公立醫院集團化改革問題及優化對策研究

岑指昊

右江民族醫學院公共衛生與管理學院，廣西百色 533000

在新醫改的背景下，國家明確要求公立醫院應加強公益性，提高基礎醫療衛生服務工作的有效性，以減輕居民就醫負擔與緩解看病難貴問題。 當前，公立醫院集團化改革已經成為發展趨勢，它是我國市場需求及新醫改政策下的產物，也是醫療領域的重點課題。 公立醫院集團化發展有利于整合區域醫療資源，進行科學合理地配置及使用，既可以達到控制醫療成本的作用，又能夠降低醫療服務費用，具有良好的社會與經濟價值。 隨著我國醫療改革持續發展，國家對公立醫院的各項功能提出了新的要求，在此背景下公立醫院應抓住集團化發展機遇，積極面對所存在的集團化改革問題，尋找行之有效的優化對策，以提高集團化改革效果，為公立醫院健康穩定可持續發展奠定堅實的基礎[1-2]。

1 公立醫院集團化改革的機遇

1.1 制度機遇

隨著國家醫療事業改革逐漸推進，各項政策越來越關注優化醫療布局。在2017 年國務院便提出快速發展醫聯體建設，在區域內形成科學有效的就醫格局，患者逐漸落實分級就診制度，以此緩解區域內看病難與看病貴的問題。 在國家醫改政策指導下，公立醫院集團化作為醫療資源整合的重要途徑，它能夠對區域內的醫療資源進行合理配置，因此公立醫院實行集團化改革具有政府政策機遇。此外，若公立醫院內的就醫患者逐漸增加，將無法保證醫院所具有的公益性，但實行集團化改革則可使部分患者下沉，能夠推進醫療公益性制度發展，因此公立醫院實行集團化改革具有公益性制度優勢[3]。

1.2 環境優勢

通常情況下，大型公立醫院都會位于區域中心位置，交通便利且人流量大，醫院本身也具有雄厚的資金實力，對于實行集團化改革與雙向就診具有一定優勢。以大型公立醫院為主導，可將區域內的高質量醫療資源下沉至各社區及鄉鎮，以形成城鄉結合的兩級就醫服務體系，既可以最大化利用區域內醫療資源，還能夠促進基層醫療事業發展。 隨著我國居民對生活質量要求越來越高，對就醫的要求也會相應提高，因此群眾對優質醫療資源的需求與區域內的實際情況存在矛盾，為了解決此矛盾推進公立醫院集團化改革具有重要的現實意義，這不僅是人民群眾所需，也是醫療服務環境的要求。最后，在新醫改理念宣傳下，人民群眾的醫療觀念正在逐漸發生轉變，以前小病患者盲目去大型公立醫院治療，造成醫療資源浪費，現在則逐漸認可基層醫療衛生服務機構，進而形成小病進社區與大病進醫院的就醫狀態[4]。

2 公立醫院集團化改革過程中所遇到的問題

2.1 政府職能問題

現階段，雖然新課改下公立醫院集團化改革取得一定成果，但是仍然有部分區域政府機構尚未發揮出引導作用，對公立醫院的資金投入不到位，導致公立醫院所承受的公益性活動難以得到政府補償，集團化改革過于依賴自身的資金積累，因此會阻礙集團化改革進程。 面對這樣的狀態，公立醫院運行機制難以向集團化方向靠攏，改革過程中缺乏活力等問題無法有效解決。 在涉及公立醫院產權方面，存在制度不完善與關系不清晰的問題，雖然公立醫院的所有權歸屬政府，但是卻沒有任何機構能夠代替政府行使權力，因此會使公立醫院對政府產生較深的依賴關系，在集團化發展過程中的競爭意識與抗經濟風險能力也會相應降低。若政府在公立醫院集團化改革中沒有提出具體的指導細則，那么將會直接影響公立醫院集團化改革的有效性[5]。

2.2 法律法規問題

現階段，盡管我國頒布了有關公立醫院集團化改革的指導意見，但是并沒有具體的實施細則與配套的法律法規，雖然公立醫院集團化改革有章可循，但是缺乏完善的法律法規予以支持。公立醫院集團化改革需要配套的管理體制，但是我國在此方面處于起步階段，甚至可以說集團化改革屬于“夾縫中求生存”，因此諸多問題會直接影響集團化改革的實效性。國家法律法規的相關細則對管理體制有著直接影響，若集團化改革出現偏差則極易產一系列問題，甚至會使公立醫院面臨風險挑戰。

2.3 醫院文化問題

公立醫院文化是醫院管理過程中所形成的產物，它對醫院管理服務工作具有重要的作用，甚至可以說是醫院生存立足的根本。 每個公立醫院的發展歷史各不相同，所以在全體職工在價值觀、工作理念及管理風格等方面存在顯著差異。公立醫院集團化改革過程中必然會遇到文化融合問題，如何形成和諧的文化氛圍已經成為集團化改革所需要面對的關鍵問題。公立醫院集團化改革并不意味著醫院文化會進行有效融合，在文化融合過程中極易出現認知沖突，進而導致出現集團化內耗現象，因此必須高度重視公立醫院集團化改革中的醫院文化問題[6]。

3 公立醫院集團化改革的優化對策

3.1 轉變政府職能

①自新加坡推行公立醫院集團化改革以來，可以看到他們政府在改革發展過程中所起到的作用。政府層面應切實轉變職能，通過優化醫療服務市場環境與轉變治理理念等措施，由傳統管理者向監督者角色轉變，通過長效的監督管理機制引導公立醫院集團化改革進程，使其能夠朝著預期目標進行發展。在公立醫院集團化改革建設過程中，需要加大資金投入，使集團化改革各項規劃能夠有效落實，保障集團化改革的進度與效果，通過調整優質醫療資源平衡集團內公立醫院的經濟效益與社會責任之間的關系[7]。

②政府需要為公立醫院集團化改革努力營造寬松的發展環境，使集團化能夠盡早得到社會各界的廣泛認可，從內外部環境出發促進集團化改革發展進程。 公立醫院集團化改革發展會涉及到所有權轉變問題，隨著社會資金進入會要求人力資源能夠滿足改革發展需求，若公立醫院原有員工的能力無法滿足集團化改革需求，則將會面臨失業問題。 因此政府需要引導與鼓勵公立醫院，在集團化改革時協助解決員工處置問題，為公立醫院減負增效促進更好發展[8]。

③政府面對公立醫院所取得的社會資本，需要由政府為主導引入認證機構對國有資產進行評估，避免出現國有資產流失問題。公立醫院集團化發展為了更好適應新醫改的變化與市場環境，政府應時刻強調公立醫院所具有的公益性，進而保障人民群眾的高效與低廉的醫療服務。 政府必須規范健全醫療行業管理體系，通過優勝劣汰的形式使優質資源逐漸向大型公立醫院集中。單獨醫院集團改革可能會存在壟斷行為，反而會提高患者就醫成本，因此政府需要發揮出監管職能，使公立醫院能夠正確看待市場競爭，確保公立醫院履行優質醫療服務[9]。

3.2 加快法律法規建設

通過對我國公立醫院集團化改革問題分析可知，法律法規對集團化改革有著至關重要的影響。由于公立醫院集團化的定位、職責與功能等方面無法得到明確規定，會對改革戰略目標及發展規劃產生影響，因此也無法形成有效的集團協同發展機制。借助法律法規可指導公立醫院集團化成立與運營，從法律層面予以保障，以增強集團改革的透明度，明確集團內各方應履行的責任義務及所擁有的權利等，促使集團內成員緊密團結在一起，共同朝著一個目標奮斗，具有重要的現實意義。 現階段，我國公立醫院集團化改革措施缺乏完善的法律法規依據，有些已經成立的公立醫院集團內，許多重大決策都是依賴政府文件進行公布，因此缺乏足夠的法律效力。 有些甚至只依靠公立醫院內部的協議指導工作， 所以會影響公立醫院集團化改革的可持續性與穩定性，因此需要加快我國公立醫院集團化改革相關法律法規建設。

①政府有關部門需要高度重視此項工作，尤其是衛生行政部門應將公立醫院集團化改革工作置于首要位置，加快出臺公立醫院集團化建設的規范性法律文件及政策， 以解決公立醫院集團化改革后所遇到的諸多問題。如界定公立醫院集團管理部門的法律地位，明確集團內醫療機構的產權及歸屬問題，理清集團內成員與集團之間的法律關系等。國家層面必須出臺具有行為指導價值的文件，用以明確公立醫院集團化的主體，以此鼓勵公立醫院積極建設集團化格局的改革戰略，緊密聯合區域內的醫療機構并發揮出資源配置優勢。

②面對公立醫院集團化改革中所缺乏的政策保障，諸如醫療機構人力資源流動銜接問題、編制管理問題與財政補償問題等，各地區政府需要盡快出臺各項政策予以保障，避免因政策確實而影響公立醫院集團化改革進程。為了切實有效解決不同醫療機構所面臨的資金分配與財政補償問題，政府應建立全方位的補償機制，以法律法規及政策文件進行保障，確保各級醫療機構能夠充分發揮出應有的功能。在實行過程總，各區域政府應結合區域內的經濟發展情況及醫療機構發展現狀進行此項工作，確保各項法律法規及政策的針對性與有效性，保障公立醫院集團化改革過程中所具有的公益性，以滿足廣大人民群眾就醫需求，避免出現醫療資源浪費現象。

③當法律法規及政策健全后，公立醫院集團化改革需要在此指導下，不斷提高與完善內部的管理運行機制。公立醫院集團化的領導層需要認真學習相關法律法規及政策，積極更新集團化管理理念，不斷提高集團化管理水平，保障集團化改革各項措施落實到位。公立醫院集團化改革成立后的各部門，需要高度重視分工協作問題，充分發揮出各部門的職能作用，在統一管理下形成科學完善的內部管理規章制度，促使權利分配與監督管理等各項工作處于平衡狀態。公立醫院集團化改革還需要在法律法規及政策指導下，形成長遠的戰略規劃，從人力資源、財務等角度出發，確保公立醫院集團化改革能夠穩定發展。

3.3 重視文化融合

①公立醫院集團化改革時需要將文化融合放在重要位置，妥善處理好多醫療機構文化理念問題。若未能及時解決文化融合問題，則極易在集團化改革時引起內部矛盾，進而阻礙集團化改革進程。 公立醫院集團化改革需要建立整體的集團文化，將文化融合重點放在開發人力資源與提高員工素養兩方面，以體現出醫院集團化以人為本的管理理念，避免員工對集團化改革產生抵觸心理情緒，使他么能夠接受并認同集團文化。 公立醫院集團文化還需要根據市場環境與經營發展戰略進行適當調整，以公益性理念為主， 將各個醫院的優秀文化進行整合，從而確保醫院文化融合的效果[10-11]。

②公立醫院集團文化應不斷提高知名度，如制定統一標識，從集團內部加強文化宣傳工作，各部門積極配合并營造良好的學術氛圍與文化氛圍，以豐富文化活動為載體增強全體員工的文化認同感。如集團定期邀請專家進行指導，集團向社會定期進行醫療知識宣傳普及等方式提高集團文化知名度。公立醫院集團內還應做好信息共享工作，通過統一管理標準使全體成員的價值觀，能夠與集團戰略發展相匹配，確保真正意義上實現集團文化融合發展。

③公立醫院集團文化融合需要以人力資源為途徑，在引進人才與內部培養方面，滲透企業文化理念，通過長效的人才培養機制既可以提高集團人才的專業能力，又能夠使各醫療結構支持并認同集團改革后的文化。

4 結語

當前，公立醫院集團化改革發展過程中面臨不少發展機遇與問題，需要抓住機遇并正確分析集團化改革所面臨的問題，采取針對性的優化對策不斷提高集團化改革的效果，確保充分發揮出政府在公立醫院集團化改革過程中的職能作用，加強法律法規及政策建設為集團化改革提供保障，重視文化融合使全體員工能夠對集團化改革發展產生認同感。