導師制在我國護理本科臨床教學中的研究進展

劉航，劉柚池，李奉玲，陳朝霞

1.南充市中心醫(yī)院急診科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽血管外科，四川南充 637000；3.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川南充 637000

導師制是近年來護理教育的研究熱點之一，其源自14 世紀英國牛津大學，歷史悠久，早期廣泛應(yīng)用于研究生教育之中[1]，本科護理導師制是一種新型的教育體系，將研究生教育模式擴展到護理本科教育之中[2-3]。隨著社會經(jīng)濟和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，以及人們傳統(tǒng)思想觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護關(guān)系逐漸從傳統(tǒng)的“主導—從屬”關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代“并列—互補”的新型醫(yī)護關(guān)系，護士由單純的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)展為可以獨立做出臨床護理判斷并解決病患健康問題的獨立醫(yī)療個體[4]。 社會要求高層次的護理教育必須培育出具備較強的臨床護理操作技能、科研思維和教育能力的高素質(zhì)護理人才，科研能力已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代護理人才的一項重要指標[5]，故重視和強化護士的人文素養(yǎng)、動手實踐能力、科研思維和創(chuàng)新精神[6]，是高等護理教育發(fā)展的必然趨勢。傳統(tǒng)教學方式是被動的傳輸專業(yè)知識和技能，致使護生自主學習的積極性和創(chuàng)造性受阻，限制了護生的多樣化發(fā)展[7]，導師制教育模式引入本科護理教育中彌補了傳統(tǒng)灌輸型教育的不足，凸顯了因材施教的教學原則，符合社會對高等護理教育人才培養(yǎng)的要求[8]，因此導師制在護理教學中的應(yīng)用被認為是落實高等護理教育人才培養(yǎng)目標的重要途徑之一。該研究在充分檢索知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫，大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，立足國內(nèi)導師制在臨床理教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)分析導師制應(yīng)用過程中存在的問題并提出針對性建議，旨在為進一步研究提供理論依據(jù)。

1 導師制的定義

指在師生雙向選擇的前提下，由專業(yè)素質(zhì)過硬、品德高尚的優(yōu)秀教師擔任指導教師，對護生在學習、生活、品德、心理等各方面進行個別指導的教學制度，改傳統(tǒng)的“教”學模式為“導”學模式[9]，幫助護生提高自身素質(zhì)、增強自信、建立良好人際關(guān)系。

2 導師制在臨床教學中的應(yīng)用

2.1 一對一全程導師制

指一位導師負責全程指導一名護生，導師積極主動地在實習過程中對該護生進行持續(xù)的、全方面的指導。劉娟[10]等通過對兒科44 名觀察組實習護生實施一對一全程導師制，以44 名兒科實習護生作為對照組，對比研究發(fā)現(xiàn)觀察組在病史采集、病歷書寫及技能操作成績優(yōu)于對照組；觀察組帶教總滿意度高于對照組；研究表明采用一對一導師制，能夠提高實習護生的操作技能和帶教滿意度。 徐冬梅[11]在一對一護理導師制在本科臨床教學中的應(yīng)用和體會中明確指出一對一導師制在護生的崗前培訓、提高護生臨床實習質(zhì)量、消除護生情緒波動及促進帶教導師素質(zhì)具有的獨特作用，一對一導師制受到了廣泛的認同，使護生能充分利用臨床實習完成將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的過程。導師根據(jù)學生的個性化特點、 接受能力和適應(yīng)能力來制定和施行相應(yīng)的教學計劃，做到量體裁衣，使每名護生能夠獲得個性化的發(fā)展，并強化其職業(yè)認同感，從而提升臨床教學水平。

2.2 雙導師責任制

指每名護生實習期間始終至少有兩位導師帶教，由具備高尚職業(yè)操守和掌握豐富臨床專業(yè)知識的全程導師和科室專業(yè)導師共同對一名護生展開共同指導；全程導師貫穿護生的整個實習期間，負責對護生的學習、生活、職業(yè)生涯規(guī)劃等進行全盤指導，科室專業(yè)指導老師每科更換，對護生進行專科知識方面的指導。 湯盈盈[12]對30名實驗組實習護生實施雙導師制，以30 名實習護生作為對照組，通過問卷調(diào)查評價雙導師制的施行效果，研究結(jié)果表明實驗組護生理論知識和操作技能成績等綜合素養(yǎng)高于對照組護生，在雙導師制責任制下，不僅關(guān)注護生專科實習動態(tài)，而且及時關(guān)注護生思想理和心理變化，對提高教學質(zhì)量與帶教滿意度有積極效果；張惠玲[13]通過隨機抽樣的方式選取66 名實習護生作為研究對象施行雙導師帶教制，通過對護生帶教前后的理論知識和操作技術(shù)考試的成績比較，顯示經(jīng)雙導師制模式帶教后的護生在理論、操作技能及臨床工作能力得分均有所提高，證實雙導師制是一種有效的實踐教學方法。在雙導師責任制下護生可以得到至少兩位及以上不同老師的指導，避免了跟隨一位導師帶來的局限性，增加護生的歸屬感，幫助其樹立正確的職業(yè)觀。

此外，還有專任導師制、科研導師制、優(yōu)秀學生導師制等多種導師制模式，雖然其模式多樣，但實質(zhì)上都是為了培養(yǎng)學生的個性化發(fā)展、提高學生的科研和創(chuàng)新意識，使護生能夠提高實習質(zhì)量，更好地適應(yīng)和融入臨床生活，促進護理事業(yè)的良性發(fā)展。

3 導師制在護理本科臨床教學中應(yīng)用的意義

3.1 提高護生的創(chuàng)新意識和科研能力

本科教育與專科教育在人才培養(yǎng)的差異性主要體現(xiàn)在科學研究能力和創(chuàng)新思維方式[14]。 通過長時間的接觸，導師對學生的知識層次、能力水平和興趣愛好等有比較深入的認識和了解，能有針對性地正確引導護生樹立科研意識和創(chuàng)新精神，逐步培養(yǎng)學生的評判性思維能力和動手實踐能力。缺少導師的正確引導，單獨依賴課堂中教授的理論知識，學生是無法全部掌握涉及的科研知識，難以正確地進行科研設(shè)計并實施完成[15]。

3.2 深化護生對護理專業(yè)的認知，增強職業(yè)認同感

導師制教育模式為老師和學生提供了一個課堂以外，能夠長期有效進行溝通接觸的良好平臺，學生可以通過與導師的日常接觸中感受到導師對護理及現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的熱愛，通過導師的言傳身教，潛移默化地增加護生對護理事業(yè)的熱愛，使護生堅信護理事業(yè)的廣闊發(fā)展前景，在提升自身科研能力與臨床實踐能力的同時，進一步提高其職業(yè)認同感[16]。

3.3 提高護生的自主學習能力

護生的學習過程有了導師全程參與和督導，各階段有明確的學習目標和計劃，調(diào)動了學習的積極性，能在反復(fù)的學習中提高理論知識和操作能力，增進師生之間的交流，使學生個性得以展現(xiàn)，學習潛能得到更好發(fā)揮，培育學生的自主學習能力，使之形成科學的專業(yè)思維方法，提高護生的綜合能力[17]。

3.4 增強護生歸屬感

在導師指導期間學習上、生活上、職業(yè)發(fā)展上等各方面困難，護生都可以尋求自己導師的幫助，使護生在心理上有所依托，在一定程度上淡化了護生在新環(huán)境的孤獨感和無歸屬感[18]， 導師對護生學習和實習的全程跟進，保證了及時和準確地發(fā)現(xiàn)護生在學習或?qū)嵙曋谐霈F(xiàn)的問題并給予個性化的引導， 協(xié)助護生盡快適應(yīng)新環(huán)境，并且引導護生加強自我學習，將理論與實踐緊密聯(lián)系，增強護生的歸屬感。

3.5 教學相長，促進導師自身素質(zhì)的提高

導師制的推行使導師肩負了更多的責任，導師對學生有模范示范作用和對學生具有潛移默化的影響，導師必須以更高標準要求自己，導師需要積極主動地通過查閱大量文獻，充分備課等不斷充實自己，同時始終保持高尚的職業(yè)操守，以便給予學生更好的指導，這促使導師不斷提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育思維方式[19]。

3.6 提高護理實習和管理質(zhì)量

導師制的實施，改變了以往教學的隨意性[20]，彌補了護生在實習過程中缺乏連貫性指導、實習過程中抓不住重點、機械完成日常工作等傳統(tǒng)帶教方式的不足[3]，提升了護生的實習質(zhì)量，除此之外也提高了醫(yī)院的護理臨床帶教水平，推動了護理事業(yè)的陽光蓬勃發(fā)展[21]。

4 導師制在本科護理臨床教學應(yīng)用的困境及建議

4.1 困境

4.1.1 導師甄選缺乏統(tǒng)一標準和評價機制 目前大部分針對護理導師制的研究方案設(shè)計，關(guān)于導師的選拔都是在自愿原則下，選拔高年資、高職稱、學歷層次較高的護理老師擔任；且對導師的評價主要通過學生的問卷反饋，進行單向評價，缺乏雙向評價的渠道。目前各個院校醫(yī)院的師資力量儲備參差不齊，學生的生源素質(zhì)也高低不一，難以形成統(tǒng)一的選拔標準和評價機制，導致部分研究結(jié)果不具有普遍性，難以推廣應(yīng)用于護理教學活動中。

4.1.2 導師師資力量不足 由于我國高等護理教育發(fā)展較晚，致使目前臨床護理人員學歷層次整體偏低，臨床高學歷高職稱護理人才偏少，能夠勝任導師職責的護理教師嚴重不足，且高校擴招，導致師生比例差距過大，使部分院校和醫(yī)院難以開展導師制工作[22]。

4.1.3 導師的素質(zhì)良莠不齊，導師培養(yǎng)缺乏支持 順利推行導師制需要有一支高素質(zhì)、高水平、能力強的師資隊伍，導師的自身素養(yǎng)、能力和水平是導師制培養(yǎng)模式成功的關(guān)鍵[23]。 導師的言傳身教對學生道德品格的形成和學會做人有潛移默化的影響[24]，但導師的責任心、教學態(tài)度、個人品格各有不同，施行導師制，勢必存在學生所獲得的教師資源良莠不齊[25]。 目前對于護理導師的培養(yǎng)并未有一個規(guī)范、標準、完整的培養(yǎng)方案。

4.1.4 學生對導師制的認識不足 在導師制教學模式中，學生主要是在導師的指導，在自我實踐中學會分析和解決問題的思維和方法的能力，通過周麗等[26]對本科護理學專業(yè)“導師制”實施的效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學生缺乏積極性，不主動與導師進行交流，對導師制不了解，很多學生也沒有認識到導師制對其自身發(fā)展的重要性，對導師制的重視程度不足。

4.2 建議

4.2.1 建立健全導師甄選、培養(yǎng)及長期激勵機制，形成統(tǒng)一標準 建立導師甄選制度， 規(guī)范護理導師準入標準，定期開展相關(guān)專業(yè)培訓，提升導師教學水平，落實教學的同質(zhì)化，并建立相應(yīng)的激勵機制，定期對導師進行督促與激勵，提高導師的積極性[27]。

4.2.2 強化對導師日常工作的監(jiān)督 良好的制度離不開嚴格的督導，通過自上而下的監(jiān)督督促，及時發(fā)現(xiàn)導師制施行過程中存在的問題。 在導師制實施過程中，需明確導師自身職責，制定導師制實施細則，設(shè)定部分硬性指標，進行導師培訓等方式加強導師日常指導行為的規(guī)范化[28]。

4.2.3 加快培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，增加臨床護理人力資源，減輕導師臨床工作量 目前導師大部分都是從臨床聘任的資深老師，其本身承擔繁重臨床及科研工作壓力，導致在指導學生的過程中存在精力不足等困境，減負是促進導師制可持續(xù)發(fā)展的重要方法。 同時，應(yīng)積極引進高學歷、經(jīng)驗豐富的護理人才，增加導師團隊師資儲備。此外，應(yīng)定期分批次地選派導師進行師資培訓，提升導師團隊整體素質(zhì)。

4.2.4 強化導師本身對導師制的認識，不斷提高其自身素質(zhì)，加強對外交流學習 導師具有示范引領(lǐng)作用，會對護生的學習和成長產(chǎn)生潛移默化的影響，導師高尚的醫(yī)德和護德可以為護生樹立良好的職業(yè)道德打下堅實基礎(chǔ)，并做到“教學相長”[20]。 積極組織各個院校醫(yī)院相互交流學習，分享各自的成功經(jīng)驗，取長補短，促進導師制的良性發(fā)展。

4.2.5 加強學生對導師制的認識和日常參與積極性 學校應(yīng)開設(shè)介紹導師制的相關(guān)課程，使學生能夠清楚地知道什么是導師制，導師的作用是什么。導師平時應(yīng)主動多與學生溝通和交流，了解學生的想法，制定指導內(nèi)容時應(yīng)充分考慮學生的需求和個性，做到因材施教，促進學生的個性化發(fā)展[29]。

5 小結(jié)

近些年來，隨著導師制在護理本科教育中逐漸普及，護理導師制的相關(guān)研究數(shù)量呈逐年上升趨勢。 目前，對于導師制在護理本科臨床教育中的相關(guān)研究，研究對象以護理本科生為主，研究視角以高校教師為主，研究類型以干預(yù)性研究為主，結(jié)局指標以專業(yè)認同感等主觀指標為主，尚鮮見關(guān)于導師制在護理本科臨床中的理論研究、質(zhì)性研究。大量研究證實了導師制在護理人才培養(yǎng)上具有獨特的優(yōu)勢性，同時也發(fā)現(xiàn)了在護理本科教育中施行導師制過程中存在的一些現(xiàn)實問題，并提出了相應(yīng)的建議。 大量文獻顯示[25]，本科護理導師制的施行最迫切的是要需要制定一套統(tǒng)一的導師選拔、培養(yǎng)和長期激勵機制，促進導師制的良性和可持續(xù)發(fā)展。因此，本科護理導師制的實踐目前依然處于摸索期，并未形成完整的系統(tǒng)的成熟的經(jīng)驗，各院校、醫(yī)院需根據(jù)自身實際情況因地制宜開展導師制工作，在臨床實踐教學中，對護理本科生因材施教，提升護生的專業(yè)化素質(zhì)，實現(xiàn)護理學科發(fā)展的延續(xù)性和護理專業(yè)方向的穩(wěn)定性。