三級(jí)公立醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略研究

夏惠敬，魏家文，成玉珊

惠州市第三人民醫(yī)院院辦，廣東惠州 516002

突發(fā)事件為突然發(fā)生，造成可能導(dǎo)致嚴(yán)重社會(huì)危 害，需采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件及社會(huì)安全事件等[1]。在人類歷史上，突發(fā)事件始終伴隨著人類社會(huì)的發(fā)展。突發(fā)事件按照成因可分為自然性突發(fā)事件、社會(huì)性突發(fā)事件。按照危害性可分為輕度、中度、重度危害等[2]；根據(jù)預(yù)測(cè)性分為可預(yù)測(cè)的、不可預(yù)測(cè)的；根據(jù)防控性，分為可防可控的、不可防不可控的[3]；根據(jù)突發(fā)事件影響范圍分為地方性、區(qū)域性、國(guó)家性、世界性及國(guó)際地方性等[4]。隨著現(xiàn)如今社會(huì)上各類危險(xiǎn)因素的日漸增多，突發(fā)事件發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)應(yīng)急管理工作對(duì)保障社會(huì)安全、人民生命健康安全具有較大意義[5]。該研究系統(tǒng)收集最近5年該院突發(fā)事件詳細(xì)資料，對(duì)該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等發(fā)生原因，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急管理存在問(wèn)題、醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問(wèn)題展開(kāi)研究，分析該院突發(fā)事件的應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究系統(tǒng)收集最近5年該院突發(fā)事件資料。

1.2 方法

分析該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件發(fā)生原因，分析醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急管理存在問(wèn)題、醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略展開(kāi)研究。

2 結(jié)果

2.1 安全保衛(wèi)類突發(fā)事件

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院面臨的安全保衛(wèi)類突發(fā)事件主要為辱醫(yī)、傷醫(yī)、治安群體性事件等；其發(fā)生普遍與醫(yī)患溝通不到位，患方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，但對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員期望值過(guò)高，治療效果不佳等多方面因素具有聯(lián)系。我國(guó)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例及廣東省處理醫(yī)療糾紛政府令規(guī)定出臺(tái)后，醫(yī)療糾紛主要由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解和判決，但因第三方醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)調(diào)解糾紛用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患方情緒不穩(wěn)，辱醫(yī)、傷醫(yī)事件也偶有發(fā)生，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的生命健康安全造成一定威脅。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀為，醫(yī)院堅(jiān)持將衛(wèi)生應(yīng)急作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要內(nèi)容，通過(guò)成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，由領(lǐng)導(dǎo)親自抓，層層做好具體職責(zé)落實(shí)。通過(guò)災(zāi)害脆弱性分析將突發(fā)公共衛(wèi)生事件排查出的事件列為院級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)該事件的脆弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性有效防控，及時(shí)完善醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，完善應(yīng)急物資及裝備，定期組織該院全體醫(yī)護(hù)工作人員開(kāi)展應(yīng)急演練，提高醫(yī)院全體人員應(yīng)急效能，確保應(yīng)急救援隊(duì)伍貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部因素

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容較全面但不夠具體。表現(xiàn)在預(yù)警級(jí)別未細(xì)化、響應(yīng)人群及具體職責(zé)不夠清晰，應(yīng)急處置流程實(shí)施不夠順暢等。

2.4 醫(yī)院外部因素

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院外部應(yīng)急管理存在問(wèn)題包括院外、院內(nèi)有效銜接。雖預(yù)案有說(shuō)明，但未通過(guò)實(shí)戰(zhàn)性的演練進(jìn)行驗(yàn)證，不能真實(shí)地反映院內(nèi)外的信息是否有效對(duì)接，支撐工作是否到位。

3 討論

突發(fā)事件中自然災(zāi)害主要為水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋及生物災(zāi)害等[6]。事故災(zāi)難包括交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施、設(shè)備事故及環(huán)境污染、生態(tài)破壞事件等[7]。公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全、職業(yè)危害及動(dòng)物疫情等對(duì)群眾生命健康安全造成極大威脅的事件[8]；社會(huì)安全事件為恐怖襲擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件及涉外突發(fā)事件等[9]。

突發(fā)事件應(yīng)急管理為公立醫(yī)院的一個(gè)重要工作。醫(yī)院安保工作的主要任務(wù)為維護(hù)醫(yī)院運(yùn)行秩序、保證醫(yī)院安全等[10]，但安全保衛(wèi)類突發(fā)事件不確定性較大，導(dǎo)致安全保衛(wèi)類突發(fā)事件有關(guān)部門(mén)、人員容易松弛、懈怠[11]。需醫(yī)院進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)安全保衛(wèi)類突發(fā)事件的重視程度。該次研究調(diào)查的結(jié)果顯示，院內(nèi)安全突發(fā)事件表現(xiàn)為傷醫(yī)、辱罵醫(yī)生、治安群體性事情等，其中發(fā)生矛盾的主要原因是醫(yī)患之間的溝通交流不到位，患者對(duì)于醫(yī)生的治療期望過(guò)高以至于沒(méi)有達(dá)到理想中的效果，自從該院頒布實(shí)施了醫(yī)療糾紛防控處理?xiàng)l例和廣東省醫(yī)療糾紛處理政策后，醫(yī)療糾紛的處理主要是歸類于第三方解決調(diào)和，不過(guò)由于患者對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的期望值過(guò)高，導(dǎo)致矛盾無(wú)法避免。

該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件在應(yīng)急管理方面也存在不足，因由第三方外包公司承接安保工作，公司招聘的安保人員年齡偏大，專業(yè)技能偏低，致使發(fā)生緊急突發(fā)事件時(shí)，安保人員不能果斷有效進(jìn)行處理。同時(shí)安保中層管理人員流失和流動(dòng)大，導(dǎo)致安全保衛(wèi)應(yīng)急的管理隊(duì)伍決策能力偏低，對(duì)相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等欠缺，安全保衛(wèi)類突發(fā)事件應(yīng)急管理效果欠佳。提示現(xiàn)如今醫(yī)院仍需重視及加強(qiáng)安全保衛(wèi)類突發(fā)事件的應(yīng)急管理。對(duì)改善醫(yī)患溝通不到位可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員自身體驗(yàn)患者診療服務(wù)環(huán)節(jié)、服務(wù)案例研討等方法提高自身與患方溝通的技巧[12]。加強(qiáng)對(duì)第三方外包公司安保工作的監(jiān)督、指導(dǎo)與考核[13]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)排查，對(duì)潛在性的安全保衛(wèi)類突發(fā)事件及時(shí)預(yù)警，制定科學(xué)、高效應(yīng)急預(yù)案，建立完善的應(yīng)急管理制度，形成高效、靈敏的應(yīng)急管理體系[14]。

該院面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理主要問(wèn)題為衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、缺乏貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練導(dǎo)致應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急物資及裝備不完善等。提示需針對(duì)不同類型的突發(fā)事件分別設(shè)立應(yīng)急救援隊(duì)，明確專家組成員與應(yīng)急隊(duì)成員的具體職責(zé)，依托實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練、強(qiáng)化培訓(xùn)提高醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)、工作效率[15]。健全應(yīng)急物資裝備保障機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)方式管理，提高應(yīng)急物資保障體系效率；合理安排應(yīng)急經(jīng)費(fèi)，滿足醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)需求。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容較全面，但不夠具體。預(yù)警級(jí)別未細(xì)化、響應(yīng)人群及具體職責(zé)不夠清晰、應(yīng)急處置流程不夠順暢。提示該院需完善預(yù)案體系建設(shè)，各分支預(yù)案的編制以醫(yī)院總體預(yù)案為指導(dǎo)原則，不能偏離，保持院科兩級(jí)預(yù)案的緊密聯(lián)系，同時(shí)，預(yù)案編制按基本要素進(jìn)行，將預(yù)警分級(jí)及響應(yīng)流程列入預(yù)案編寫(xiě)要素。強(qiáng)化院科兩級(jí)應(yīng)急演練，有效挖掘演練中應(yīng)急處置流程的存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問(wèn)題包括院外、院內(nèi)有效銜接。提示需將應(yīng)急演練的內(nèi)涵進(jìn)一步提升，將既往單一的院內(nèi)響應(yīng)模式更改為院內(nèi)外協(xié)同實(shí)戰(zhàn)性演練模式，通過(guò)緊急醫(yī)療救援等演練，增強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)速度、緊急調(diào)配醫(yī)療資源及物資保障速度等，提高醫(yī)院各部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作能力，保障院內(nèi)外信息互聯(lián)互通，運(yùn)行順暢，外部支持及保障強(qiáng)有力。

綜上所述，現(xiàn)如今應(yīng)急管理現(xiàn)狀為應(yīng)急指揮體系較完善、高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急事件排查較到位、應(yīng)急預(yù)案較全面、應(yīng)急培訓(xùn)及演練按計(jì)劃實(shí)施，但依然存在部分問(wèn)題，需完善應(yīng)急管理工作，提高應(yīng)急效能，進(jìn)而使突發(fā)事件應(yīng)急處置效果得到有效提高。