熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯治療膽汁淤積型肝炎的效果分析

付莉莉

（松原市中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 松原 138000）

肝炎是臨床上的常見病。肝炎的發(fā)病主要與患者發(fā)生病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、接觸化學毒物或藥物、自身免疫因素等有關。膽汁淤積型肝炎是一種因膽汁形成、分泌和( 或) 膽汁排泄異常導致的疾病[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、皮膚黃染、乏力、納差等，其中皮膚黃染難以消退。膽汁淤積型肝炎可分為急性膽汁淤積型肝炎和慢性膽汁淤積型肝炎[2]。其中急性膽汁淤積型肝炎可在一個月后轉化為慢性膽汁淤積型肝炎。急性膽汁淤積型肝炎患者的病情通常較重，但治療后可獲得較好的預后。慢性膽汁淤積型肝炎患者的病程較長，多數(shù)患者可因皮膚黃染持續(xù)不退而繼發(fā)其他疾病，需長時間接受治療。患者罹患膽汁淤積型肝炎后若治療不當或治療不及時，其病情可發(fā)展為重型肝炎，嚴重者可發(fā)生肝衰竭。中醫(yī)將膽汁淤積型肝炎歸為“黃疸”、“瘀黃”的范疇。中醫(yī)認為，該病的發(fā)病機制主要為濕熱痰瘀膠著、郁阻氣血、氣滯血瘀、肝膽疏泄，進而導致患者出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀。為此，治療該病應以清肝利膽為主要原則[3]。本次研究主要是分析用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對膽汁淤積型肝炎患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年6 月期間松原市中醫(yī)院收治的106 例膽汁淤積型肝炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者知情并同意參與本研究。2）患者的病情符合肝炎的診斷標準。3）經(jīng)中醫(yī)臨床辨證，患者的病情為肝膽濕熱證( 膽汁淤積型)。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2）患者合并有嚴重的其他類型肝病。3）患者合并有嚴重的感染癥狀。4）患者對本次研究中所用的藥物過敏。5）患者的臨床資料不全。將這106 例患者隨機分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。在對照組患者中，有男30 例，女23例；其年齡為19 ～66 歲，平均年齡為（37.97±3.01）歲；其病程為4 ～17 周，平均病程為（9.25±0.72）周。在觀察組患者中，有男29 例，女24 例；其年齡為18 ～67 歲，平均年齡為（38.02±3.51）歲；其病程為5 ～16 周，平均病程為（9.36±0.67）周。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行補液等常規(guī)治療，并為其使用熊去氧膽酸進行治療，方法是：讓患者口服熊去氧膽酸，250 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 個月。在此基礎上，為觀察組患者加用清疸湯進行治療。清疸湯的藥物組成及用法為：茵陳、金錢草、金銀花各25 g，大黃、郁金、敗醬草、虎杖各15 g，赤芍12 g，丹參10 g。水煎服，每天服用1 劑（300 ml），分早晚兩次服用，連續(xù)治療2 個月。用藥治療期間告知患者限制飲食、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者中醫(yī)證候的積分、各項臨床癥狀的改善率及臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級。1）痊愈：接受治療后，患者血清總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及谷氨酰轉肽酶（GGT）的水平均恢復正常。2）顯效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均基本恢復正常。3）有效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP及GGT 的水平均有所改善。4）無效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均未改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。改善率=（治療前例數(shù)-治療后例數(shù)）/ 治療前例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對比

接受治療前，兩組患者中醫(yī)證候的積分相比較，P ＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其中醫(yī)證候的積分均更低，P ＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者中醫(yī)證候的積分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對比（分，± s ）

注：# 表示與治療前的同組相比，P ＜0.05 ；* 表示與治療后的對照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前中醫(yī)癥候的積分 治療后中醫(yī)癥候的積分對照組（n=53） 18.12±3.55 11.29±2.15#觀察組（n=53） 18.09±3.66 7.53±1.76#*

2.2 兩組患者各項臨床癥狀改善率的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者皮膚瘙癢的改善率、皮膚黃染的改善率、乏力的改善率、納差的改善率均更高，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者各項臨床癥狀改善率的對比

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

膽汁淤積型肝炎是指因膽汁淤積而發(fā)生的肝炎。膽汁淤積可分為肝細胞性膽汁淤積、膽管性膽汁淤積及混合性膽汁淤積[4]。臨床上對膽汁淤積型肝炎的發(fā)病機制尚未完全闡明。有學者認為，治療該病的關鍵在于確定患者發(fā)生膽汁淤積的原因。目前，臨床上常使用熊去氧膽酸為膽汁淤積型肝炎患者進行治療。熊去氧膽酸是一種無毒性親水膽酸，具有改善皮膚瘙癢、乏力癥狀等作用。熊去氧膽酸可與疏水性膽汁酸發(fā)生拮抗作用，降低細胞的毒性，抑制膜脂質(zhì)的合成，進而起到保護肝細胞的作用。此外，該藥還可降低血清白細胞介素-2（IL-2）的水平，抑制α 干擾素（IFN-α）的活性，減輕毒性T 細胞和活化T 細胞對肝細胞的損害，從而達到改善肝功能的目的[5]。中醫(yī)認為，膽汁淤積型肝炎的病因主要為濕熱痰瘀、郁阻血分、肝膽失泄致膽汁外溢，進而導致其發(fā)生惡心、食欲不振等癥狀[6]。膽汁淤積型肝炎患者的臨床主癥包括皮膚黃染、目黃、皮膚瘙癢、脘悶腹脹、大便灰白、舌苔黃膩。其臨床次癥主要包括食欲不振、惡心嘔吐、脅肋疼痛、口苦、舌質(zhì)暗紅，脈象弦、滑、數(shù)[7]。中藥具有藥性平緩、用藥安全性較高等特點。近年來，中藥療法被廣泛應用于對膽汁淤積型肝炎患者的治療中且臨床療效較好[8]。膽汁淤積型肝炎多為肝膽濕熱證。治療該病應以清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃為主要原則。為此，臨床上宜選用可涼血活血、清熱解毒、疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的中藥對膽汁淤積型肝炎患者進行治療。本研究使用的清疸湯中，茵陳、赤芍為君藥，其中茵陳具有清利濕熱、利膽退黃的功效，可避免患者的肝細胞發(fā)生變性壞死；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，可改善患者的肝循環(huán)，并具有抗脂質(zhì)氧化的作用；大黃、金錢草、虎杖具有清熱解毒、利濕退黃、通下的功效，其中大黃可促進膽汁的分泌和排泄，且具有消除炎癥的作用[9]。丹參、郁金具有清熱活血、疏肝理氣的功效，其中丹參可改善患者肝臟的局部循環(huán)，促進肝細胞再生；金銀花、敗醬草具有清熱解毒、消炎退腫的功效，其中金銀花可提高白細胞的吞噬功能。將上述諸藥合用可共奏涼血活血、清熱化濕、疏肝利膽之功。本次研究的結果證實，用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對膽汁淤積型肝炎患者進行治療可有效地改善其各項臨床癥狀，提高其臨床療效。