聯線會因為長時間的使用出現老化破皮、屏蔽線外露，造成對心電波形的干擾，此外，當長期纏繞彎折收納導聯線或外力損傷導聯線時會引起導聯線斷路，從而無法測量出數值，可用萬用表檢測心電導聯線是否斷裂，檢測不到某一導聯或全部心電波形則提示斷裂，需更換新的心電導聯線或者焊接修理[6]，因此，要求醫護人員對導聯線進行定期保養，延長其使用壽命；(5)心電監護儀內部模塊故障，在排除上述故障后仍無法測出心電波形，則考慮心電板出現故障，需更換后再進行測試。

2.2.3故障小結

多因素會導致無心電波形或顯示的波形有干擾，所以規范操作是前提，后期的正確保養是提高心電導聯線壽命、減少干擾的關鍵。在遇到心電故障時，確定非患者自身原因后，再進行上述排查，可快速排查出故障源頭。另外，認真做好醫用心電監護儀的日常維護工作，能夠有效降低設備故障發生率，促使維修效率不斷提高，同時對設備使用壽命的延長有十分重要的作用[7]。

2.3 案例三

2.3.1故障現象

無法測量無創血壓。

2.3.2故障分析與排除

無創血壓的測量原理是采用振蕩法。(1)查看袖帶佩戴位置是否合適，應保證患者體位固定，綁縛袖帶充氣管向下，纏繞于肱動脈下緣并距離肘橫紋2～3 cm處[8]，松緊適宜，以能插入2指為宜；(2)在測量過程中手臂有擠壓、移動等均可導致測量數據不準確，被測量者應伸展手臂，身體放松，在靜止狀態下進行測量，如測量值不準確，可重復測量2～3次，取平均值；(3)心電監護儀血壓模式設置不當，如“成人”與“兒童”的選擇，需根據患者的年齡段選擇適當的模式；(4)檢查袖帶是否漏氣或破損，連接管是否漏氣，如有漏氣，需及時更換；(5)內部模塊或氣泵損壞，排除外部漏氣后，拆開心電監護儀，啟動血壓測量，觀察氣泵工作是否正常，查看內部連接管有無漏氣，如正常完好，則檢測電路模塊的泄氣閥開關是否正常，可拆開清理閥體，輕觸泄氣閥開關，使其開關通暢，最后檢測壓力探測器是否損壞，可用替代法更換正常的血壓模塊，觀察測量結果是否準確；(6)用血壓計袖帶改裝后充當心電監護儀袖帶使用，這樣不僅會使心電監護儀偶爾無法識別袖帶，而且還會影響患者血壓數據的準確度，所以要求臨床使用原裝或兼容的心電監護儀袖帶。

2.3.3故障小結

當臨床上遇到無法測量無創血壓時，應首先查看患者袖帶佩戴是否正確，其次查看模式的設置，再檢查袖帶及連接管有無破損、漏氣的情況，最后拆機檢測內部模塊是否正常。經過長時間的觀察，外部漏氣在血壓故障中占比較多，內部模塊損壞占比較少。

2.4 案例四

2.4.1故障現象

無法測量血氧飽和度或測量值不準確。

2.4.2故障分析與排除

心電監護儀的血氧板包含CPU/存儲器、光電驅動、A/D轉換、信號處理電路和電源電路等部分[8]。以下是常見的故障分析與排除方法：(1)檢查血氧探頭佩戴是否正確，根據探頭表面提示佩戴；(2)檢查血氧導聯線與心電監護儀連接是否完好，接觸不良會引起血氧波形混亂，甚至無法測量血氧飽和度；(3)患者指甲過長或涂抹指甲油，血氧探頭的內部一邊發射紅光和近紅外光信號，一邊接收紅光和近紅外光信號[9]，指甲過長導致佩戴不準確，進而影響探測的準確性，涂抹指甲油會影響接收信號的準確性，導致無法測量或測量值不準確；(4)長時間測量時應更換不同的手指進行，同一部位長時間佩戴血氧指夾會影響這一部位的灌注，導致末梢循環變差，進而影響測量結果，尤其對于新生兒而言，長時間同一部位佩戴會導致皮膚損傷，所以建議同一部位佩戴時間不超過2 h；(5)血氧導聯線斷路或虛接，為方便收納，醫護人員習慣將線纏繞在一起，長時間易折斷內部線路，導致虛接或斷路，從而無法測量血氧飽和度；(6)心電監護儀內部模塊故障，在排除上述干擾后，仍無法測出血氧值，則考慮血氧板出現故障，需更換血氧板再進行測試。

2.4.3故障小結

針對此類故障應從簡到難進行排查，排除操作和患者自身體征的問題后再進行工程方面的排查，同時醫護人員的日常保養也尤為重要，合理正確的養護可延長血氧導聯線的使用壽命。

3 小結

當心電監護儀出現故障時，不可急于拆卸設備，要根據故障現象，遵循先簡單后復雜的原則，逐步判斷，找準故障點[10]。經過長時間的維修與觀察，很多故障其實是可以預防和避免的，所以需加強對設備及其附屬元器件的維護保養。預防性維護是為了降低設備失效或功能退化的概率，按預定的時間間隔或規定的標準對設備進行維護，科學適度的預防性維護有利于提高在用設備的安全性和穩定性，更有利于降低設備的故障率[11]。

心電監護儀主要通過傳感器接收患者的生理參數，傳感器本身的特性使其在患者的相關部位經常處于活躍狀態，極易出現損壞，因此，對易損部件的使用及存儲時要注意輕拿輕放，同時注意區分插口方向，避免出現錯誤，相同參數的附件接口也存在不同，在插拔時需注意安裝類型和插拔方法[12]。傳感器與患者的身體進行接觸時，易沾染汗液、血漬等污垢，對傳感器探頭有一定的腐蝕性，為避免探頭被腐蝕后影響其測量的準確度，需定期清潔探頭[13]。

心電監護儀在臨床工作中的使用頻率較高，導聯線外皮屬于膠皮材質，長期與患者皮膚接觸會出現硬化、破裂，使屏蔽層外露，引起干擾。為解決這一問題，在主線纜和導聯線上纏繞了包線束線管，不僅收納方便，而且導聯線不會打折，同時也避免了導聯線外皮直接接觸患者，延長了導聯線的使用壽命。

對于心電監護儀的維護要求做到“四防”，具體如下：(1)防震，盡量將心電監護儀放置在遠離震源的工作臺或減震臺上，避免振動影響儀器性能、檢測結果或造成零件損壞[14]；(2)防熱，心電監護儀的工作溫度應保持在20～25 ℃，遠離高頻設備，防止對心電監護儀的信號造成干擾；(3)防塵，定期對心電監護儀內部進行除塵，保證散熱風扇的排風通暢，避免因散熱不佳引起內部電子元器件的損壞；(4)防潮，心電監護儀閑置時應存放在干燥通風的環境下，必要時可在存放柜里放置干燥劑，在患者床旁使用時遠離液體，防止元器件受潮發霉、損壞甚至短路引起打火。

總而言之，醫護人員首先需規范操作，其次需提高對設備維護的意識與能力，對附件的保養、心電監護儀的維護以及維護的記錄均需嚴格執行，對潛在隱患做到早發現、早排除，這樣就可以全方位延長心電監護儀及其附件的壽命，提高效率的同時節省消耗成本。