食鹽加碘含量調整后章丘區兒童孕婦碘營養水平分析

張洪專，沈紅英，高建同

1.章丘區疾病預防控制中心，山東濟南 250200；2.章丘區慢性病防治站，山東濟南 250200

碘是人體中不可或缺的重要元素之一，其能夠促進機體中甲狀腺激素的合成，對于胎兒、嬰幼兒的腦部生長與發育有著極大的作用，且還能夠對人體正常的生理活動和智能活動起到重要的維持作用[1]。兒童以及孕婦均為碘缺乏病防治的重點人群，如果孕婦出現了碘缺乏，極易對胎兒的腦生長與發育造成影響，嚴重的甚至會導致胎兒出現畸形甚至是死亡、流產等情況；如果兒童存在碘缺乏情況，極易導致其產生先天性甲狀腺功能低下癥，如果沒有及時得到有效的診斷以及治療，極易導致患兒產生終生智力殘疾這一十分嚴重的后果[2]。根據相關文獻顯示，章丘區處于外環境碘缺少地區，自該區對食鹽加碘含量調整后，居民的碘營養缺失現象已經得到了極大的緩解[3]。基于此，該文對章丘區兒童與孕婦在食鹽加碘含量調整后其碘營養水平進行了分析與研究，并且根據兒童和孕婦的實際情況制定出相應的碘缺少預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取章丘區8～10歲兒童和孕婦作為該次調查研究對象，留取其尿液樣本。該次研究共計采集尿液樣本518例，其中，8～10歲兒童尿液樣本共計398例，2016年尿液樣本共計200例和2018年尿液樣本共計198例；孕婦尿液樣本共計120例，2016年尿液樣本共計100例，2018年尿液樣本共計20例。

1.2 方法

要求所有參與該次調查的受檢對象在采樣前3 d進行普通飲食，并且禁食服用碘類藥物。采集受檢對象的尿液樣本5～10 mL，做好其保存工作。同時在進行尿碘檢測嚴格按照我國WS/T107-2006《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》來進行，每個樣本做2個平行樣本，以平均值作為最終的測定結果。

1.3 觀察指標

嚴格按照我國及世界衛生組織、聯合國兒童基金會、國際控制碘缺乏病理事會的相關標準：8～10歲兒童：尿碘中位數在100～199μg/L之間視為碘攝入適中；尿碘中位數低于100μg/L視為碘營養不足；尿碘中位數在200～299μg/L之間視為碘攝入超足；尿碘中位數高于300μg/L視為碘攝入過量。

孕婦：尿碘中位數在150～249μg/L之間視為碘攝入適中；尿碘中位數低于150μg/L視為碘營養不足；尿碘中位數在250～499μg/L之間視為碘攝入超足；尿碘中位數高于500μg/L視為碘攝入過量。

2 結果

2.1 8～10歲兒童尿碘檢測情況

在該次所采集的2016年共計200例8～10歲兒童尿液樣本中，尿碘值為18.3～921.4μg/L，尿碘中位數為147.01μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是76例（38.00%）、83例（41.50%）、25例（12.50%）、16例（8.00%）；在此次所采集的2018年共計198例8～10歲兒童尿液樣本中，尿碘值為29.1～636.4μg/L，尿碘中位數為225.89μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是33例（16.67%）、64例（32.32%）、52例（26.26%）、49例（24.75%）；2016年與2018年相比，除了100～199μg/L差異無統計學意義（χ2=3.597，P=0.058）以外，＜100、200～299、＞300μg/L差異有統計學意義（χ2=22.770、12.078、20.423，P＜0.05）。

2.2 孕婦尿碘檢測情況

在該次所采集的2016年共計100例孕婦尿液樣本中，尿碘值為15.3～823.8μg/L，尿碘中位數為122.18μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是74例（74.00%）、18例（18.00%）、7例（7.00%）、1例（1.00%）；在該次所采集的2018年共計20例孕婦尿液樣本中，尿碘值為21.2～994.8μg/L，尿碘中位數為179.29μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是15例（75.00%）、1例（5.00%）、2例（10.00%）、2例（10.00%）；2016年與2018年相比，除了＞500μg/L差異有統計學意義（χ2=5.539，P=0.019）以外，＜150、150～249、250～499μg/L差異無統計學意義（χ2=0.009、2.114、0.216，P=0.962、0.146、0.642）。

3 討論

碘是人體內必備的一種微量元素，同時，其還是參與甲狀腺激素合成的重要物質之一，適宜的碘營養水平可以有效維持機體正常的生理功能，碘含量缺乏或者過多都會損害到人體健康。目前，人體碘攝入的主要來源包含食物和水以及碘鹽，處于外環境缺乏碘地區，人們對碘鹽進行食用是對碘含量進行補充最為適宜的方式。碘缺乏病屬于世界性的較為嚴重的公共健康問題之一，我國曾是碘缺乏病嚴重流行的國家之一，自從我國在1995年對食鹽加碘進行推行后，碘缺乏病便取得了極為有效地控制以及預防效果。然而，我國所推行的食鹽加碘是全國統一的標準，并未對人群以及人群所處的環境進行考慮，因此，隨著食鹽加碘這一計劃的不斷推進，不同人群以及不同地區中居民所攝入的碘含量產生了明顯的差異，對人們健康所產生的影響也存在一定的差異。孕婦的碘營養水平不僅對自身的狀況存在直接的影響，同時，在一定的程度上還會影響到胎兒的生長與發育[4]。妊娠為極為復雜的一個生理過程，母體從受孕開始，其血容量便會有所增加，腎臟對碘清除率逐步增加的同時，排碘也有所增加；另外，隨著胎兒的不斷長大，孕婦對于碘的需求量也有所增加，普通的碘攝入量很難對孕婦的需要進行滿足，當母體處于碘缺乏的情況下，則很難使生理性達到適宜，從而致使孕婦的甲狀腺功能也會隨之發生改變，甲狀腺激素水平有所下降或是甲狀腺腫大等情況也會隨之出現，從而極有可能導致孕婦產生一系列不良的妊娠反應，比如妊娠期高血壓等，甚至是導致胎兒產生克汀病以及低體質量、精神發育較為遲滯等情況[5]。

人體所攝入的碘主要是通過人體腎臟進行代謝，由尿中將碘排出，因此，通過對尿碘進行檢測，可以很好的對人體碘營養的攝入水平進行反應[6]。通過該文中的研究發現，在對食鹽碘含量調整后，孕婦的尿碘值為21.2～994.8μg/L，尿碘中位數為179.29μg/L，處于正常的水平下，但是，在兒童尿液樣本中的尿碘值為29.1～636.4μg/L，尿碘中位數為225.89μg/L，處于超碘攝入的水平下。尿碘可以將一定時間內的機體碘攝入情況很好地反映出來，為受檢人員近期碘營養狀況的較好標志，一次性尿碘中位數可以對該群體的碘營養狀態進行代表。目前，我國對碘缺乏病的病情評估以及監測均只對在校的學齡兒童開展，整體人群的碘營養水平由在校兒童的碘營養狀況進行代替[7]。但有研究顯示[8]，哺乳期婦女以及孕婦的生理狀態以及碘代謝特點均較為特殊，因此，8～10歲兒童的碘營養狀況并不可以對哺乳期婦女以及孕婦等特殊人群的碘營養水平的實際情況進行準確以及完全地反映出來。結合章丘區的實際情況，對孕婦產生碘營養不足的原因進行分析，結果顯示，產生該情況的原因不只是由于孕婦碘攝入量不足，還由于胎兒對碘的需求量有所增加，從而導致孕婦的血清離子碘濃度有所降低；此外，多數孕婦飲食較為清淡且低鹽，且食鹽加碘對孕婦的效果存在一定的限制。

在對食鹽加碘的含量進行調整后，孕婦的碘營養處于正常的狀態下，但是，兒童群體卻是處于碘攝入超足的狀態下。通過對該地區的鹽碘情況進行分析后發現，在2018年，該地區對食鹽碘含量調整后的鹽碘值為1.1～64.1 mg/kg，鹽碘中位數為25.17 g/（mg·kg）。為此，相關部門可以根據不同居民群體而制定出不同的補碘對策，對適碘人群和高碘人群進行明確劃分，以此分別供應碘鹽和非碘鹽。同時，在推進食鹽碘化中，需要針對不同群體進行科學補碘，繼而解決目前出現的超碘攝入現象[9]。有研究顯示[10]，當孕婦處于臨界碘缺乏的狀態時，極易導致胎兒甲狀腺減少對碘的吸收量，從而致使胎兒的甲狀腺激素生長減少，極易影響到胎兒的發育與生長，因此，該地區中的孕婦應在現行的鹽碘水平上堅持對碘鹽食用，如果孕婦處于碘缺乏的狀態下，則需要適當對其增加供應含碘食物。對于孕婦來說，整個孕期均處于碘平衡是最為重要的，因此需要定期對尿碘進行檢測，并對其甲狀腺功能進行監測，以做到科學補碘，最終達到對碘缺乏進行防治的目的。

綜上所述，雖然經過對章丘區食鹽加碘含量進行調整后，8～10歲學齡兒童以及孕婦的碘營養水平均得到一定程度的改善，但是仍需要選用系統分類方式對不同人群進行指導，使整體人群均對科學補碘存在一定的認知，從而可以有效對當前的防治成果進行鞏固，并持續對碘缺乏病進行消除。