基于信息化技術指導構建指標體系評估醫院運營狀況

楊帆

濟寧市兗州區人民醫院運營管理部，山東濟寧 272100

近年來在醫院建設方面開始推廣智慧醫院的建設方向和措施，使得信息化技術在醫院建設中有了越來越多的作用，也成為了現代醫院運營和服務質量的核心數據系統，具有巨大的應用價值[1-3]。 基于信息化技術背景下的醫院運營狀況的科學評估，指的是通過數據處理技術對醫院網絡中各個部門和相關應用業務的財務和運營數據進行整合分析，建立具有獨立分析處理功能的系統， 全方位評估醫院在某一個時間段內的運營效益、質量和效率等指標[4-6]。被稱為“現代管理學之父”的管理學家PeterF.Drucker 曾提出“沒有評價就沒有管理”的觀點，由此可見對管理工作情況進行科學評價十分重要。反映醫院運營狀況的指標包括什么、如何進行合理選擇、如何開展科學評估等是目前醫院管理工作中需要關注的重點問題。 該次針對該院的情況進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以該院信息計劃建設水平作為基本條件，根據指標名稱和公式，整合分析醫院運營情況，或通過直接利用、提取或二次開放等方法對數據口徑進行核實，明確數據的最終來源，建立評估體系。

1.2 建立體系的方法

通過關鍵指標法（KPI）對目標進行維度鎖定，導向通過權重設置進行體現。通過信息技術建立評估指標，實施量化考核方法，對不同目標維度選擇較多的評估指標并設置對應權重。具體措施：①確定評估指標預選，以上級考核評價指標、不同專業質量管控指標、醫院評審指標等為依據，從醫院精細化管理需求作為切入點，結合相關參考文獻提出預選指標。②設計并發放調查問卷，問卷內容主要包括專家情況、指標體系分類、不同指標的重要性、其他相關建議等。為省級和市級醫院院長、醫院其他部門管理層人員發放問卷，問卷回收率100%。③調整評估體系，以問卷所反饋的信息，加之現場訪談建議等為依據，利用專家訪談等方式進一步對醫院運營狀況評估體系進行調整。 ④指標篩選和權重分配，開展座談會時多方面征求專家的專業意見，與醫院當前財務情況、統計學指標和醫改要求等相結合，嚴格按照選取指標的原則進行至少兩輪指標篩選，最終確定86 項指標，根據專家建議分配權重，以保證指標選擇的合理性、權威性和代表性。 ⑤確定指標口徑，屬于上級部門相關考核標準的評估指標需要按照上級規定計算并確定指標口徑；若屬于非上級部門確定的評估指標，應以醫院實際運營情況進行確定。 ⑥選擇評估標準，若某個指標有在行業規范中或有自己的考核標準則將其設為該指標的評估標準值；若某個指標沒有考核標準，但是在醫院規劃內，可將醫院規劃設為該指標的評估值；若指標沒有考核標準也沒有醫院規劃，可綜合考量其歷史標準、經營狀況或行業水平等因素確定其標準值；若指標達到了考核標準，則可以選擇國內或行業先進水平作為標準值。 例如考核要求中關于院內感染要求在10%以下，而醫院目標值為3%，則其考核標準以3%為準。

2 指標體系

2.1 指標體系確定和選取原則

基于信息技術下的醫院運營狀況評估指標體系的建立需要參考客觀、公益、有效和前瞻性等多項原則。其中客觀性原則指的是同原始數據中進行指標標準值提取，保證指標公正客觀；公益性原則指的是在功能定位、費用管控、財務和成本管控、職責履行等多方面均有體現；有效性原則指的是急需解決的運營數據；前瞻性原則指的是可以對醫院運營計劃進行體現的動態原則[7-10]。

2.2 評估指標體系的建立

經過文獻資料梳理后，根據平衡積分卡的維度建立指標評估體系。維度設置需考慮醫院運營管理者的業務角度，保證評估指標的選擇和體系建立的重點在于醫院運營工作中不同專業的管理需求，結合財務部門的資產績效和收支結余等指標，保證與不同專業之間均產生密切聯系。

根據指標選取原則與信息化技術相結合特點，重點考慮在醫院運營管理工作中急需解決的問題和指標，利用信息技術實現。 例如日間手術的占比、住院患者治療過程中的抗菌藥物合理應用等，可以對醫改要求、抗菌藥物管理和應用等方面進行客觀反映。

按照有效性、客觀性、公益性和前瞻性原則，對醫院信息化技術背景下相關數據進行整理分析后，確定6 個大指標，其中包括15 個一級指標和86 個二級指標，構建了醫院運營狀況評估體系。

其中6 大指標中包括醫療業務、運行績效、成本控制管理、醫療保險管理、結余和風險管理、發展能力，分別占比32%、24%、20%、8%、8%、8%； 醫療業務一級指標包括醫療服務質量和工作量收支增長， 分別占比62.5%和37.5%；運行績效一級指標包括運行效率、預算管理執行情況、收支結構以及資產運營管理，分別占比40%、15%、30%和15%；成本控制管理一級指標包括門診、住院及其他成本控制管理，分別占比30%、35%和35%；醫療保險管理一級指標包括城鎮職工基本醫保和其他醫保管理，分別占比62.5%和37.5%；結余和風險管理一級指標包括結余和風險管理，二者各占比50%；發展能力一級指標包括資產增長和科技人才，二者各占比50%。

86 個二級指標中醫療服務質量內包括住院危重者搶救成功率、出入院、手術前后患者診斷準確率、出院者治療效果、院內感染發生率、住院期間抗生素應用合理性、醫療設備檢查結果陽性率、門診平均接診時間、難度值、醫療糾紛發生率和賠償率、臨床路徑執行效果、醫療服務滿意度；工作量收支增長中包括門診、急診、專病中心患者增長率、出院、專病中心出院增長率、住院患者手術、3 和4 級手術、門診患者手術增長率、病床周轉率、醫療和藥品手術增長率、不包括工作量的醫療收入增長率以及醫療支出增長率；運行效率中包括患者平均住院時間、病床應用率、日間手術百分比、除去藥費、材料費職工收入、醫師承擔門診、急診人次和住院床數、醫療設備檢查報告出具時間、急診影像學和檢驗報告出具時間；預算管理包括預算收入和支出執行率和執行符合率；收支結構包括人員、公用經費支出、藥品和材料費支出、管理費應用率、藥品和材料費在醫療收入中的占比、醫療勞務性收入在醫療收入中的占比；資產運營管理包括總資產周轉、收賬周轉時間、存貨周轉；門診成本管控包括每門急診藥品收入、收入和支出、門診收入成本；住院成本管控包括每住院藥品、材料收入、收入和支出、住院收入成本；其他成本管控包括百元醫療收入藥品和材料消耗、萬元醫療收入能源消費、欠費率；城鎮職工基本醫保包括普通、專科門診、住院結算定額執行、高倍住院、單病種結算定額執行、普通門診和急診以及住院人次人頭比執行、門診外處方率；其他醫保管理包括醫保自付費、保險機構拒付費在醫療費用和醫保費用中的占比；結余、風險管理分別包括業務收支結余、負債率、流動和速動比率、現金流比率；資產運營包括總資產、凈資產、固定資產增長率和凈值率，國有資產服務量；科技人才包括百名技術人員論文數量、科研項目驗收率、帶教培訓平均數、副高及以上職稱比率、醫生和開場床位數量比值、職工滿意度。

3 討論

3.1 基于信息技術下的醫院運營狀況評估特點

基于信息化技術背景建立院運營狀況指標評估體系指的是通過數據處理技術將院內不同部門和專業的經營、業務以及財務等方面的數據進行集成，構建可以對處理環境進行獨立分析的系統，評價醫院整體及單個科室在某個時期內的經營效益、效率以及質量等[11-14]。在該次研究中，以醫院決策者的視角作為主視角，全方位、多角度地評估醫院運營狀況。 通過采集和整合醫院運營、業務及財務的數據信息，對業務數據和財務數據進行融合，可以對醫院運營狀況進行客觀反映。 該體系中的評估指標是否完善，以及其成熟度均需要開展更深層次的研究和實踐后才可以確定，同時也需要相關的政策支持和同行之間的探討。此外體系中的指標需要與時俱進，根據醫院改革和運營活動變化進行調整和完善。

3.2 基于信息化技術下醫院運營狀況實時性評估有可行性

利用信息化技術可以實現該體系的實時評估是該次研究的一項重要目標。選擇評估指標時需要對指標是否可以對醫院運營整體狀況進行評估進行考慮，應保證指標選擇的關鍵性和多角度，利用數據實時挖掘和分析實現實時評估[15-16]。例如每門診人次接診平均時間、工作量體現指標等，具有數據量巨大繁瑣的特點，無法通過手工進行有效收集和反映，但是這類指標對評估醫院運營狀況十分重要，所以需要將其納入評估指標中。 通過實時評估可以及時發現運營中的不足，進而通過對應措施進行糾正。

3.3 醫院管理層重視程度是評估效果的決定性因素

基于信息化技術下構建的醫院運營狀況指標評估體系的建立和應用屬于醫院管理工作中急需解決的問題，因此醫院管理層對該項工作的關注度，以及各個部門和科室之間的配合度對評估活動的有效性有重要意義[17]。 原因是該項活動需要信息技術作為支撐，各個部門之間需要提供支持配合以及有效的管理，通過系統信息技術實現實時評估，而第三方評估不僅是趨勢，也是必然。此外還需要各個部門工作人員提升自身素養和技能水平，加強相關技術的學習，掌握相關技能，了解不同數據指標的含義和來源，相互協作實現實時評估。

綜上所述，基于信息化技術背景下構建評估指標體系對評估醫院運營狀況可行性較高，應用良好。