基于注冊護士核心能力的護理專業實踐教學改革的探索

彭智甦，黃惠安，黃彩珠，羅詠梅，王玉梅，李高鋒

清遠職業技術學院護理學院，廣東清遠 511510

《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發[2014]19號）及《教育部關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》均提出高等職業院校要積極探索人才培養模式的改革，大力開展校企協同合作育人模式[1]。專業人才培養方案及專業課程標準的制定，要根據職業崗位工作的要求，與行業企業相結合，參照職業資格標準，突出職業能力的培養，改革課程體系和教學內容，提高人才培養質量[2]。該研究于2012年開始，通過對護理行業、醫療單位、護生等進行調研，了解醫院不同學歷層次護士的結構現狀及未來發展趨勢，明確護理行業主要崗位，及崗位所需的知識、技能和綜合素質的需求；分析職業崗位群和職業生涯路徑；了解現階段高職畢業護生就業后存在的主要問題；了解醫療單位對高職護理專業畢業生人才需求及職業能力要求，以明確高職護理教育教學過程中內容、能力和素質培養的針對性，通過專業課程建設，將職業能力融入到實際教學工作中，以利于學生職業能力和職業素養的培養，為護理專業的人才培養模式和健康運行機制提供理論依據和支撐[3]。

1 實踐與探索

1.1 構建遞進式護理實踐課程體系

在護理專業人才培養體系基礎上，基于學生護理人文素養的目標，構建遞進式護理課程實踐體系，嵌入不同層次護理人文素養培養目標，實現實踐教學中護理人文素養目標與課程實踐教學活動的完美結合。

1.2 豐富護理實踐教學組織形式

通過護理技能操作示范練習方式、綜合案例和計算機情景模擬教學方式、以問題為基礎的學習（PBL）教學法、案例討論法和臨床見習法，將護理技能目標與護理人文素養目標有機結合，并在教學內容中體現護理人文內容。同時，注重學生體驗式或參與式實踐學習，便于學生直接感悟到護理人文。

1.3 建立“雙導師型”護理實踐指導體制

雙導師制強調護理專任教師與臨床兼任教師對實踐教學策略的探討、合作以及對學生實踐學習的共同指導?！半p導師制”在護生校內理論學習以及臨床護理工作中，都給予了護生全面而深刻的積極影響[4]。既有助于實現以護生為本的社會化實踐教學，也為護生營造了良好的學習氛圍，受到護生的普遍歡迎。

1.4 運用多元化的評價方式促進學生積極反思

護理實踐課程采用護理專業技能操作考核（以單一技能為主）、綜合病案情景考核（以團隊任務完成目標為主）和課程心得體會等多種評價方式，不僅包括學生技能的考核成績，還考核學生在技能運用過程中是否注重對模擬患者的關懷，通過學生課程心得的考量，反映和評價學生中醫人文素養形成的過程與程度。

1.5 培養雙師型教學隊伍

順應產業升級需求，引進行業企業高水平人才，優化“雙師型”教師師資結構，提升專業群對接產業的能力；實施專業教師能力提升工程，依托校企共建共享的“教師培養培訓基地”和“技能大師工作室”，以課程建設和技術服務項目為載體，重點實施骨干教師“四個一”技藝提升、“模塊化教學”協作能力提升計劃；加強教師企業鍛煉，落實專業課教師5年一周期的企業全員輪訓制度，要求骨干教師下企業頂崗實踐每年不少于1個月，5年累計不少于6個月，培養專業理論深、實踐能力強、職業態度優的雙師型教師。

2 實施方案及方法

2.1 構建“能力本位、雙證融通”的護理專業課程實踐體系

基于注冊護士核心能力，分析崗位工作任務及能力要求，按生命周期邏輯關系，整理、綜合，設置課程，取舍教學內容，結合護士執業資格考核大綱，搭建“能力本位、雙證融通”的護理專業課程實踐體系[5]。

2.2 優化“崗位引領、循環遞進”的實踐教學環節

新生入學后先到臨床進行認識性見習，讓學生早期接觸臨床，增加崗位體驗，鞏固專業思想。在學習過程中于校內實訓基地學習和訓練基本護理操作技能和專科技能，再帶著問題去臨床和社區見習，實現學生基本技能、專業技能、綜合素質能力不斷強化、循環遞進，完成“發現問題→提出問題→分析問題→解決問題→實踐應用”的認知和實踐過程，掌握?？萍寄?。校外實習基地頂崗實習，是學生崗位能力的綜合實訓，學生學習在工作崗位上對患者實施整體護理，使學生知識、能力、素質協調發展[6]。

2.3 建立“基于注冊護士職業核心能力培養”的考試考核體系

開展以綜合護理實訓為突破口，借助綜合護理模型人Simman的先進性與信息化，合理進行教學設計。以臨床案例情景為基礎，通過分析案例情景，并結合患者具體的病史材料、體格檢查及輔助檢查結果分析患者存在的護理問題，制定相應措施并實施，分析患者的實際護理效果，提升學生解決實際問題的能力，從而提升學生職業素質[7]。

2.4 護理專業文化建設

為培養適應護理行業崗位發展需要的專業技術能力與人文關懷能力并重的護理人才，學校專任教師與行業專家、有豐富實踐經驗的臨床一線護士密切合作，在專業核心課程開發中分析每個典型工作任務時強調必備的人文關懷能力，在教學項目中轉化為人文知識，又要在人文課程的開發中以典型的工作任務展開[8]。雖然在實踐教學中有模擬人，但護生在面對模擬人進行操作練習時，無法進行相應的溝通交流，更無法體現出人文關懷，從而導致一些學生在進入臨床實踐后缺乏護士應有的人文素質。這種教學模式明顯具有低階性和陳舊性。因此，必須以學生的高層次全員參與為主體性原則，有效打破傳統的灌輸模式和機械實踐模式，通過虛擬仿真臨床情境，充分運用虛擬仿真情景帶給學生的新鮮感和“身臨其境”的體驗感，使其能在課堂教學中快速融入護士這一崗位角色。

2.5 構建院校合作人才培養機制

適應健康服務產業轉型升級對健康服務技術技能人才的需求，明確專業人才培養目標，深化產教融合，大力推進“現代學徒制”的專業人才培養模式改革，探索彈性學制，開展“1+X”證書制度試點，建立專業群動態調整機制。深入開展崗位調研，進行職業能力分析，并融入課程思政，在原有教學資源的基礎上，拓展部分內容，執行校企共同制訂行業認可的專業群課程標準，構建課程體系，優化人才培養方案，提升清遠地區健康服務產業人員的專業技能和職業素養，提高人才培養質量。

3 應用成效

3.1 以護理職業核心能力為核心創新人才培養理念

以現代學徒制為引領，順應中國健康服務產業蓬勃發展的大趨勢，對健康服務產業的行業企業深入開展較大范圍人才規模需求調研和人才質量需求調研，形成產業人才需求調研報告。以服務崗位需求和提高職業能力為導向，以學生學習能力持續改善為主線，深化產教融合、校企合作，與產業學院所服務的行業企業共同制訂人才培養方案、共同開發課程資源、共同實施培養過程、共同評價培養質量，對人才培養規格、課程體系、教學內容、教學方式和學生學業考核評價方法等進行重構。建立以提高實踐能力為引領的人才培養流程，應用改革成果，實現專業鏈與產業鏈、課程內容與職業標準、教學過程與生產過程對接，建立產教融合、協同育人的人才培養模式[9]。

3.2 以臨床護理工作項目為載體，創新設計課程

在專業群技術技能委員會的指導下，按照臨床工作任務、崗位能力需求和執業資格標準改革課程體系，確立健康服務人才應具備的知識、能力、素質，密切理論與實踐的聯系，突出職業能力培養。將知識傳授、能力培養、素質教育一體化和全程化，真正全面提高學生的思想道德素質、文化素質、專業素質和身心素質的高職高專教育課程體系改革目標。同時根據人類對健康服務需求的增加，對接健康服務業崗位群的新變化，構建“公共課+共享平臺課+專業課+拓展課”的專業群課程體系，制定和推廣校院認可的課程模塊證書，緩解“單個專業對接全產業鏈崗位群”的就業結構性矛盾。

3.3 教學中引入職業技能證書考核內容

根據護理專業職業特點引入了護士職業資格考證內容。學生護士職業資格考試通過率達到98%以上，遠遠超過全國平均通過率。由于技能掌握熟練，技能證書獲取率高，畢業生就業率達到99%以上。

3.4 校院共建行業認可的專業群課程標準

以國家重點專業教學標準為基礎，精準對接健康服務業復合型技術技能人才的能力需求，聯合廣東省醫藥衛生協會及國內外優質院校等，在對專業職業崗位（群）的任職要求進行充分調查研究后，準確把握專業人才培養目標和人才培養規格，面向健康服務業崗位群能力需求，在群共享課程、核心課程中融入校院認可的拓展課程模塊知識等先進元素。根據德技雙修、能力復合的要求，根據國家標準、行業標準，融入課程思政，在原有課程標準的基礎上，拓展部分內容，政行校企共同制訂行業認可的專業群課程標準[10]。

4 總結

醫療衛生事業的發展關乎人民群眾的身體健康和社會安定和諧，該事業的發展是衡量社會進步和人類全面發展的重要標尺，也是落實習近平新時代中國特色社會主義思想、以人民群眾生命健康為中心、構建社會主義和諧社會的具體體現。習總書記在全國衛生與健康大會上提出“大健康、大衛生”理念，將“健康中國”上升為國家戰略；醫藥衛生類專業服務面向從傳統的單純服務醫療衛生行業向健康服務業轉變，人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求。這為今后護理事業的發展指明了方向和道路，強調今后護理人才的多元化發展方向，同時警示要以新的視角看待護理事業的發展要求[11]。

有關學者結合國際護士會于2003年公布的“護士核心能力框架”采用質性研究方法建立了中國注冊護士核心能力表（competency inventory for registered nurse，CIRN），該量表是目前評價護士臨床能力的一個重要指標。這份量表包括7個維度，58個條目，全方位的評估護士在臨床實踐中所需要的專業素質和人文素質。隨著時間的推移和業界的認可，該量表在評估一線護士臨床工作能力上取得一定的研究成果。研究表明[12]基層醫院臨床一線護士核心能力時，認為基層注冊護士核心能力處于中等水平，隨著職稱的提升，其能力和工作匹配認知度越高。越是實習護士的核心能力，其CIRN的表現越低。尤其是對于低年資的護士，予以必要的崗位業務培訓有利于提升其核心能力的表現。的確，護士在臨床實踐中，業務能力自然會得到一定程度的提升，但是，作為護士人才的培養基地，主要講授的基礎專業課知識，這些課程的教育，與臨床實踐能力有無必然的聯系，值得分析、挖掘其內在的關系。

全面建成小康社會的新任務對護理事業提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康?！笆濉睍r期需要加大護理服務供給，推進優質護理服務資源合理配置，提高基層護理服務能力，為全面實現小康社會奠定健康基礎。經濟社會發展和老齡化進程加速對護理事業發展提出新課題。隨著我國經濟社會發展進入新常態，人口老齡化加劇、新型城鎮化加速推進，供給側結構性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發展護理事業，將護理服務內涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進經濟結構轉型、擴大社會就業、提高群眾健康水平的新課題，也是培養護理?？迫瞬诺膿u籃，是中國醫療事業發展的墊腳石。把握住所培養的人才質量，以適應當今社會發展的需要，已經成為了一件刻不容緩的事情。護理學專業是一門實踐性很強的學科。通過遞進式護理實踐課程體系學習，學生能掌握基礎護理技術、急救護理技術、專科護理基本技術和具有配合實施常用診療技術的能力。樹立關愛生命、尊重護理對象的價值觀，培養人道主義精神和全心全意為護理對象健康服務的專業精神，塑造以人為本、仁心仁術、濟世救人等的護理人文品格。如何提升教學質量，如何提升學生臨床能力，如何提升學生專業水平是今后需要考慮的問題。強調教學質量，提升學生業務能力，是護理教學一直以來所堅持的方向[13]。如何評估教學質量，評判學生的專業能力被衛生事業的認知度，是需要探索的一個方向性命題。

新時代我國社會主要矛盾已轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發展之間的矛盾。服務業特別是生活性服務業是滿足人民日益增長的美好生活需要和解決好這一矛盾的關鍵。推動服務業轉型升級的關鍵在于人才。服務業轉型升級需要大量懂信息技術，懂心理服務，懂業務技能的“高精尖”人才，職業教育育訓雙重功能改革勢在必行。