目標(biāo)教學(xué)法在ICU 護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

賀甜

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，上海 200090

隨著現(xiàn)代化社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，為符合逐漸趨于向上發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)手段，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員自身專業(yè)能力素養(yǎng)水平至關(guān)重要[1]。 ICU 同醫(yī)院內(nèi)部其他科室相比較來講，患者因其自身的具有急、重、危等病情程度特點，在開展相關(guān)治療措施時，困難程度也相對較大，在一定程度上增加了護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險以及工作任務(wù)量。作為培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員重要環(huán)節(jié)的臨床護(hù)理實踐教學(xué)，可有效提高實習(xí)學(xué)生自身的臨床思維能力以及實踐技能操作能力水平[2]。但在以往臨床護(hù)理實踐教學(xué)過程中，部分帶教老師仍舊采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理實踐教學(xué)方法，將ICU 相關(guān)的專業(yè)知識及實際操作，進(jìn)行簡單演示以及固化式教授，不僅降低了實習(xí)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)積極性，還導(dǎo)致護(hù)理實踐教學(xué)未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。因此，實施有效、系統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)模式十分關(guān)鍵。 目標(biāo)教學(xué)法通過對實習(xí)學(xué)生以及相關(guān)專業(yè)知識，進(jìn)行全面、深入地評估，制定符合專業(yè)人才需求的實踐教學(xué)目標(biāo)，大大提高了臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，廣泛應(yīng)用在臨床各個護(hù)理實踐教學(xué)中。該文通過在ICU 護(hù)理實踐教學(xué)過程中實施目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行分析，探究其在臨床上具體應(yīng)用價值。

1 臨床護(hù)理實踐教學(xué)模式的現(xiàn)狀

1.1 臨床教學(xué)基地實踐教學(xué)管理體制不完善

在臨床開展護(hù)理相關(guān)實踐教學(xué)過程中，只是遵循傳統(tǒng)以往的護(hù)理臨床實踐教學(xué)模式，采取教師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理實踐操作的流程步驟，實習(xí)護(hù)理人員從旁觀看的實訓(xùn)教學(xué)手段，沒有相對較為規(guī)范的教學(xué)規(guī)章制度，對實習(xí)護(hù)理人員的行為規(guī)范進(jìn)行良好地約束，參觀學(xué)習(xí)的實習(xí)護(hù)理人員數(shù)量較多，容易造成病室內(nèi)部人員相對較為擁擠，導(dǎo)致科室病房住院患者不能得到較為安靜與舒適的居住環(huán)境，影響了患者自身病情的恢復(fù)，降低了患者對臨床護(hù)理人員的護(hù)理滿意程度，不僅阻礙了護(hù)理工作的順利開展，還致使臨床護(hù)理相關(guān)實踐教學(xué)效率未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[4]。現(xiàn)階段，隨著各個醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理臨床實踐的學(xué)生也呈逐漸增長趨勢，致使醫(yī)院內(nèi)部實訓(xùn)學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生與日俱增，大批量的臨床護(hù)理實訓(xùn)生被分配到各個醫(yī)院，進(jìn)行護(hù)理專業(yè)相關(guān)的臨床實踐課程教學(xué)，一個實踐教師要同時帶領(lǐng)多個臨床實習(xí)學(xué)生，在一定程度上增加了臨床實踐教學(xué)教師的任務(wù)工作量。

1.2 護(hù)理實習(xí)學(xué)生自身適應(yīng)能力相對較差

臨床實訓(xùn)學(xué)習(xí)作為在校期間專業(yè)學(xué)習(xí)的延續(xù)與拓展，是學(xué)生在對校內(nèi)的相關(guān)臨床護(hù)理專業(yè)理論知識初步了解和掌握的基礎(chǔ)上，通過將自身所學(xué)護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識合理應(yīng)用到實際的臨床護(hù)理相關(guān)實踐操作中，從而有效加深學(xué)生對于護(hù)理相關(guān)專業(yè)理論知識的熟練掌握程度，提高自身臨床護(hù)理專業(yè)實踐技能操作水平，促使其在離開校園進(jìn)入社會時，能夠快速適應(yīng)相關(guān)崗位職業(yè)能力的需求，在社會中占有一定的競爭優(yōu)勢。 但部分護(hù)理實習(xí)學(xué)生自身年齡相對較小，在離開學(xué)校正式進(jìn)入到臨床護(hù)理實訓(xùn)時，由于對于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境相對較為陌生，自身所掌握的護(hù)理相關(guān)專業(yè)理論知識也僅限于護(hù)理教材中的部分內(nèi)容，未與臨床實踐教學(xué)進(jìn)行很好地融合[5]。同時，在校園內(nèi)開展的護(hù)理相關(guān)實踐操作都是在模擬仿真的教學(xué)教具上開展，在真實鮮活機(jī)體上的實踐操作相對較少，導(dǎo)致實踐操作能力相對較弱。此外，隨著臨床護(hù)理醫(yī)療事故相關(guān)處理的法律法規(guī)改革，患者及其家屬對于醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員的操作與工作開展的要求也逐漸提高，在一定程度上造成醫(yī)院護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系逐漸趨于緊張化，造成臨床護(hù)理實習(xí)學(xué)生護(hù)理實踐操作的開展受到部分患者以及家屬的質(zhì)疑與不理解，阻礙了臨床護(hù)理實習(xí)工作的順利開展。部分臨床護(hù)理實習(xí)學(xué)生自身對于護(hù)理實踐操作存在一定程度上的恐懼心理，對于臨床護(hù)理過程中潛在、可能會產(chǎn)生不可預(yù)估的風(fēng)險不能進(jìn)行很好掌握和處理，導(dǎo)致護(hù)理實訓(xùn)學(xué)生不能很好地開展相關(guān)臨床護(hù)理實訓(xùn)。

1.3 臨床護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)評價系統(tǒng)相對缺乏

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療技術(shù)手段不斷提高，醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識也隨之得到了普及，人們自身健康意識也得到了一定程度的加強(qiáng)，醫(yī)院就診治療患者的人數(shù)也呈逐年增長的趨勢，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤收益的同時，也增加了醫(yī)院臨床各個部門以及護(hù)理工作人員工作的任務(wù)量。 基于此，醫(yī)院在開展相關(guān)管理工作中的不足也隨之日益凸顯。醫(yī)院相關(guān)管理人員尚未充分了解到臨床護(hù)理實踐教學(xué)工作的重要性，對于臨床相關(guān)護(hù)理實踐教學(xué)工作未能給予過多關(guān)注，對于臨床護(hù)理實踐教學(xué)工作的投入相對較為不足，與此同時，也沒有建立相對較為系統(tǒng)的評估評價教學(xué)體系[6]。 部分臨床護(hù)理實訓(xùn)學(xué)生在進(jìn)入到院內(nèi)各個科室中開展實訓(xùn)學(xué)習(xí)時，只是遵從實習(xí)手冊上的相關(guān)學(xué)習(xí)流程步驟，完成實訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃目標(biāo)。 相關(guān)科室管理人員也未對實訓(xùn)學(xué)習(xí)結(jié)束的學(xué)生，在本科室內(nèi)部學(xué)習(xí)的相關(guān)專業(yè)理論知識與實踐技能操作進(jìn)行綜合檢驗測評考核，導(dǎo)致臨床護(hù)理實習(xí)學(xué)生對于自身學(xué)習(xí)未能得到較為及時的反思，不能意識到自身存在的問題以及錯誤，降低了臨床護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量與效果。

2 ICU 實習(xí)學(xué)生臨床思維存在問題

2.1 臨床思維表面性

在開展ICU 相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施過程中，絕大部分實習(xí)學(xué)生由于對于護(hù)理工作過程中，所應(yīng)用的儀器設(shè)備原理、實際用途以及使用流程等方面了解相對較少，在應(yīng)急事件突然發(fā)生時，不能透過現(xiàn)象準(zhǔn)確無誤地找到問題的根本所在，容易錯失最佳的搶救與護(hù)理時機(jī)，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害[7]。 例如在急危重癥患者實施呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，突然發(fā)生呼吸機(jī)儀器設(shè)備報警裝置響動，部分實習(xí)護(hù)士只會想到患者呼吸道內(nèi)可能發(fā)生堵塞不通暢，忽視了可能由于患者自身呼吸道發(fā)生痙攣或者呼吸機(jī)導(dǎo)管發(fā)生曲折等外在危險因素。

2.2 臨床思維的被動性

在以往傳統(tǒng)護(hù)理實踐教學(xué)過程中，實訓(xùn)教師只是將課本上所涉及的護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行灌輸式教學(xué)講授，實習(xí)學(xué)生則處在被動接受知識的狀態(tài)，未對其所接受的專業(yè)理論知識進(jìn)行發(fā)散性思考以及拓展延伸，限制了實習(xí)學(xué)生自身創(chuàng)新、創(chuàng)造等方面的培養(yǎng)與發(fā)展。 導(dǎo)致實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣逐漸被消磨干凈，降低了實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，造成實踐教學(xué)效果不容樂觀。

2.3 臨床思維的經(jīng)驗性

實習(xí)學(xué)生在開展相關(guān)臨床護(hù)理實踐技能操作時，對于患者開展相關(guān)的觀察以及評估時，只是按照以往在專業(yè)課程中所學(xué)的專業(yè)理論知識，對患者開展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，并未對其實際情況進(jìn)行深入了解，形成了較為固定的臨床護(hù)理思維模式，容易造成實習(xí)護(hù)士對于部分急危重患者的特殊病態(tài)臨床癥狀不能及時發(fā)現(xiàn)，錯失了最佳的救治時間。

3 目標(biāo)教學(xué)法

目標(biāo)教學(xué)法是指在開展相關(guān)臨床護(hù)理實踐教學(xué)時，通過將現(xiàn)代化教育理論為相關(guān)實踐教學(xué)開展的前提與基礎(chǔ)，根據(jù)相關(guān)科室的實際情況以及所涉及的專業(yè)理論知識，制定相對較為清晰明確、流程具體、實際操作性較強(qiáng)以及教學(xué)效果相對理想，具有較強(qiáng)針對性的臨床護(hù)理實踐教學(xué)計劃與手段[8]。 可促使臨床實習(xí)學(xué)生在開展相關(guān)臨床護(hù)理實踐學(xué)習(xí)過程中，對于自身有較為明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。 臨床教師在開展護(hù)理實踐教學(xué)過程中，根據(jù)制定完好的教學(xué)任務(wù)，開展專業(yè)實踐教學(xué)活動，在以實習(xí)學(xué)生為教學(xué)主體的同時，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流與溝通，由教師提出與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的任務(wù)以及問題，組織學(xué)生進(jìn)行自我思考，相互之間再開展討論，促使學(xué)生對于自身學(xué)習(xí)主體的意識能夠得以增強(qiáng)，激發(fā)學(xué)生自身學(xué)習(xí)的興趣以及積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動性[9]。實訓(xùn)教師可在學(xué)生進(jìn)行討論的過程中，鼓勵學(xué)生敢于表達(dá)自身的看法以及建議，對于學(xué)生不能自行解決的問題從旁加以引導(dǎo)，對學(xué)生自身發(fā)散性思維進(jìn)行很好地培養(yǎng)，協(xié)助學(xué)生更好地完成制定的教學(xué)目標(biāo)，利于提高實訓(xùn)教學(xué)效果與質(zhì)量。

4 目標(biāo)教學(xué)法在ICU 護(hù)理實踐教學(xué)中對策措施

4.1 專業(yè)分組

為促使實習(xí)學(xué)生對于ICU 所涉及的專業(yè)理論知識、護(hù)理實踐技能操作的理解能夠更加全面和深刻，護(hù)理帶教老師可將ICU 相關(guān)內(nèi)容按照專業(yè)方向的不同，詳細(xì)劃分為醫(yī)療衛(wèi)生安全、血液循環(huán)凈化、急危重癥、控制感染、壓瘡營養(yǎng)、管道器械管理以及循環(huán)專業(yè)等7 個專業(yè)類別[10]。 再將這7 個專業(yè)類別按照其自身存在的聯(lián)系進(jìn)行整合，分為4 個專業(yè)實踐技能教學(xué)小組。第一組：循環(huán)和急危重癥專科小組；第二組：醫(yī)療衛(wèi)生安全和控制感染專科小組；第三組：血液循環(huán)凈化專科小組；第四組：管道器械管理和壓瘡營養(yǎng)專科小組。在開展相關(guān)專業(yè)實踐課程教學(xué)前，應(yīng)由院內(nèi)ICU 相關(guān)專業(yè)理論知識以及實踐操作技能，都相對較為權(quán)威的專家以及經(jīng)驗相對豐富的實踐教學(xué)老師，根據(jù)每個專科小組所涉及的相關(guān)專業(yè)知識以及專業(yè)特點，共同設(shè)計針對性相對較強(qiáng)的實踐教學(xué)計劃以及實踐課程教學(xué)內(nèi)容，并由實踐教學(xué)帶教老師實施一對一的護(hù)理教學(xué)模式，對學(xué)生開展ICU 相關(guān)的護(hù)理實踐課程教學(xué)[11]。 同時，帶教老師在開展護(hù)理實踐教學(xué)時還應(yīng)注意，將各個專科小組之間的教學(xué)知識進(jìn)行很好地銜接，利于實習(xí)學(xué)生能夠?qū)⒏鱾€專科小組之間的專業(yè)理論知識以及實踐技能操作進(jìn)行系統(tǒng)的融會貫通。

4.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)實習(xí)學(xué)生在該科室的實習(xí)時間，將其分為4 周來進(jìn)行逐一地學(xué)習(xí)與了解。 第1 周：由循環(huán)和急危重癥專科教學(xué)老師進(jìn)行實習(xí)帶教，將呼吸機(jī)的連接與使用、心肺復(fù)蘇操作的詳細(xì)操作比例與注意事項以及常用靜脈注射微量泵的調(diào)節(jié)與使用人群等方面所涉及的專業(yè)知識，對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行詳講解的過程中，為加深學(xué)生對于本部分知識的理解與掌握，還應(yīng)配合相關(guān)實踐操作的手法以及流程。同時，還應(yīng)細(xì)化快速血糖儀的使用及測定、動靜脈的無菌準(zhǔn)確采血以及靜脈輸液留置針等方面的具體步驟。實習(xí)學(xué)生還應(yīng)能在帶教老師的指導(dǎo)下，可自行完成對患者的口腔清潔護(hù)理、會陰道口抹洗等，自身機(jī)體無任何機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理實踐操作。還應(yīng)加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生對于ICU 護(hù)理工作開展過程中，較為常用的急救藥物擺放的位置、藥劑種類、藥劑功效、藥劑劑量以及副作用等方面進(jìn)行熟練掌握。 第2 周：由醫(yī)療衛(wèi)生安全和控制感染專科實踐教學(xué)老師來開展相關(guān)專業(yè)知識的實訓(xùn)教學(xué)，帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生對于ICU 制定的護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、科室內(nèi)部病區(qū)環(huán)境等進(jìn)行熟悉了解[12]。 加強(qiáng)對于實施護(hù)理操作前后進(jìn)行手部消毒、使用過后的醫(yī)療垃圾分類方式、針頭以及尖銳醫(yī)療器械的回收與擺放等方面的訓(xùn)練以及重視程度，強(qiáng)化實習(xí)學(xué)生對于ICU 相關(guān)隔離消毒的規(guī)章制度。 第3 周：由血液循環(huán)凈化專科實踐帶教老師開展相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)，在將血液凈化相關(guān)專業(yè)理論知識、實踐技能操作流程等對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解的同時，還應(yīng)對其針對癥狀所適應(yīng)的人群進(jìn)行全面了解。 對于急危重癥患者自身體液流失與補(bǔ)充的管理、急性腎臟功能衰竭以及膿毒血癥等ICU 臨床上常見，突發(fā)急需搶救患者的臨床護(hù)理與治療過程中應(yīng)著重注意的要點進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并告知實習(xí)學(xué)生應(yīng)牢記[13]。 第4 周：由管道器械管理和壓瘡營養(yǎng)專科實訓(xùn)教學(xué)老師， 開展相關(guān)專業(yè)的課程教學(xué)。實習(xí)學(xué)生在護(hù)理實訓(xùn)帶教老師的指導(dǎo)與陪同下， 可自行對患者開展顱腦分泌部引流導(dǎo)管、胃管置管術(shù)、呼吸道氣管插管以及胸腔閉室引流導(dǎo)管，管道分泌物顏色、管道口周圍皮膚的顏色以及導(dǎo)管是否從患者機(jī)體內(nèi)部脫出等方面進(jìn)行觀察與護(hù)理，并將其觀察的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時，對于長期臥床患者，應(yīng)提高實習(xí)學(xué)生對于其受壓皮膚顏色進(jìn)行密切觀察。

4.3 教學(xué)計劃實施

在1 周時間教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)由本專科小組的組長，將本周所學(xué)習(xí)的專業(yè)實踐教學(xué)所涉及的相關(guān)專業(yè)理論知識進(jìn)行總結(jié)與反思，主要是將急危重癥患者在護(hù)理過程中應(yīng)著重注意的安全事項、患者在開展實施人工機(jī)械通氣時的無菌以及呼吸道護(hù)理、搶救患者的安全用藥以及危急護(hù)理以及對于ICU 相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)能力要求等方面進(jìn)行詳細(xì)徹底的講解教授[14]。 在第4 周護(hù)理實踐教學(xué)結(jié)束后，將這4 個專科所涉及的專業(yè)理論知識進(jìn)行串聯(lián)整合，并在開展相關(guān)實踐教學(xué)過程中，定時對于實習(xí)學(xué)生所記錄的筆記進(jìn)行抽查，了解實習(xí)學(xué)生自身對于相關(guān)專業(yè)知識以及時間操作等方面的掌握以及了解程度，并根據(jù)實習(xí)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)期間所遇到的問題，對其實施針對性地解答，從而在加強(qiáng)學(xué)生對于知識了解程度的同時，還能促使實習(xí)對于自身所掌握的專業(yè)理論知識進(jìn)行加深鞏固。 在相關(guān)實踐教學(xué)結(jié)束時，還應(yīng)根據(jù)實習(xí)學(xué)生在實習(xí)期間所學(xué)專業(yè)理論知識以及實踐技能操作，制定與之相適應(yīng)的出科試卷考試以及系統(tǒng)調(diào)查問卷，對于學(xué)生在此期間實踐學(xué)習(xí)的效果以及對于帶教老師教學(xué)的滿意程度進(jìn)行測評。

5 目標(biāo)教學(xué)法的教學(xué)體會

在開展ICU 護(hù)理實踐教學(xué)過程中，帶教老師根據(jù)實習(xí)學(xué)生自身實際情況以及ICU 所涉及的相關(guān)專業(yè)知識，制定針對性相對較強(qiáng)的護(hù)理實踐教學(xué)目標(biāo)。 提高了ICU護(hù)理實習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生在ICU 相關(guān)專業(yè)理論知識以及實踐技能操作等方面能力水平[15]。 實習(xí)學(xué)生在系統(tǒng)化思考事物、發(fā)散性思維、對于專業(yè)知識的求知欲望以及思維邏輯性等評判性思維，能夠得以有效地鍛煉，促使實習(xí)學(xué)生在開展ICU 護(hù)理工作過程中，對于一些突發(fā)性應(yīng)急事件，能夠做到沉著冷靜地面對，理性思維地去分析、理解以及解決問題。 同時，還有助于對實習(xí)護(hù)士自身的對于相關(guān)專業(yè)知識汲取吸收的能力，帶教老師通過專業(yè)理論知識與實踐技能操作相結(jié)合的方式，可加深實習(xí)學(xué)生對于ICU 相關(guān)知識的理解與實際掌握程度。帶教老師還可根據(jù)實踐教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，提出與之相關(guān)的任務(wù)以及問題，組織實習(xí)學(xué)生進(jìn)行自我思考并將自身的看法預(yù)計見解， 很好地表達(dá)出來，很好地培養(yǎng)了實習(xí)學(xué)生自身發(fā)散性思維、創(chuàng)新以及創(chuàng)造等方面的能力，加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生自身的口語表達(dá)與人際交往能力，從而有效促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。

6 結(jié)語

綜上所述，在ICU 護(hù)理實踐教學(xué)中實施目標(biāo)教學(xué)法，可有效加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，促使實習(xí)學(xué)生對于ICU 所涉及的相關(guān)專業(yè)理論知識、實踐操作技能等方面理解與掌握程度能夠得以加深，對于提高ICU 臨床護(hù)理實踐教學(xué)效率以及質(zhì)量、促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)工作能夠順利開展具有重要意義。