分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果

李 強

（河北省衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

重型腦外傷主要是由于患者的頭部遭受暴力打擊所致。重型腦外傷患者的主要臨床癥狀為昏迷[1]。重型腦外傷患者的顱內壓長時間處在較高的水平，可發生多種并發癥。以往，臨床上對重型腦外傷患者常進行開顱術聯合去骨瓣減壓術治療。但接受手術后的患者易出現急性腦膨出、遲發性顱內血腫等并發癥。對重型腦外傷患者進行分步控制性減壓術時可逐漸降低其顱內壓，進而可降低其術后并發癥的發生率。在本次研究中，筆者主要探究用分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年10 月至2020 年10 月期間衡水市第四人民醫院收治的80 例重型腦外傷患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經檢查被確診為重癥腦外傷。2）符合對其進行手術的指征。3）其本人及其家屬對本次研究知情同意。其排除標準為：1）合并有重度軀體癥狀。2）合并有腦部的其他器質性疾病。3）合并有硬膜外血腫。4）合并有凝血功能失調。5）合并有精神異常。6）合并有腎、肝等器官的功能異常。7）對藥物或酒精有依賴性。8）處于妊娠期[2]。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男26 例，女14 例；其年齡為18 ～66歲，平均年齡為（43.5±2.4）歲；其受傷至入院的時間為0.5 ～4 h，受傷至入院的平均時間為（1.6±0.7）h ；其中發病的原因為遭遇交通事故的患者有22 例，為頭部遭受重擊的患者有9 例，為被高空墜物砸傷的患者有7 例，為其他原因的患者有2 例。在觀察組患者中，有男25 例，女15例；其年齡為19 ～64 歲，平均年齡為（42.8±2.8）歲；其受傷至入院的時間為0.7 ～3.8 h，受傷至入院的平均時間為（1.4±0.5）h ；其中發病的原因為遭遇交通事故的患者有23 例，為頭部遭受重擊的患者有7 例，為被高空墜物砸傷的患者有7 例，為其他原因的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經過衡水市第四人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對參照組患者進行常規開顱術聯合去骨瓣減壓術。具體的操作方法是：引導患者躺在手術臺上，指導其取合適的體位，對其進行全身麻醉。在患者的頭皮上做一個切口，逐層切開其皮下組織。去除患者的骨瓣，放射狀切開其硬腦膜，清除其顱內血腫及喪失活性的腦組織。必要時，可切除患者額葉非功能區的腦組織。對患者進行硬膜修復。為患者留置引流管，縫合其手術切口。對觀察組患者進行分步控制性減壓術。具體的操作方法為：引導患者躺在手術臺上，指導其取合適的體位，對其進行全身麻醉。在患者的額顳部做一個切口，迅速剝離其骨膜，在其顱內血腫處對其顱骨進行穿孔，切開其硬膜，分步清除其顱內的血腫及血性腦脊液。去除患者的骨瓣，咬除其蝶骨嵴。用250 mL濃度為20% 的甘露醇對患者進行靜脈滴注，并適當調高其吸氧的濃度[3]。然后，在患者硬膜下側的發藍處做幾個小切口，抽出其顱內血腫。在患者腦外側裂區的硬膜上做一個弧形切口，把其外側裂區的腦脊液及血腫抽出。待患者的顱內壓降低至20 mmHg 時，放射狀切開其硬腦膜，清除其顱內血腫及喪失活性的組織。根據患者的實際情況，可適當切除其顳肌。完成以上步驟后，若控制患者顱內壓的效果仍不理想，可適當切除其額葉或顳葉非功能區的腦組織。待患者的顱內壓下降到＜20 mmHg 時，對其進行硬膜修復，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口[4]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，觀察兩組患者的預后及術后并發癥（腦梗死、急性腦膨出及遲發性顱內血腫）的發生率。將兩組患者的預后分為無殘疾、輕度殘疾、中度殘疾及腦死亡四個等級[5]。預后良好率=（無殘疾例數+ 輕度殘疾例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復的情況

觀察組患者術后的預后良好率為77.5%，參照組患者術后的預后良好率為50%，觀察組患者術后的預后良好率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

在觀察組患者中，有2 例發生腦梗死的患者，有2 例發生急性腦膨出的患者，有2 例發生遲發性顱內血腫的患者，其術后并發癥的發生率為15% ；在參照組患者中，有6 例發生腦梗死的患者，有5 例發生急性腦膨出的患者，有4 例發生遲發性顱內血腫的患者，其術后并發癥的發生率為37.5% ；觀察組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者術后恢復的情況

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況

3 討論

重型腦外傷是神經外科的常見病。此病患者的發病原因有遭遇車禍、被高空墜物砸傷等。重型腦外傷患者的常見癥狀有腦挫裂傷及顱內血腫[6]。此病患者的病情發展較快，若未得到及時的治療，可出現生命危險。此病患者的死亡率高達45%。顱內壓升高是導致重型腦外傷患者死亡的主要原因之一。目前，臨床上對重型腦外傷患者常進行開顱術及大骨瓣減壓術，以降低其顱內壓。但該療法較難控制患者顱內壓下降的速度。重型腦外傷患者顱內壓下降的速度過快，可導致其發生急性腦膨出、彌漫性腦腫脹及進展性顱內血腫等并發癥。重型腦外傷患者的顱內壓處于較高的水平，導致其腦灌注壓下降，使其腦血管喪失調控能力，快速降低其顱內壓后，其腦血管可出現擴張，使其腦組織處于高灌注狀態，造成其腦組織的出血量增加，進而可導致其發生遲發型顱內血腫。重型腦外傷患者術中發生急性腦膨出是導致其發生術后腦梗死的主要原因之一[7]。對重型腦外傷患者進行分步控制性減壓術，可防止其顱內壓降低的速度過快，進而可防止其發生急性腦膨出、遲發型顱內血腫等并發癥。對重型腦外傷患者進行分步控制性減壓術，具有保護其腦血管及腦神經的作用，可促進其意識的恢復，進而可改善其日常生活自理能力及預后。本次研究的結果顯示，觀察組患者術后的預后良好率為77.5%，參照組患者術后的預后良好率為50%，觀察組患者術后的預后良好率高于參照組患者，P ＜0.05。觀察組患者術后并發癥的發生率為15%，參照組患者術后并發癥的發生率為37.5%，觀察組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者，P ＜0.05。分析產生本次研究結果的原因為，對重型腦外傷患者進行分步控制性減壓術的過程中，可實時監測其顱內壓，更好地將其顱內壓控制在合理的范圍內，防止其因顱內壓下降過快而發生腦血管損傷，進而可降低其腦梗死、急性腦膨出、遲發性顱內血腫等并發癥的發生率。

綜上所述，用分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果很好，可降低患者術后并發癥的發生率。