依巴斯汀、復方甘草酸苷聯合吡嘧司特鉀治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察

甘露 張忠奎 劉太華 周舟 楊菊 范莉莉 章銘 潘林信

中國人民解放軍西部戰區總醫院皮膚科，成都 610083

慢性蕁麻疹（CU）主要是由于多種原因導致的組織水腫，臨床表現為不定時在四肢、軀干出現斑塊、風團，顏色為蒼白色、鮮紅色，大多數1 d 內消退。大多數人認為是由外源性抗原物質的侵襲，導致身體釋放了大量組胺等血管活性物質，從而引起變態反應［1］，其中IL-4、IFN-γ、IgE 變化水平影響慢性蕁麻疹的發生發展及預后［2-3］。目前該疾病治療較為困難，主要是病程遷延，易復發?；颊唠y以忍受反復出現的瘙癢，使得該病對患者日常工作生活及心理均造成一定影響，需要采取有效的治療措施［4］。國內多以聯合治療為主治療慢性蕁麻疹，但聯合吡嘧司特鉀治療的報道并不多，本文通過觀察114 例患者，探討聯合吡嘧司特鉀治療慢性蕁麻疹的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的慢性蕁麻疹患者共114 例，隨機分為兩組，每組57 例。納入標準：①主要表現為風團、瘙癢反復發作，每周發作2次，病程6周以上，符合慢性蕁麻疹診斷標準；②研究前1 個月內未使用過皮質類固醇激素及免疫調節劑；③知曉本文研究項目。排除標準：①對研究藥物存在過敏者；②已經開始系統化治療；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴重的心、肝、腎及造血系統疾??；⑤無法積極研究。其中對照組：男28 例，女29 例，年齡范圍為20～65 歲之間，年齡為（41.34±4.51）歲；病程范圍為5 周～5 年，病程為（2.53±0.46）年。研究組：男29 例，女28 例，年齡范圍為20～65 歲之間，年齡為（41.32±4.43）歲；病程范圍為5 周～5 年，病程為（2.51±0.42）年。兩組患者基本資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），可研究。

1.2 方法 對照組口服依巴斯?。ńK聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20040119），10 mg，qd；復方甘草酸苷［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字J20130077］，50 mg，tid；連續治療4 周。研究組在此基礎上口服吡嘧司特鉀（江蘇飛馬藥業有限公司，H20061037），10 mg，qd，連續治療4周。

1.3 臨床療效評價（1）觀察瘙癢癥狀以直觀模擬法（VAS）進行評分，0 分表示無癢感；1 分表示有輕度癢感；2 分中度癢感，可忍受；3 分有嚴重癢感，可影響病患正常生活及睡眠。風團情況以4 級評分法（LFS）進行評分，0 分表示無風團；1 分表示風團數量在1～6 個，大小在1.5 cm 以下，微腫且稍隆起于皮面，1 h 以內緩解；2 分表示風團數量在7～12 個，大小在1.5～2.5 cm 之間，中度腫脹，有輕微緊繃感，凸起于皮面，1～12 h 以內緩解；3 分表示風團數量大于12個，大小在2.5 cm以上，嚴重緊繃感，明顯凸起皮面，持續12 h 以上［5］。（2）記錄兩組患者治療前后：γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）水平［6］。（3）選擇生活質量量表（GQOL-74）進行調查，包括心理狀態、物質生活、軀體功能、社會適應，單項目滿分均為100分，得分越高生活質量越好［7］。

1.4 統計學處理 對所有數據進行歸納總結，采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05證明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS和LFS評分 兩組患者治療前評分并無統計學差異。治療2 周、4 周后，研究組VAS 評分、LFS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后IFN-γ、IL-4、IgE 兩組患者治療前IFN-γ、IL-4、IgE 并無統計學差異。治療4 周后，IL-4、IgE 水平降低，IFN-γ 水平升高，數據顯示研究組優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOL-74 評分 兩組患者治療前評分并無統計學差異。治療4 周后，數據顯示研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于臨床常見皮膚過敏性疾病，為IgE介導的I 型變態反應，其確切病因及發病機制不清，該病復發遷延的特點，對患者的身心健康造成巨大的影響，臨床治療如何有效地控制復發是研究的關鍵。

早期一般首選二代H1 受體拮抗劑依巴斯汀進行抗組胺治療，能夠快速長效抑制組織胺作用，起效快且持續時間長，不會出現明顯抑制中樞神經的情況，藥物不良反應小，單用效果較明確，能夠有效緩解患者癥狀，但無法控制患者復發的情況。聯合復方甘草酸苷片治療，具有良好的協同作用，主要成分為甘草酸苷，可能通過調節T 細胞活化，刺激Th1細胞分泌IFN-γ和抑制Th2細胞分泌IL-4，同時減少前列腺素、白三烯、組胺等炎性介質的產生，抑制趨化因子和補體釋放，從而產生抗過敏、抗炎作用，有效抑制慢性蕁麻疹多發發病環［8-9］。而吡嘧司特鉀是一種特異性I型變態反應抑制劑，可以長效安全地穩定肥大細胞膜，同樣能有效地抑制組胺、白三烯等炎癥介質的釋放。臨床上對過敏性鼻炎、變異性哮喘、過敏性結膜炎和特應性皮炎有一定的防治作用［10］。

表1 兩組患者VAS、LFS評分（，分）

表1 兩組患者VAS、LFS評分（，分）

表2 兩組患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表2 兩組患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表3 兩組患者GQOL-74評分（，分）

表3 兩組患者GQOL-74評分（，分）

本研究通過分別給予患者依巴斯汀、復方甘草酸苷聯合吡嘧司特鉀治療及常規聯合治療，觀察到：治療2 周、4 周研究組VAS、LFS 評分均低于對照組；治療4 周，兩組IFN-γ水平都升高，但研究組IFN-γ 高于對照組，IL-4、IgE 水平都降低，但研究組均優于對照組；治療4 周，研究組GQOL-74 評分高于對照組（均P＜0.05）。因此，我們認為依巴斯汀、復方甘草酸苷聯合治療能取得一些積極效果，但再與吡嘧司特鉀聯用，可以具有協同效應，改善癥狀，提高療效。該方案在用藥期間沒有出現重大的不良反應。

綜上所述，對于慢性蕁麻疹患者，通過采取依巴斯汀、復方甘草酸苷聯合吡嘧司特鉀進行治療，能夠明顯改善患者生活質量，治療效果較為理想，值得應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。