健康管理背景下慢性病社會問題

劉群英

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院體檢科，山東淄博 255100

慢性病即慢性非傳染性疾病，其并非特指某一種疾病，而是對發病具有隱匿性、病情纏綿且病程較長，無明顯傳染性生物病因依據，或缺乏明確病因、病因復雜多變特點的疾病的總稱。臨床中常見的慢性病包括糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、心腦血管疾病等[1]。 美國疾病防控中心定義的慢性病是發病有進行性特點，無法自行痊愈或基本無法完全治愈的疾病。我國社會變遷的急劇性使得民眾改變了傳統的健康行為以及疾病模式，導致發病危險因素明顯增加。慢性病具有較高的發病率，且該類疾病病因比較復雜，進程慢，無明顯發病癥狀或表現，需要進行長期甚至終身藥物治療，對民眾的健康水平造成了極大的負面影響，同時導致其過早死亡的主要原因之一，因此慢性病已成全球性公共衛生問題[2]。該文將針對健康管理背景下的慢性病管理社會問題、文化意義做出如下綜述。

1 目前我國慢性病的危險因素流行情況

根據相關調查結果顯示在全球范圍內因慢性病所致的死亡占比約為67%，因肺部疾病、心血管疾病、代謝系統疾病以及腫瘤疾病所致的死亡患者數量不斷增加，也引發了社會各階層的關注。 根據世界衛生組織在2020年發布的《2019 年世界衛生統計報告》的調查結果顯示，2016 年全球因心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病以及癌癥等非傳染性疾病致死人數達到4 100 萬人，在總死亡人數中占比71%。由此可見慢性病現已成為對人類健康和生命安全造成威脅的主要影響因素[3-4]。

1.1 高血壓

高血壓是臨床中發病率較高的心血管慢性病之一，主要特點是動脈血壓持續性上升，可引發患者心腦組織或腎臟等器官病變。 該疾病的主要危險因素包括年齡、家庭遺傳因素、超重或肥胖、不良生活方式、鹽攝入量過多、缺乏鍛煉等。全球范圍內約有30%成年人有高血壓疾病，每年因高糖高鹽飲食致死患者達到1 400 萬人，在慢性病致死總患者中占比達到40%。但是人們對該疾病的知曉率只有30%，而疾病控制率不足10%[5-6]。

1.2 慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，又被稱為阻塞性肺氣腫，根據相關數據調查結果顯示全球約有2 億以上慢阻肺患者，每年因該疾病致死患者達到100 萬余人，致殘者達到500 萬[7]。 近年來該疾病的發病率以持續性上升為主，其發病的主要因素包括長期吸煙、生活環境污染等，具有病程長，病死率高等特點，對患者的肺功能及身心健康均造成了負面影響。

1.3 糖尿病

糖尿病是一種以血糖水平持續性上升為特點的代謝系統功能障礙性疾病，會造成患者腎功能損傷、眼部神經功能受損以及誘發心血管疾病。該疾病的主要危險因素包含社會、行為和生物3 方面因素。 根據國際糖尿病聯合會的研究顯示，2030 年糖尿病患者人數預計會達到5.5 億人[8]。

1.4 癌癥

癌癥即惡性腫瘤，是因為控制細胞生長和增殖的機制功能障礙所引發的疾病，其中肥胖、人口老齡化問題的不斷加劇、長期吸煙以及飲食不當等均為該疾病的主要危險因素。近40 年來全球范圍內癌癥發病率按照每年增加3%～5%的速度不斷上升，其中約有60%的癌癥發生在亞太地區，我國新發患者達到20%，而病死率達到24%左右[9-10]。 每年約有160 萬死于該疾病，其中胃癌、肝癌和肺癌致死率占比較高。

2 慢性病健康管理過程中的社會因素

慢性病的發生發展與患者的心理因素、生物因素以及社會因素有緊密的聯系，3 種因素之間具有相互影響的作用，導致慢性病病情纏綿，遷延難以治愈，不僅影響患者的健康和生活質量，還會對社會造成不良影響。 其中慢性病健康管理中常見的社會因素包括如下幾方面。

2.1 人口結構呈老齡化趨勢

現階段全球范圍內已經有60 余個國家和地區出現了人口老齡化問題。 我國自1999 年也開始進入了老齡社會，相比其他發展中國家來說我國進入“老年型”社會的時間較早。 2010 年我國總人口中約有13%的60 歲以上老年人口，到2017 年時我國60 歲以上人口數量已經達到2.4 億，占比達到17%，由此可見我國的人口老齡化趨勢在逐漸加快[11]。 而人口老齡化進程的加劇使得老年群體在社會服務、醫療服務以及養老服務方面的需求不斷增加，也對國家社會經濟、文化及政治等多方面的發展造成了一定的影響。

2.2 煙草需求量過大

煙草是危害人類健康的重要因素之一，根據2017年的調查報告顯示，除我國外，全球范圍內煙草銷量中的卷煙和非卷煙分別達到6 000 萬余箱和250 萬余箱，嘴含煙銷量約為7 萬噸，手動或機械制作雪茄銷量達到200 億支，此外電子煙等銷量也在持續增長。 在世界范圍內吸煙者數量約有11 億，每年因煙草相關疾病死亡的數量約為540 萬余人[12]。我國吸煙者在3.5 億人左右，同時有超過7 億人深受二手煙傷害，每年因煙草相關疾病致死者百萬余人。吸煙是誘發冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病以及慢阻肺、氣管炎等呼吸系統疾病的主要危險因素。

2.3 生活方式與行為的轉變

經濟飛速發展的背景下，人們的生活水平得到顯著提升，因此其飲食結構也有了明顯轉變，很多人習慣高脂高糖高熱量飲食，膳食纖維攝入量減少，導致其血脂紊亂，膽固醇上升，進而誘發冠心病、動脈粥樣硬化或腦卒中等疾病，同時也會導致乳腺癌、直腸癌、胃癌等惡性腫瘤發病風險上升[13]。 根據相關調查結果顯示，我國家庭人均食鹽或油超標占比約80%，約有半數居民新鮮果蔬攝入量過少，飲食結構不合理是誘發慢性病的一項影響因素。此外我國居民進行身體鍛煉的比例過低，其中成年人進行鍛煉的比例約為10%，而肥胖率和超重率則顯著上升，人群中肥胖患者占比約為6%，而超重者比例則在25%左右，同時有近35%的人有明顯膽固醇上升情況[14]。 根據調查表明，我國肥胖患者約有1.2 億，其中高膽固醇血脂患者數量已經超過3 000 萬人，每年因鍛煉不足所致死亡患者達到了300 萬人，在整體因慢性病致死患者中占比約為8%[15]。

2.4 精神狀態較差

直接致癌因素包括生活事件、情緒因素和社會心理因素等，該類精神因素可以直接致癌，也可間接誘發疾病，例如家庭糾紛、人際關系過度緊張，或長時間受到噪音、城市擁堵等不良環境因素影響等，會導致其情緒緊張，誘發抑郁癥、心血管疾病或癌癥，同時情緒過度起伏變化可能導致腦出血或急性心梗等疾病。

2.5 水質污染

現階段我國地表水的水質整體性來說比較穩定且良好，但是部分水體則存在比較突出的污染問題。 根據2016 年的調查顯示，我國地表水國家控斷面中優于Ⅲ類水質的占比在67.8%左右，而劣Ⅴ類水質的占比在8.6%左右。根據地級和以上城市集中式飲水水源地的監測結果顯示，地表水型水源地水質達標在93.4%，其中地下水型水源地水質達標在84.6%左右。 同時我國開展的南水北調工程中的東、中線一期工程調水中的水質穩定性監測結果均為達標。劣Ⅴ類水體中的80%左右都集中在遼河、淮河、海河以及黃河流域，其中在支流劣Ⅴ類水質中海河流域占比44%，遼河流域則占比33%。 并且城市存在大量黑臭水體[16]。 十余個富營養化湖庫均為有顯著改善。 并且在近岸海域存在嚴重的局部污染問題。

3 健康管理背景下的慢性病管理

健康管理指的是對個體、群體進行健康危險因素管理的過程，其技術路線包括發現健康問題、認識問題和解決問題的不斷循環干預。 具體管理措施包括以下幾方面。

3.1 監測危險因素

20 世紀70 年代美國國立癌癥研究機構對腫瘤疾病進行了持續流行病學監測，獲得了較為詳細的腫瘤疾病發生發展和死亡相關治療。在20 世紀80 年代疾控中心建立了疾病行為危險因素檢測系統，旨在收集和分析不同地區的行為危險因素以及相關衛生實踐資料，用于進行疾病管理和干預，對公共衛生立法、社會政策制定提供依據。 繼美國后，英國、加拿大、澳大利亞等國家和地區也先后建立了疾病行為危險因素檢測系統。 2001年開始世界衛生組織推出慢性病階段監測方法，為經濟發展水平有差異的各個國家慢性病監測提供指導[17]。

3.2 我國慢性病健康管理措施

世界衛生組織對慢性病危險因素的防控措施核心在于合理膳食、積極運動、嚴格控煙和社區干預等。我國慢性病健康管理措施包括：①基礎策略。 我國慢性病防治工作規劃中指出，應該對全國慢性病防控網絡和綜合防治機制進行完善和全面覆蓋，建立疾病監測制度和信息管理制度，增強疾病防控能力，建設社會支持環境，不同部門各司其職以及減少慢性病危險因素，降低病死率以及減輕慢性病對國家經濟造成的負擔[18]。 故原衛生部開始對高血壓自我管理小組模式進行全面推廣，農業部分和教育部門分別進行食物營養發展規劃和開展大課間、陽光體育等活動；國家體育總局也開始推動全面健身方案等。多地政府均開始積極打造健康的社會環境和人群，這對于慢性病防控有積極意義。 ②建設和完善管理體系。建立慢性病防治體系需要政府多部門和全社會共同參與。從1995 年開始我國根據國情調整了慢性病防治策略。衛生部防疫司更名，同時設立了慢性病管理處，國家防控中心慢性病中心以及多地疾控中心均系統建立了慢性病科，并成立了國家腫瘤、心血管疾病和癌癥中心。現階段全國多個城鄉地區的三級醫療預防保健網在疾病干預措施執行、健康教育、疾病治療康復、信息管理等方面發揮了重要作用，也為慢性病防治工作的實施打下了良好的基礎[19]。 ③健康教育和促進。 將健康教育和促進設定為慢性病管理的主導措施，減少疾病發生發展的危險因素干擾，這是國內外公認的具有低投入和高效益的決策之一。我國衛健委建立了慢性病信息知識權威發布平臺，定期發布和推送慢性病健康相關信息，同時有廣電部門和新聞部門的媒體配合進行慢性病防治健康知識的科普，各地工會、婦聯、工商聯、共青團等組織也在該項目中發揮了各自的作用和優勢，以規范信息為依據組織社會動員以及疾病公益宣傳活動。④慢性病干預。 慢性病綜合干預以生活方式干預為主，進行疾病行為危險因素監測，科普慢性病防治知識，控制煙草以打造無煙環境，推動全面健康運動，建立慢性病防控示范區等措施的實施，獲得社會支持，不同部門各司其職，發揮自己的作用和優勢，減低危險因素水平，減少慢性病患者殘疾率和病死率，建立良好的慢性病防治氛圍。 ⑤創建慢性病綜合防治示范區。 自2010 年開始原國家衛生計生委以衛生和健康創建為基礎平臺，在衛生城鎮考核標準、健康城市等行動中添加了慢性病防控相關內容，在國內創建了慢性病綜合防控示范區，在政策引導下推廣合理飲食、運動、控煙限酒等措施培育健康人群，建立與當地實際情況相符的慢性病防控策略以及長效管理模式，以增強慢性病健康管理質量。

3.3 其他國家和地區的慢性病健康管理措施

世界衛生組織在2003 年通過了《煙草控制框架公約》，這是第一個由直接衛生組織主持并達成的有法律效力的國際公共衛生條約。 但是禁煙立法難度較高，缺乏政府強有力的執行措施，公眾對煙草帶來的危害缺乏正確深度認知以及煙草行業營銷等多種因素的影響，導致控煙措施落實不理想，需要未來共同努力，增強煙草控制效果[20]。

20 世紀70 年代開始芬蘭北卡項目， 以及美國斯坦福第三和第五社區等相關以社區為基礎開展的綜合教育方式以及合理飲食、合理運動等生活優化方式的開展結果顯示，社區綜合防治對慢性病危險因素的控制效果和成本效益較好，說明該種方式在慢性病健康管理中具有較高的可行性。

從20 世紀90 年代開始，多個國家和地區的醫院開展了糖尿病患者干預的相關臨床試驗，例如美國DDCT試驗以及英國UKPDS 試驗等，大量研究結果顯示疾病管理以及強化治療對糖尿病患者的血糖控制和維持均具有良好的效果，同時可有效降低患者并發癥風險。 同時新西蘭、澳大利亞以及歐洲多個國家都開始推廣糖尿病臨床及社區防治指南，以提升糖尿病管理效果。

1965—1975 年間美國開展了減少飽和脂肪酸攝入相關行為試驗，結果顯示冠心病患者發病率和病死率均明顯下降，同時腦血管疾病患者發病率也明顯降低。 而英國政府也推動了“減鹽”行動，與食品制造和飲料制造行業開展合作，聯合開展減鹽行動，使得25%的食品加工過程中含鹽量得到下降，這有利于降低患者心血管疾病的發生。日本政府倡導開展健康教育，做好高血壓等心腦血管疾病的治療，成功使得腦卒中患病率下降70%左右。

4 展望

慢性病是危害人類健康的主要疾病類型，具有較高的發病率和致死率，這不僅對患者的健康、生活、工作造成了巨大的不良影響，同時也加重了社會的經濟和精神負擔，因此針對慢性病開展健康管理十分重要，了解慢性病發病過程中的社會因素影響對開展慢性病健康管理具有重要意義，目前我國已經根據其他國家地區的慢性病防控管理建立了我國慢性病防控管理措施，但是疾病是不斷變化發展的，因此需要在未來更多地開展相關調查研究，以進一步完善我國慢性病健康管理環境和措施，提升群眾的健康水平。