Lando雙層人工真皮在手部皮膚缺損中的應用

于子云，張曉麗，劉曉輝，李想，秦宇，耿士亮，劉雪濤

（中國人民解放軍第80集團軍醫院 手足外科，山東 濰坊 261000）

手是人體最重要的活動器官，隨著工業、社會的發展，以及生產、交通等意外情況，手部軟組織缺損、皮膚缺損、骨外露及肌腱外露的情況較常見。手部創面的及時覆蓋和功能修復非常重要，事關患者的工作和生活質量。目前臨床上普遍采用的方法是皮瓣移植。雖然創面能夠修復，但也要付出很大的創傷代價，容易形成瘢痕，因此，功能與外觀上受到不同程度的影響[1-4]。2018年6月-2019年6月，本科應用Lando雙層人工真皮修復手部皮膚缺損，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男14例，女6例；年齡19～62歲，平均37.5歲。其中擠軋傷12例，切割傷6例，熱壓傷2例。受傷部位：全手脫套傷1例；掌側皮膚缺損7例，其中手指4例，手掌3例；背側皮膚缺損12例，其中手指5例，手背4例，手指合并手背3例。伴單純掌指骨骨折3例，伴單純肌腱斷裂8例，伴骨折合并肌腱斷裂9例。創面均有肌腱外露，合并骨外露13例。皮膚缺損面積為2.9 cm×1.3 cm～20.0 cm×17.0 cm。修復材料：Lando雙層人工真皮（由深圳齊康醫療器械有限公司提供，國產）。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯麻醉，創面一期行清創VSD術，伴有骨折或肌腱斷裂者行內固定肌腱修復術，待炎癥控制、創面無膿性滲出后二期行創面人工真皮覆蓋術。根據創面缺損面積修剪人工真皮，將人工真皮覆蓋于皮膚軟組織缺損處，創面邊緣與人工真皮邊緣對合后間斷縫合。于人工真皮硅膠層作長約0.7 cm（等間距）（0.5～0.8 cm）若干切口，以保證滲出液的充分引流。人工真皮的硅膠層半透明，術后可定期觀察創面肉芽組織的生長情況，2～3周后拆除人工真皮硅膠層，若仍有肌腱、骨質外露，需要更換人工真皮。若創面肉芽組織生長良好，給予中厚皮片移植術。打包加壓固定，5～7 d后拆除加壓包[5-9]。

1.3 術后處理

術后抬高患肢，3～5 d更換敷料。除抗生素治療外，輔助應用鎮痛藥物3 d。皮片供區術后2～3 d更換外層敷料，保留內層油紗布，保持創面清潔干燥，內層油紗布可自行脫落。

2 結果

本組19例經過1次人工真皮覆蓋術后外露創面肉芽組織覆蓋良好，1例經過1次手術后仍有肌腱外露，隨后2次行人工真皮覆蓋術，術后2周外露創面完全由肉芽組織覆蓋。3例二期創面自行愈合，余17例二期植皮修復，植皮區有色素沉著，皮片柔軟、成活良好。供皮區愈合后無瘢痕，毛發生長無影響，手部外觀滿意。本組術后隨訪5～17個月，平均12個月，按中華醫學會手外科學會上肢功能評定試用標準評定手部功能為S3+～S4[10]。植皮區兩點辨別覺5～7 mm。2例發生肌腱粘連，術后4～6個月行肌腱松解術，手部功能恢復良好（圖1-4）。

圖1 術前創面

圖2 移植人工真皮

圖3 術后4周，血管化良好

圖4 移植刃厚皮片

3 討論

手是人體最重要的活動器官，因此手部創面的修復非常重要，事關患者的工作和生活質量。手部創面可分為手掌、手背、手指掌側、手指背側、全手、甲床等。不同部位手部皮膚特點也不同，指掌和手掌的皮膚較厚、角質層多、致密耐磨且神經分布豐富；而指背和手背的皮膚較薄、柔軟有彈性且滑動度大，使得手部具有足夠的屈伸范圍，來實現手的抓、握、捏和拿等各種動作。目前臨床上傳統且普遍使用的方法是皮瓣移植。皮瓣修復存在創傷大、手術風險大、皮瓣臃腫影響外觀、供皮區瘢痕增生、感覺或功能障礙等問題。

3.1 人工真皮的原理

Lando雙層人工真皮的結構分為兩層，上層為醫用硅膠層材料，其具有防水、阻菌和提供力學強度等功能；下層為膠原等海綿材料，置入創面后細胞和毛細血管逐漸從創面基底和周邊組織長入下層膠原海綿層，而海綿層則不斷降解并被新生組織替代，2～3周的時間創面實現血管化；隨后去掉上層，并在血管化的膠原海綿層上移植自體刃厚皮片，從而完成創面的最終覆蓋。

3.2 人工真皮的優缺點

⑴僅需刃厚皮片，對植皮供區損傷小；⑵良好的美學效果和功能修復，創面無臃腫，瘢痕攣縮少，皮膚質地柔軟有彈性，功能無受限；⑶來源廣泛，可批量生產；⑷手術操作簡單快捷，風險小；⑸能在骨、肌腱外露創面血管化，實現創面的快速覆蓋。雖然人工真皮有許多優點，但在骨、肌腱外露寬度較大的創面，可能需要更長的血管化時間，如果一次未能覆蓋外露骨肌腱，可能需要多次使用人工真皮修復，直至皮膚缺損被完全覆蓋。

3.3 人工真皮的禁忌證

人工真皮適應范圍有一定的限制性，以下創面不適合應用：⑴復合組織瓣修復的創面；⑵因血管缺損需要合并橋接血管皮瓣修復的創面；⑶嚴重感染創面；⑷對膠原和硫酸軟骨素過敏的患者；⑸需要行再造或甲瓣修復的創面。

與傳統皮瓣相比，Lando雙層人工真皮手術創傷小、風險小、瘢痕攣縮少，皮膚質地柔軟有彈性，并且可根據創面位置靈活選擇皮片質地，功能不受限，是修復手部創面一種較理想的方法，值得臨床推廣。