Roy 適應(yīng)模式理論的研究進展

劉燕，鐘靈，李佳臨，李銘

昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明 650500

Roy 適應(yīng)模式理論（roy adaptation model, RAM）自提出以來得到廣泛認可，從護理教育逐漸擴展到其他領(lǐng)域，該理論的詮釋作用、指導(dǎo)意義、理論價值和哲學(xué)思想被眾多質(zhì)性和量性研究相繼證實[1-2]。該理論集百家之長，囊括了眾多護理實踐的主要維度，完整地詮釋了護理學(xué)的4 個核心概念，為護理學(xué)科的發(fā)展提供了一個廣闊的視覺和整體護理的方法論。其護理程序提供了一個系統(tǒng)的評估方法，幫助護士評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 個方面。伴隨生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將RAM 的護理程序融入到護理實踐的需要愈加迫切。然而，文獻計量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)RAM 理論的研究領(lǐng)域分布不均、科研基金資助不夠、文獻質(zhì)量層次不齊，在國內(nèi)、外的發(fā)展存在一定的差距[3]。基于此，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下，為該理論在我國的進一步研究和應(yīng)用提供參考。

1 理論背景

1.1 理論起源

1964 年，美國護理理論家卡麗斯塔·羅伊（Sister Callista Roy）攻讀兒科碩士時提出護理活動的目標在于增強患者的適應(yīng)性，隨后她提出Roy 適應(yīng)模式。 Roy 參照系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式、適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論等各家觀點的精髓，在人本主義和整體宇宙觀的哲學(xué)思想上提出Roy 適應(yīng)模式理論[4]。

1.2 理論內(nèi)涵

RAM 從開放、整體的視角探討人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與過程。 1997 年，為適應(yīng)現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展需要，Roy 對其理論中涉及的主要概念進一步詮釋[5]：人是一個動態(tài)的主動的適應(yīng)系統(tǒng)，各種壓力源作為刺激輸入該系統(tǒng)，人主要通過生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4 種方式對刺激做出反應(yīng)以適應(yīng)環(huán)境中持續(xù)存在的變化進而達到新的平衡。 Roy 將個體的應(yīng)對機制分為調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)和認知者亞系統(tǒng)，前者與先天機能密切相關(guān)，后者通過學(xué)習(xí)發(fā)揮作用；將人體的適應(yīng)反應(yīng)分為有效反應(yīng)和無效性反應(yīng)，前者應(yīng)對刺激時機體能夠維持自我的完整統(tǒng)一狀態(tài),后者機體不能適應(yīng)刺激，自我的完整統(tǒng)一遭到破壞[6]。 RAM 將護理程序歸納為6 個步驟，首先對應(yīng)對方式和刺激進行評估，然后診斷個體適應(yīng)狀態(tài)，制定有針對性的各期目標，接著實施護理干預(yù)促進服務(wù)對象積極的適應(yīng)性反應(yīng)，最后做出護理評價。

2 理論的應(yīng)用

2.1 國外應(yīng)用

2.1.1 教育研究 Roy 最早應(yīng)用該理論設(shè)計圣瑪利山學(xué)院護理本科課程， 隨后同其他學(xué)者一起將RAM 作為發(fā)展和執(zhí)行護理博士項目的理論基礎(chǔ)[7]。此后，越來越多的院校將RAM 用于構(gòu)建護理專業(yè)課程, 以培養(yǎng)學(xué)生識別問題、鑒別反應(yīng)機制和評估各類刺激下的適應(yīng)反應(yīng)的能力，如美國邁阿密大學(xué)將RAM 用于構(gòu)建護理開業(yè)者培訓(xùn)課程，卡文斯將RAM 應(yīng)用于助產(chǎn)士培訓(xùn)。患者教育方面，Mansouri A[8]針對心衰患者的研究顯示，羅伊的適應(yīng)模式可作為提高患者疾病適應(yīng)能力和生活質(zhì)量的標準教育模式。Afrasiabifar A[9]在血液透析患者中開展基于RAM的健康教育，提高了患者在生理功能和自我概念維度的適應(yīng)能力。

2.1.2 臨床實踐 Roy 適應(yīng)模式能夠有效、全面地引導(dǎo)護士對患者開展評估及護理活動。 Heyes SM[10]以RAM 為理論框架構(gòu)建膀胱癌患者及其照顧者的心理健康路徑研究，其構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程顯示個體對家庭和社會支持的評價與心理健康密切相關(guān)。Lok N[11]借助RAM 開發(fā)了一套針對阿爾茨海默癥患者的認知刺激療法，隨后證明該療法能夠改善此類患者的認知功能和生活質(zhì)量。

2.1.3 理論外延 Roy 適應(yīng)理論是被廣泛認可和應(yīng)用的廣域理論，學(xué)者們以此為哲學(xué)基礎(chǔ)和概念框架不斷發(fā)展其內(nèi)涵、擴充理論的適用領(lǐng)域并發(fā)展了新的中領(lǐng)理論如慢性病的適應(yīng)模式理論。 Hanna DR 等[12]首次提出將該模式的應(yīng)用領(lǐng)域推廣到群體，面向家庭、社區(qū)乃至整個社會，提出群體應(yīng)對系統(tǒng)的思想，這一觀點亦得到Roy 本人的贊同，顯示了RAM 對研究社會健康需求的潛在價值。 Ross R[13]通過分析RAM 的理論要素和既往研究，發(fā)展出專門用于系統(tǒng)評估護士抑郁癥狀的情景理論。Russo S[14]將RAM 及其衍生的應(yīng)對與適應(yīng)過程理論用于兩例個案的護理，以此證明了羅伊適應(yīng)模式的實用性和多功能性。

2.2 國內(nèi)應(yīng)用

2.2.1 教育研究 Roy 適應(yīng)理論起源于國外，在我國護理教育領(lǐng)域的探索相對滯后。 趙潤平等[15]運用羅伊適應(yīng)模式開展護理查房的相關(guān)研究對提高我國護士的思維能力、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才具有顯著效果。 顏君[16]在中國老齡化的嚴峻形勢下提出應(yīng)用RAM 構(gòu)建老年護理課程，培養(yǎng)師生的理論水平和整體護理觀。 陳亞明等[17]關(guān)于老年人接受移動終端健康教育的適應(yīng)性研究發(fā)現(xiàn)，RAM 能為老人接受和利用移動健康教育提供理論指導(dǎo)，幫助教育者判斷其無效性反應(yīng),找出其相應(yīng)刺激，并制定有針對的措施。

2.2.2 臨床實踐 RAM 理論的實踐范圍和深度在我國仍然比較局限，大多數(shù)處于探索階段。 雖然相關(guān)報道有所增加但總體仍處于緩慢發(fā)展的水平，目前主要集中于臨床部分科室或病種的應(yīng)用，如癌癥術(shù)后、重癥監(jiān)護、個案護理等。 趙雨晴等[18]對食管癌術(shù)后存在睡眠障礙的患者進行RAM 干預(yù)，結(jié)果改善了患者的睡眠質(zhì)量并促進了疾病恢復(fù)進程。 侯芳等[19]將基于Roy 適應(yīng)模式的早期活動專項培訓(xùn)應(yīng)用在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中，發(fā)現(xiàn)能夠縮短患者機械通氣及ICU 入住時間,降低ICU 獲得性衰弱發(fā)生率,值得推廣。 各類研究大都證實了RAM 對促進患者角色適應(yīng)，改善應(yīng)對方式，促進疾病康復(fù)等方面有顯著作用。

3 討論

3.1 理論信念與認識不足

Roy 的適應(yīng)理論根植于西方文化，在國外的發(fā)展較完善，且國外學(xué)者在研究中有意識地豐富和發(fā)展了該理論體系，雖然在國內(nèi)的研究熱度逐漸上升但深度和廣度不夠，開展此類研究發(fā)展學(xué)科理論的意識不夠，尤其以RAM 為概念框架發(fā)展本土文化的中域理論方面尚有很大的發(fā)展空間。 對RAM 認知不足，相關(guān)培訓(xùn)力度不夠、領(lǐng)導(dǎo)支持欠佳等原因進一步加重該理論學(xué)習(xí)與應(yīng)用的被動局面。

3.2 非本土理論應(yīng)用中存在的問題

通過回顧國內(nèi)既往有關(guān)Roy 適應(yīng)模式理論的研究不難發(fā)現(xiàn)一些共識性問題：①Roy 理論在我國的探索主要針對個人，而針對集體適應(yīng)性反應(yīng)系統(tǒng)的研究很少；②由于RAM 本身的運用程序較復(fù)雜，耗時長而成效慢,在人力緊張工作負荷大的綜合醫(yī)療機構(gòu)開展應(yīng)用確實有一定難度；③相關(guān)研究集中在臨床護理實踐及其效果評價方面，而在我國的護理教育和理論外延方面探索不足。

3.3 應(yīng)對策略

今后可開展基于Roy 適應(yīng)理論的質(zhì)性研究，發(fā)展護理實踐有關(guān)的中域理論以彌合國內(nèi)外護理學(xué)科理論的差距。 其次，護理方式的選擇借由RAM 理論為指導(dǎo)，以此幫助臨床護士整合服務(wù)對象所有的護理需要，進而促使護士整體人的概念。再者，當前人口老齡化日趨嚴峻，慢性病、多病共存、多重用藥等現(xiàn)象越來越普遍，因此未來可進一步探索RAM 作為一種整體舒適性護理的框架在老年患者及其照顧者的家庭疾病適應(yīng)和整個老年化社會與環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)與應(yīng)對方面的研究。

4 小結(jié)

綜上所述，RAM 能夠引導(dǎo)護理工作者有效、全面地評估服務(wù)對象個人或群體的適應(yīng)系統(tǒng)， 用于多種急、慢性疾病的護理。 Roy 的理論內(nèi)涵及其在國內(nèi)外護理領(lǐng)域取得的成效無一不顯示：RAM 對護理教育的重要理論指導(dǎo)價值。 未來或可將RAM 嵌入我國護理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中提高護生的理論水平、整體人的護理概念，將RAM嵌入老年慢病適應(yīng)與管理的項目中，為滿足更高層次的老年護理需求和發(fā)展老年護理事業(yè)打下理論基石。