基層醫院消毒供應室存在的問題及對策

徐飛

湖北省咸寧市第一人民醫院消毒供應中心，湖北咸寧 437000

消毒供應室是醫院供應和保管醫療用品、敷料和醫療器械的主要科室，可以保證醫院治療的安全性，也能促進醫院的文明建設和發展。由于醫療器械、物品種類繁多、更新速度快，消毒供應室工作人員缺乏學習意識和培訓機會，導致消毒供應室工作中出現許多問題[1]。因此，基層醫院相關領導應重視消毒供應室的管理。常規的管理模式比較單一，再加上消毒供應室人員稀缺，在工作管理和質量監控方面難以兩者兼顧，日常工作中的紕漏或錯誤無法及時發現和改正，從而降低工作質量。通過對消毒供應室工作中存在的問題進行分析，針對存在的問題制定解決對策，可進一步改善消毒供應室工作的管理策略，并健全管理制度，加強質量監控力度，最大限度提高消毒供應室工作效率和質量[2-3]。該文對基層醫院消毒供應室存在的問題進行探討，闡述相關的解決方法，旨在為優化基層醫院消毒供應室管理提供參考。

1 消毒供應室管理的現狀

部分領導認為消毒供應室運行并不能給醫院帶來收益，故而減少財力、物力和人力的投入。這認知偏差會直接影響消毒供應室工作人員的工作責任感和積極性，也會導致其出現職業倦怠感，降低日常工作管理的效率，從而容易出現醫療器械、物品清洗或消毒不徹底的事件[4-5]。

2 消毒供應室存在的問題

2.1 工作人員安全意識薄弱

部分工作人員認為消毒供應室只是一個輔助性科室，所以對自身工作要求較低，護士復用器械消毒，缺乏滅菌的安全意識。此外，消毒供應室工作人員年齡偏大，知識結構老化，工作觀念落后，對新知識、新技能的學習不夠重視，對消毒設備、滅菌設備操作不夠熟悉，容易發生儀器故障危險事件。醫院缺少安全知識宣傳，導致消毒供應中心人員缺乏安全意識和自我保護意識，難以在工作中自覺做出預見性評估風險和問題，從而容易提高危險事件的發生率。消毒人員除了學習專業知識以外，也要掌握傳染病的相關知識，若復用手術器械被艾滋病、傳染性肺炎、肝炎患者污染后未能徹底殺菌消毒，從而造成再次使用時給患者帶來潛在的傷害[6-7]。

2.2 工作人員專業素質低

工作人員的專業能力和職業素質是直接影響消毒供應室工作質量的重要因素之一。一方面，手術器械更替速度較快，種類繁多，清洗方法也各不相同，若未及時學習相應的清洗、消毒和保養方法，會影響手術器械的使用性能，也導致手術器械清洗、消毒質量不過關；另一方面，工作人員在包裝前未做好手部衛生和環境衛生，監管力度較低，可極大程度上增加手術器械、用品的細菌感染，進而降低手術器械的消毒質量，給患者帶來極大的安全隱患。消毒供應室工作要求相關人員具備較強的專業性，這就需要工作人員不斷學習全新、全面的醫療用品、器械管理知識，如對某一類器械管理掌握熟練度較低或存在錯誤認知，都有可能影響管理質量，危及患者的健康和生命[8-9]。

2.3 相關操作不規范

由于消毒供應室工作量較多，可能會出現回收器械分類清洗不規范的情況，不同類型的器械選擇同一種清洗方法，例如將一些容易清洗的器械清洗方法復雜化；將存在死角的手術器械清洗流程簡單化，導致一些齒狀剪刀或手術鉗存在污垢未能清洗干凈。除了清洗不規范以外，還有醫療用品、器械放置不規范，如手術器械未烘干直接放置，導致出現生銹，造成醫療資源的浪費[10]。同時消毒供應室工作人員清潔需要使用危險性化學品，其具有腐蝕、助燃、爆炸、毒害等性質，若工作人員使用不規范也會對設施、環境、人體造成危害。

2.4 管理方法陳舊

傳統的消毒供應室管理比較散亂，未制定系統性、統一性的管理制度，存在著制度不健全、監管不全面、消毒設備簡約等問題，導致供應室供應未能與各科室需求相對接，進而影響醫院整體運行效率。同時消毒供應室工作量大，任務重，如果缺乏高效的監管機制和工作流程，導致回收的器械未能及時清洗消毒或未及時分類歸置，部分工作人員為了盡快完成工作而偷工減料，最終容易增加院內感染的風險。若出現以上問題無法追溯源頭，而且責任也無法落實至個人。這不利于提高工作人員的責任感和工作積極性。管理制度多由護士長制定，并不能客觀評價制度制定是否正確或適用于消毒供應室。

3 消毒供應室的改進對策

3.1 加強安全教育，提高自我保護意識

由于消毒供應室負責清潔和消毒各類受污染的手術器械，可能存在傳染性病毒感染風險，因此，對基層醫院消毒供應室相關人員進行安全教育，提升其自我防范意識尤為重要。醫院應組織消毒供應室人員學習國家制定的醫療器械管理安全制度，通過開座談會、授課、討論會的形式向工作人員提出消毒工作中存在的安全隱患問題，并強調安全隱患給個人、患者和醫院帶來的影響，以增強其自我責任感和安全意識，提高其工作積極配合性[11]。同時，制定消毒供應室安全和衛生管理要求，糾正其錯誤認知，規范個人衛生行為。

3.2 提高工作人員綜合素質

基層醫院消毒供應室工作效率和質量取決于科室工作人員的敬業態度、專業能力、學習能力，為了給患者提供安全的醫療服務，應優化工作人員各方面的能力，加強專業理論的學習。因此，基層醫院消毒供應室領導應開展多種形式的學習或培訓活動，例如每周或每個月舉辦1次專業培訓，以往是根據個人表現提供培訓機會或學習機會，現在應強制性要求每個人參與培訓。同時為了提高培訓的有效性，需分層次進行學習和培訓，例如可以根據工作人員的入職時間、學歷、不同崗位安排不同的學習內容和難度，讓每個工作人員在學習中有所收獲，不斷提升自我專業能力和水平。此外，也可以成立科室學習小組，對每個組員的工作問題進行匯總和分析，完成自我學習和改善，每年選擇優秀員工外出學習，再由優秀員工向小組成員分享學習成果和優秀的工作經驗。

3.3 規范相關操作

消毒供應室人員操作不規范會影響器械的使用性能或使用壽命，尤其是外科手術器械，價格昂貴，若器械受損，會增加醫院支出成本，也影響臨床科室的運行。因此，加強消毒供應室工作人員相關操作規范尤為重要。①科室內區域劃分規范化，在操作期間，要嚴格將各區域劃分為污染區、清洗區、無菌區、消毒區，制定工作流程圖，規劃路線，避免各區域的物品發生交叉污染。例如，回收的器械應放置污染區，常規器械應就地處理，帶有傳染性細菌污染的器械應放置密封容器中清洗、殺菌、消毒，禁止與其他器械混合。②醫療物品配送規范化，根據記錄表確定醫療物品交接的時間和地點，記錄內容應寫清使用科室、配送日期、歸還日期、物品名稱、數量、規格、配送人員名字和簽收人名字等信息，以便于掌握每個物品的去向。配送車收發回來，用消毒液徹底擦拭。③清洗規范化，清洗前，應將所有物品分類回收處理，將診療器械、手術器械、手術器具、一次性使用物品分開放置，重復使用的物品應放置密封容器中，被腐蝕性液體或氣體污染的器具，應用雙層封閉包裝，并給予文字注明。常規器械應選擇機洗，精密、復雜器械應選擇手工清洗，再進一步沖洗、洗滌、漂洗。干燥處理應根據材質進行選擇，如塑膠類物品干燥溫度為65～75℃，金屬類干燥溫度為70～90℃，手術吸引頭、穿刺針等管腔類器械，應用壓力氣槍進行干燥處理，所有器械禁止使用自然干燥方法進行干燥[12-13]。

3.4 健全管理制度

設置專門的管理員，根據工作管理制度，嚴格檢查工作人員的操作是否規范，使工作制度化、條理化，提高工作效率和質量。首先，建立責任制度，根據不同崗位工作人員的表現和要求，靈活地設置責任制度，確保每個工作人員都能盡職盡責高效完成工作，記錄每個員工的質量評估情況，實施獎懲。例如在器械包裝中密封性不好或包裝者未注明名字、時間，不利于后期核對，應對該工作人員進行懲罰；清洗、殺菌工作對接時，發現器械存在污垢但未及時上報，也要給予懲罰；對于月度或年度工作質量達標者，應給予獎金獎勵[14]。其次，建立合作制度，消毒供應室和各臨床科室做好溝通合作關系，每個月按時做好臨床科室記錄，充分了解醫療物品供應和周轉情況，為了保證公平性，應將供應室的庫存和供應表粘貼至門外，以便于臨床科室做好安排和規劃，也能相互理解和體諒[15]。同時，對每周進行反饋調查，了解各臨床科室對消毒供應服務的滿意度和要求，并對存在的問題進行糾正，修訂不合理流程和不完善制度。在消毒供應室和臨床科室交接物品時，做好記錄和核對，并標注使用時間和回收時間，確保能按時、按需送達所需物品。

3.5 強化質量監管力度

根據消毒供應室質量標準進行監管，確保醫療器械、用品的質量，故需制定詳細的監管流程，對每個環節的工作提出質量要求，要求工作人員規范操作，達到質量標準。此外，還要在監管過程中設置質量評估評分，有利于科室不斷發現問題和改進問題，以提高質量水平。首先，醫院感染科、護理部負責消毒供應室工作質量管理，考察消毒供應室人員的每個工作環節成果，并抽取完成清洗、消毒、殺菌的物品進行檢驗，確認無污垢、無病毒和細菌后，給予加分；對不符合質量要求的物品，應立即返工，重新清洗、殺菌、消毒，并給予減分。其次，集中管理回收利用的手術器械和器具，監督工作人員的分類回收和清洗工作，確保清洗流程規范化、分類合理化，對術后回收的面罩、加濕器、螺紋管、負壓吸引接頭等進行嚴格檢測，包括清洗、殺菌、消毒、包裝等環節，以消除院內感染因素[16]。

4 總結

若醫療器械清潔或消毒不到位，會增加感染風險，直接影響患者治療效果和健康生命，還會提高醫療糾紛發生率，使醫院名譽和經濟效益受損，故消毒供應室工作人員應重視管理問題的改善。基層醫院消毒供應室的常規管理效率較低，而且工作人員專業能力、安全意識較差，容易忽略質量監控，最終會降低清洗、消毒質量。通過完善管理制度、加強專業培訓、增強質量監管、規范相關操作，可提高工作效率和質量，有利于院內感染的控制。