分娩致腕部尺神經急性損傷2例

周軍，劉文芳，楊麗，于寶占，王明剛，陶忠生

（1.保定市寶石花東方醫院 外二科，河北 保定 072150；2.徐水區中醫院 手術室，河北 保定 072150）

分娩過程中導致孕婦手部尺神經深支急性損傷，臨床少見。2017年1月-2019年10月，共接診2例此類患者，分析原因和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例，25歲女性1例，29歲女性1例，體型偏瘦，均為首胎自然分娩不順暢，產床上產程較長3～4 h，分娩結束后即感覺環小指麻木，并出現“爪”形手畸形，其中1例是左手，另1例是右手，在當地醫院給予針灸加烤電治療，無好轉來我院就診，就診時間：1例產后10 d，另1例產后14 d。查體：兩例患者環小指掌指關節過伸，指間關節屈曲，示指和中指伸直位，并指內收障礙，呈“爪”形手畸形；示中環小指抓握活動輕度受限，手掌背和環小指指背感覺存在，小魚際皮膚和環小指掌側面和小指撓側感覺麻木，虎口拇內收肌輕度萎縮，豌豆骨處壓痛。臨床診斷：腕掌部尺神經急性損傷。

1.2 治療方法

兩例均在門診治療，支具石膏固定掌指關節屈曲功能位，和輕度屈腕15°位，限制掌指關節伸直，限制手指內收外展，指間關節自由活動，五個手指屈伸抓握不限制活動。藥物治療：七葉皂苷鈉10 mg靜滴，1 次 /d；地塞米松 5 mg 靜滴，1 次 /d，用 3 d；甘露醇250 mL靜滴，1次/d，用3 d；停止輸液后改甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d，服用2周。

2 結果

治療7 d后，訴麻木感覺好轉，14 d后麻木感消失，環指能夠伸直，小指爪形指改善。4～5周后復查環小指伸屈活動恢復正常（圖1-3）。

圖1 左手掌豌豆骨處受壓，環小指爪形指；圖2治療4周后“爪”形指恢復正常；圖3產床圖片，黑色手柄為產婦手推擠受壓部位。

3 討論

尺神經在前臂中下1/3交界處發出手背支經尺側腕屈肌的深側轉至手背，分布于手背尺側半、小指環指尺側半背面皮膚，以及環指撓側半和中指尺側半近節指背皮膚。尺神經主干繼續下行經豌豆骨橈側，潛入手掌，分為深淺兩支，淺支主要支配小指和環指尺側半感覺，深支支配小魚際肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌[1-2]。患者在長達4 h分娩過程中，持續用手抓握推擠產床護欄，來協助腹部收縮加大產力，由于手握手柄位置不正確，持續腕部推壓手柄，導致腕掌側豌豆骨處持續受到擠壓，尺神經深淺兩支出現嚴重損傷，環小指蚓狀肌和骨間肌出現失神經癱瘓狀態，生產后即刻出現了“爪”形指和感覺麻木。治療目的是盡快減輕尺神經挫傷水腫，七葉皂苷鈉能提高靜脈張力，改善微循環，從而減輕神經和組織水腫；甘露醇提高血漿滲透壓，促進組織水腫消退；甲鈷胺能促進神經損傷恢復，屈指位包扎減輕受損神經牽拉張力，減輕骨間肌和蚓狀肌的萎縮，促進消腫和恢復。如果3個月后仍然沒有恢復，建議手術探查松解治療[3-4]。分娩時醫生應指導產婦，雙手協助產力的姿勢和力度，避免此種損傷。該病例臨床報道不多，提供借鑒。