成分制備過程中對脂肪血漿把控的設想

夏曉，王如意，李燕紅

焦作市中心血站，河南焦作 454000

經大量臨床研究發現[1]，在成分制備的過程中，脂肪血漿的報廢率始終占據較高的比例，究其報廢的標準可以發現，在實際的成分制備過程中，判斷結果是由工作人員根據個人的工作經驗用肉眼進行觀察鑒定，無任何參照物及工具，所以受工作人員的主觀影響判斷的結果也往往不一致。如果工作人員對脂肪血漿的標準把控過于寬松，那么不合格的血漿用于臨床將會給病人增加產生過敏反應的機會，造成不必要的生理、心理上的痛苦及經濟負擔[2]。 而在原衛生部頒布的《血站基本標準》中規定[3]：用于臨床全血及血液成分的外觀無重度乳糜，該規定缺乏具體的標準和詳盡的數字來界定，繼而導致在實際的過程中如果工作人員對脂肪血漿的標準把控過于嚴格又會造成血漿不必要的浪費，畢竟在現有的技術條件下血液成分還無法人工合成。所以在實際的成分制備過程中，需要有一種簡便易攜、易于掌握、方便操作的儀器投入使用到成分制備的一線工作中。 基于此點，該研究對脂肪血漿報廢的常見原因進行敘述，對改善此類現象提出相應的設想與建議。

1 輸血的概念及意義

輸血也被稱為靜脈輸血，是指通過靜脈將全血或成分血輸入至人體的方式，是臨床一種常見的治療和急救措施。 其主要的作用體現在五個方面：①補充患者血容量，增加人體內有效循環血量，維持患者基本的血液循環；②補充血紅蛋白，糾正患者貧血、提高人體血液攜氧能力；③補充抗體、補體，適用于嚴重感染或燒傷的患者，用于提高其機體的免疫力；④補充血漿蛋白，維持機體的膠體滲透壓，用于減輕組織滲出和水腫；⑤補充血小板和凝血因子，發揮臨床止血的效果[4-5]。 而在臨床的血液制品中主要分為全血和成分血兩類，其中成分血需通過血液制備而得，具有一血多用、針對性強，療效顯著的特點[6]。血漿是指全血經分離后所得的液體部分，主要成分為血漿蛋白，臨床多用于補充蛋白質、血容量和凝血因子，也是近年來血制品報廢常見種類之一，而其報廢的主要因素也是因脂肪血漿的存在。

2 脂肪血漿的概念及危害

經調查發現[7]，脂肪血的產生多見于獻血者在獻血前服用了油膩性的食物，導致所獻出的血液中含有大量不同程度的乳糜微粒，繼而引發一系列輸血后的不良反應。 除此以外，因高血脂癥引發的脂肪血極易誘發人體出現急性胰腺炎，患者多表現為發熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀，對患者的身體構成嚴重損傷。并且，若患者的血液中含有大量的脂肪，會嚴重阻礙患者的血流速度，在一定程度上增加患者的血液黏稠度，不僅會損傷患者的血管壁，更會造成患者血管內皮細胞的損傷，繼而誘發冠心病、心肌梗死或腦梗死等并發癥，危及患者的生命安全[8]。由此可見，血液中若存在大量的脂肪會對人體造成嚴重的損害。 因此在給予患者血漿輸注時，需嚴密排查輸注的血漿中是否存在乳糜微粒，若存在乳糜微粒則需及時進行報廢。

3 脂肪血漿把控的設想

經調查顯示[9]，造成乳糜血漿的原因與獻血者自身密切相關，若獻血者不注意飲食，在獻血前進食高蛋白和高脂肪類的食物則會導致其血液中脂肪含量的檢測存在異常。 另外，經研究表明[10]，存在輕中度乳糜現象的血漿是可以用于臨床的；但若乳糜程度較重的血漿是不可用于臨床，需進行報廢處理。 但如何判斷血漿中的乳糜程度則一直缺乏統一的測量工具或數字標準來進行衡量，單純依靠工作人員的肉眼觀察極易導致血液制品的浪費，對此該文提出如下3 個設想用于脂肪血漿的把控：

3.1 測試試紙

此款試紙根據街頭無償獻血乙肝病毒表面抗原快速檢測試紙條設計理念而來，此試紙分為反應區和對照區兩部分，反應區內含有與脂肪血漿內的乳糜微粒相互作用的物質，檢測時滴取少量需要進行檢測的血漿于反應區內，如果待測血漿為正常合格血漿在對照區會出現綠色指示線，如果待測血漿為脂肪血漿在對照區則會出現紅色指示線，總體檢測時間不超過30 s。

3.2 測試液

此款測試液的外觀與血型定型試劑相似，測試液內含有與脂肪血漿內的乳糜微粒相互作用的物質，在檢測過程中滴取少量需要進行檢測的血漿于測試板上，然后加入一定量的測試液，使測試液與被測血漿發生反應，如果待測血漿為合格血漿，在測試液的作用下會變為綠色，如果待測血漿為脂肪血漿，在測試液的作用下血漿會變為紅色，總體測試時間在30 s 內。

3.3 測試儀

測試儀的外觀與無線掃碼儀外觀相近，安裝有紅外線感應窗口，掃描開關，紅綠兩色指示燈，內置芯片，芯片內根據正常血漿以及各個不同程度的脂肪血漿的透光度儲存了大量的數據。使用時，打開開關，將紅外線感應窗口對準待測血漿，感應到的信息被收集并傳回芯片內并與儲存的數據進行分析和比對，如果為合格血漿綠色指示燈亮，并發出“滴”聲提示音，如果待測血漿為脂肪血漿，則紅色指示燈亮，并發出連續的“滴滴滴”提示音。

4 減少血漿報廢的具體干預措施

目前國內各血站都因脂肪血報廢而出現血液資源不同程度的浪費現象，也間接造成臨床用血緊張的現象，而造成脂肪血漿存在的常見因素中除獻血者飲食問題外，與獻血者缺乏獻血知識，個別咨詢工作人員工作態度不端正、責任心不強，目前，國內仍缺乏在采血前快速檢測脂肪血漿的方法和儀器等因素有關[12]。 對此，提出如下解決策略。

①加強輸血相關宣教工作， 通過制作宣傳單頁、播放公益廣告等方式向群眾介紹獻血的注意事項，同時普及脂肪血漿存在的危害，繼而向群眾傳達獻血前在飲食方面的注意事項，并且各大血站內張貼醒目的警示語，設置獻血咨詢臺，用于解答獻血者在獻血前的困惑之處[13]。

②加強獻血前的相關檢查，體檢醫師在采集獻血者信息是需詳細了解獻血者近期的飲食情況，尤其是在獻血前一天晚上和當天早晨是否進食高脂肪或高熱量的食物，若了解到獻血者近期服用過相關食物則建議獻血者延期獻血，同時叮囑獻血者獻血前不宜使用高脂肪、高熱量的食物。

③在血液采集完畢后需對脂肪血漿按輕、中、重度類進行分類判定，對于輕度和中度的脂肪血，可將其按照合格品登記入庫；若乳糜程度為重度的脂肪血則對其進行報廢處理；若采血地點位于街頭，則可在采血的過程中準備一些簡單的工具，如小型離心機或比濁圖片，借助此類工具進行初步的鑒別，以此降低脂肪血的報廢率[14-15]。

5 總結與展望

綜上所述，在實際的成分制備過程中，對于脂肪血漿的判定標準是工作人員根據個人的工作經驗用肉眼進行主觀判斷，并無統一的測量工具或數字標準來進行衡量，這給成分制備工作的實際操作帶來極大的不便。因此在實際的工作中加強對脂肪血漿判定結果的標準化、統一化具有非常重要的意義。如今社會信息化、自動化過程的發展惠及到各行各業，血站成分制備過程中所使用到的先進化、智能化的儀器也越來越多。 筆者所設想的三種小工具受客觀實驗條件及所學專業知識的限制只是粗略的設想，還有許多需要改進和完善的地方，望有條件的同仁和實驗室多加實驗及研究，早日實現血站成分制備工作的現代化、自動化。