健康中國(guó)視域下的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究

郭曉莉

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科，陜西西安 710077

在健康中國(guó)視域下發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，能夠樹(shù)立基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的理念。當(dāng)下國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)于保障居民身體健康的重要性，與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的分級(jí)診療機(jī)制，這樣能夠更加合理地配置健康資源。在推動(dòng)全科醫(yī)生簽約制度建立的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)完善國(guó)家健康計(jì)劃，逐漸推動(dòng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)朝著精細(xì)化方向發(fā)展。這也能夠降低人民群眾疾病發(fā)生率的轉(zhuǎn)變，通過(guò)引導(dǎo)人民群眾樹(shù)立健康的生活觀念，最終降低疾病的發(fā)生。 健康中國(guó)理念的提出，也使得全科醫(yī)學(xué)教育更加具體化以及目標(biāo)化。當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，仍然存在著很多不足。全科醫(yī)療教育正確認(rèn)識(shí)的缺失，也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，因此在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)合理定位人才培養(yǎng)方向，使得人才培養(yǎng)模式與社會(huì)需求相適應(yīng)。

1 全科醫(yī)學(xué)教育在健康中國(guó)中的作用

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致人民群眾發(fā)生疾病危險(xiǎn)的主要為醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境行為、方式、生活方式等因素[1]。 通過(guò)建立相對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生計(jì)劃以及健康的管理方式，能夠降低疾病發(fā)生的可能， 進(jìn)一步排除影響人類(lèi)健康的因素。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)居民健康責(zé)任，這也是推動(dòng)社會(huì)持久發(fā)展的成本保障以及動(dòng)力保障。 在推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過(guò)程中，能夠?qū)鹘y(tǒng)的健康服務(wù)方式逐漸朝著精細(xì)化服務(wù)供給方向發(fā)展，通過(guò)建立人民群眾日常管理與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁，從而讓居民獲取專(zhuān)業(yè)的健康意見(jiàn)，這樣能夠進(jìn)一步提高全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化程度[2]。

2 全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 社區(qū)實(shí)踐

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)新型學(xué)科，因此相應(yīng)的教育理念以及教學(xué)方式并不完善，全科醫(yī)學(xué)是一種面向社區(qū)和家庭的綜合性專(zhuān)業(yè)學(xué)科，包括臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，因此作為學(xué)校在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)完善授課機(jī)制。當(dāng)下我國(guó)符合全科醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的人才較少，在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，由于學(xué)生缺乏較少的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在社區(qū)工作的過(guò)程中，不能夠鍛煉自身的能力，僅僅是通過(guò)理論教學(xué)，不能夠充分體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)用性[3]，這影響了學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中的積極性。當(dāng)下在全科醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中過(guò)于偏向理論化，通常是以教師講解為主，這也導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)也偏向理論化，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.2 校內(nèi)教學(xué)

通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)下學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐的過(guò)程中，存在著與課堂教學(xué)內(nèi)容不匹配這一情況。除此之外，盡管學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐，然而真正需要學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)較少，更多的僅僅是見(jiàn)習(xí)。 這種方式也降低了社區(qū)實(shí)踐的質(zhì)量，不能夠營(yíng)造良好的實(shí)踐氛圍。 與此同時(shí)，也不能夠充分體現(xiàn)學(xué)生在課堂上所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵以及作為全科醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)當(dāng)掌握的人際溝通技巧[4]。 在社區(qū)實(shí)踐的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)要求學(xué)生始終以人做為中心，以家庭作為單位，只有這樣才能夠推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)方向，使得學(xué)生能夠真正地參與到社區(qū)實(shí)踐之中，并鍛煉自身的綜合能力，提升自身對(duì)于社區(qū)實(shí)踐的認(rèn)知和理解。然而很多學(xué)生并沒(méi)有在社區(qū)實(shí)踐的過(guò)程中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有深入的認(rèn)知，這也磨滅了學(xué)生對(duì)于社區(qū)基層服務(wù)的熱情。

3 全科醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

3.1 學(xué)生認(rèn)知片面化

當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題是限制全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要障礙，通過(guò)健全與之相對(duì)應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)， 能夠使得學(xué)生真正意義上理解全科醫(yī)學(xué)教育。在21 世紀(jì)以人民群眾為根本，以家庭作為單位的一些服務(wù)模式是當(dāng)下的主要特征，而隨著醫(yī)學(xué)環(huán)境的進(jìn)一步變化，作為醫(yī)生也肩負(fù)著守護(hù)人民群眾健康的重要責(zé)任。然而，當(dāng)下很多學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育這一觀念仍然停留在表面，不能夠真正理解全科醫(yī)學(xué)教育的含義，也不能夠?qū)Ⅲw系與體系之間的關(guān)系聯(lián)系起來(lái)甚至交叉滲透。這種思想的片面性也阻礙了學(xué)生在全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，難以真正融入到教育實(shí)踐中。

3.2 教學(xué)方法落后

隨著很多新型教學(xué)模式的應(yīng)用，也激發(fā)了很多老師對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂的反思。很多高校在對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的過(guò)程中，不能夠清楚地認(rèn)知關(guān)鍵環(huán)節(jié)的真正作用，仍然采用十分傳統(tǒng)的教學(xué)方式。 教師在教學(xué)的過(guò)程中，普遍采用滿(mǎn)堂灌的方式，而理論知識(shí)的輸入也使得學(xué)生缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，喪失對(duì)于學(xué)科醫(yī)學(xué)這一專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，課堂學(xué)習(xí)氣氛十分沉悶。與此同時(shí)，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，忽略了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平，評(píng)估教學(xué)方法的落后導(dǎo)致教師僅僅完成課堂教學(xué)任務(wù)，忽略了最終的教學(xué)效果。不能夠真正引導(dǎo)學(xué)生們提高自身的創(chuàng)新能力以及探索能力，降低人才培養(yǎng)的質(zhì)量，不利于推動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展。

3.3 脫離實(shí)際

作為全科醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)為人民群眾提供整體性的服務(wù)，這不僅僅要求醫(yī)生具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，與此同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)具備專(zhuān)業(yè)的臨床訓(xùn)練。然而在當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)教育推進(jìn)的過(guò)程中，過(guò)于注重理論知識(shí)的講解，學(xué)生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在課堂上只是被動(dòng)地被灌輸大量的理論知識(shí)，并沒(méi)有鍛煉自身的溝通能力。與此同時(shí)，當(dāng)下我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育在推進(jìn)的過(guò)程中過(guò)于注重臨床醫(yī)學(xué)理論講解，如何在社區(qū)治理的過(guò)程中治病防病，沒(méi)有提高學(xué)生們的溝通水平，學(xué)生溝通技巧的缺乏，也使得在具體實(shí)踐的過(guò)程中降低工作質(zhì)量[4]。在全科醫(yī)學(xué)教育推進(jìn)的過(guò)程中，基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技能以及預(yù)防保健能力構(gòu)建比例不合理，這也阻礙了全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐。

3.4 學(xué)校與社區(qū)合作不深入

校企合作是當(dāng)下醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要方式。然而通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)下學(xué)校在與社區(qū)合作止于表面。 在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過(guò)程中，不僅應(yīng)當(dāng)與社區(qū)展開(kāi)合作，與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)學(xué)校和社區(qū)的合作培養(yǎng)模式。通過(guò)將人才培養(yǎng)立足于社區(qū)服務(wù)，通過(guò)為個(gè)人或家庭提供醫(yī)療幫助，從而提升學(xué)生們的綜合水平，確保學(xué)生獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[5]。 然而，在當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)教育推進(jìn)的過(guò)程中，并沒(méi)有深入社區(qū)，這也導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獲取之間的斷鏈。作為學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生制訂相應(yīng)的人才培養(yǎng)方式，在充分聽(tīng)取醫(yī)院或社區(qū)意見(jiàn)的背景之下，為學(xué)生提供一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的實(shí)踐平臺(tái)，為學(xué)生提供更多外出實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

4 健康中國(guó)視域下的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展策略

4.1 正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)教育

隨著全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展，體現(xiàn)了人民群眾對(duì)于醫(yī)療的要求從被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。這是對(duì)于醫(yī)療水平提高的現(xiàn)實(shí)反映，也能夠在很大程度上構(gòu)建以家庭或是社區(qū)為單位的醫(yī)療集合體系，最終形成以預(yù)防健康管理與保健為一體的行為方式[6]。 根據(jù)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展情況來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是需要投入大量的時(shí)間和精力的，因此應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要作用。全科醫(yī)學(xué)教育并不是從事低端服務(wù)型或是技術(shù)水平較低的一些群體。作為教育工作者，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)教育的真正含義。首先全科醫(yī)學(xué)教育人才應(yīng)當(dāng)具備復(fù)合型能力，因此學(xué)校在教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采用中高端人才的培養(yǎng)方式[7]。與此同時(shí)，在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的專(zhuān)業(yè)以及學(xué)科體系，這也是當(dāng)下全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不僅應(yīng)當(dāng)包含臨床治療，也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)健康管理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，提高全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的準(zhǔn)入門(mén)檻，進(jìn)一步改變社會(huì)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育的刻板印象，提高社會(huì)接受程度。

4.2 全科醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)需求相銜接

在對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)與社會(huì)需求相適應(yīng)，只有這樣才能夠滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，進(jìn)一步引導(dǎo)人民群眾的健康觀念，從以往的疾病治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防。當(dāng)下我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展十分緩慢，這些主要由于醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)于居民的衛(wèi)生健康管理社會(huì)需求[8]。在全科醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，存在著一定的滯后性，當(dāng)下本科院校設(shè)置全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)的只有13 所。 這樣的人才培養(yǎng)規(guī)模很難滿(mǎn)足社會(huì)需求，特別是一些農(nóng)村地區(qū)以及發(fā)達(dá)城市從事全科醫(yī)學(xué)治療管理的普遍都是專(zhuān)科生。 醫(yī)療技術(shù)的滯后，也導(dǎo)致學(xué)生們的受教育水平低下，在對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行充分調(diào)研之后，作為本科院校應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育體系，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及居民對(duì)于基層醫(yī)療的信任，進(jìn)一步培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)療精細(xì)化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，作為教育人員應(yīng)當(dāng)建立與之相對(duì)應(yīng)的人才培養(yǎng)體系，尤其是長(zhǎng)學(xué)制人才培養(yǎng)的可行性，不斷探索實(shí)踐教育方式，從而提高人才質(zhì)量。

4.3 院校與社區(qū)合作培養(yǎng)

對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，在推進(jìn)全科醫(yī)療教育發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從社區(qū)需求出發(fā)，只有這樣才能夠提高人才培養(yǎng)的利用效率。在對(duì)實(shí)踐基地進(jìn)行選擇的過(guò)程中，盡量選擇硬件設(shè)施較好，且具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。 學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中也能夠不斷獲取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升自身的業(yè)務(wù)水平[9]。在對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中，仍然存在著學(xué)生能力單一與需求多樣化之間的矛盾，因此作為教育人員在推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)建立與社區(qū)合作的人才培養(yǎng)方式，通過(guò)準(zhǔn)確定位全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展方向，獲取更多來(lái)自于基層社區(qū)的意見(jiàn)，最終培養(yǎng)具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)學(xué)人才。在對(duì)學(xué)生綜合能力進(jìn)行考核的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合基層社區(qū)的用人意見(jiàn)。 除此之外，教育工作者應(yīng)當(dāng)選取一些條件較好的醫(yī)療服務(wù)中心作為學(xué)生們的實(shí)踐基地，進(jìn)一步提高服務(wù)中心的醫(yī)療科學(xué)化水平，為培養(yǎng)全科醫(yī)生人才奠定基礎(chǔ)。當(dāng)下高職院校應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展與社區(qū)合作的模式，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[10]。

4.4 建立繼續(xù)教育機(jī)制

隨著社會(huì)需求的不斷擴(kuò)大，作為政府應(yīng)當(dāng)建立繼續(xù)教育機(jī)制，這也能夠提升全科醫(yī)學(xué)人才的綜合素養(yǎng)。 通過(guò)繼續(xù)教育的推薦，能夠以脫產(chǎn)或是半脫產(chǎn)的方式，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，使得醫(yī)務(wù)工作者能夠從事基層醫(yī)療工作。 這也能夠從根本上提升醫(yī)療工作者的能力，使得醫(yī)療工作者能夠更好地開(kāi)展醫(yī)學(xué)服務(wù)，更好地服務(wù)于人民群眾。 在中心城市應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)基地，通過(guò)推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生朝著全科醫(yī)學(xué)方向的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)學(xué)人才。與此同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)建立與之相對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制，通過(guò)借鑒國(guó)外優(yōu)秀的培養(yǎng)模式，使得繼續(xù)教育成為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程中的重要組成部分[11]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)人才的缺失與社會(huì)需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾仍然十分突出。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)居民健康發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的協(xié)調(diào)性，只有這樣才能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成就。在健康中國(guó)視域下培養(yǎng)全科醫(yī)生教育人才，不僅僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，也能夠合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)供求關(guān)系之間的平衡。