醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中的效果探討

尹國道

（曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000）

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke）又叫腦梗死，是指由腦部血液循環障礙導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。中老年人是此病的高發群體。近年來，我國缺血性腦卒中的發病率逐年升高。有報道稱，1993 年我國缺血性腦卒中的發病率約為0.4%，到2013 年這一數據已增至1.23%。目前，西醫對此病患者主要是進行溶栓（包括藥物溶栓和機械性溶栓）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環、營養腦神經等治療。針刺療法是中醫治療缺血性腦卒中的主要方法之一。臨床實踐證實，對缺血性腦卒中患者進行針刺治療可起到疏通經絡、行氣活血的作用。醒腦開竅針刺法是石學敏院士依據傳統中醫理論，并結合現代中醫對缺血性腦卒中的認識所創立的一種治療缺血性腦卒中的針刺方法。本文主要是研究用醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月期間收治的106例缺血性腦卒中患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合全國第4 屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于缺血性腦卒中的診斷標準，且經頭顱CT 檢查或MRI 檢查得到確診；一般狀況良好；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病或精神疾病；存在凝血功能障礙；患有出血性腦卒中；有缺血性腦卒中病史；對進行針刺治療存在禁忌證。隨機將其分為試驗組（n=53）與比較組（n=53）。在53 例試驗組患者中，有男性患者32 例，女性患者21 例；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（59.72±8.69）歲；其病程（指發病至入院的時間）為2 h ～5 d，平均病程為（2.17±1.08）d ；其中，進展性腦梗死患者有40 例，完全性腦梗死患者有13 例；大腦動脈粥樣硬化性腦梗死患者有47 例，心源性腦梗死患者有2 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有4 例。在53 例比較組患者中，有男性患者30 例，女性患者23 例；其年齡為42 ～73 歲，平均年齡為（58.63±8.74）歲；其病程為1.5 h ～5 d，平均病程為（1.86±1.14）d ；其中，進展性腦梗死患者有42 例，完全性腦梗死患者有11 例；大腦動脈粥樣硬化性腦梗死患者有49 例，心源性腦梗死患者有1 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規西醫治療，包括對其進行溶栓（藥物溶栓和機械性溶栓，患者需具備溶栓治療的指征）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環、營養腦神經等治療。在此基礎上，用醒腦開竅針刺法對試驗組患者進行治療。選取其內關穴（患側）、人中穴、三陰交穴（患側）作為治療的主穴，選取其患側的極泉穴、尺澤穴、委中穴作為治療的配穴。具體的針刺手法是：對其上述穴位所在部位的皮膚進行消毒后，采取直刺法針刺其內關穴，針刺的深度為0.5 ～1 寸，以瀉法中的提插捻轉法運針1 min，不留針；采取斜刺法針刺其人中穴，針刺的深度為0.3 ～0.5 寸，以重雀啄法運針，直至其流淚或眼球濕潤，不留針；采取斜刺法針刺其三陰交穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以補法中的提插法運針，直至其患肢抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其極泉穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以瀉法中的提插法運針，直至其患手有麻脹感且抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其尺澤穴，針刺的深度為0.5 ～0.8 寸，以瀉法中的提插法運針，直至其患手抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其委中穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以瀉法中的提插法運針，直至其患側下肢抽動3 次，不留針。在對比較組患者進行西醫治療的基礎上，采用常規針刺法對其進行治療，方法是：選取其患側的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴、陽陵泉穴、昆侖穴、足三里穴作為治療的主穴，選取其患側的風市穴、后溪穴、陽池穴、懸鐘穴等穴位作為治療的配穴。在常規消毒后對其上述穴位進行針刺，采用提插捻轉法運針，得氣后留針20 min。兩組患者均每天治療1 次，連續治療15 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。NIHSS 的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經功能缺損越嚴重。用臨床治愈、顯效、好轉和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其NIHSS 評分的減分率≥91%。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其NIHSS 評分的減分率為46% ～90%。好轉：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其NIHSS 評分的減分率為18% ～45%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其NIHSS 評分的減分率＜18%。NIHSS 評分的減分率=（治療前的NIHSS 評分- 治療后的NIHSS 評分）/ 治療前的NIHSS 評分×100%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+好轉例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率為92.45%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、好轉和無效的患者分別有15 例、25 例、9 例和4 例；比較組患者治療的總有效率為73.58%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、好轉和無效的患者分別有9 例、17 例、13 例和14 例。試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，試驗組患者與比較組患者平均的NIHSS 評分分別為（26.23±4.08）分與（25.39±5.22）分，二者相比差異無統計學意義（t=0.923，P ＞0.05）。治療后，試驗組患者與比較組患者平均的NIHSS 評分分別為（8.12±2.54）分與（15.81±4.33）分，二者相比差異有統計學意義（t=11.152，P ＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于各種原因（如動脈粥樣硬化、血液黏稠度增加、血液流變學指標異常等）導致局部腦組織出現血液供應障礙，進而引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。根據缺血性腦卒中的發病過程，可將其分為進展性腦梗死和完全性腦梗死[1]。根據此病發病原因的不同，可將其分為大腦動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死和小動脈閉塞性腦梗死。對缺血性腦卒中患者進行治療的關鍵在于快速疏通其堵塞的腦血管，恢復其缺血腦組織的血流灌注，減輕其神經功能損傷。目前，西醫主要是采用溶栓藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥、神經營養劑等藥物治療此病。中醫認為，缺血性腦卒中屬于“中風”的范疇，其病因主要是瘀血、肝風、濁痰等導致竅閉神匿、神不導氣。此病的病位在腦，可涉及心、肝、脾、腎。中醫主張從醒腦開竅、疏通經絡、益腦調神等方面著手治療此病[2]。針刺療法是中醫治療缺血性腦卒中常用的一種外治法。醒腦開竅針刺法是由石學敏院士所創的一種針刺療法。石學敏認為，“神”乃人體活動的最高主宰，氣為神之使，為神之所用。調神是治療缺血性腦卒中的主要手段。醒腦開竅針刺法中的“醒腦”法即可醒神，又可調神，能開啟神氣，恢復臟腑的功能[3]。本研究中采用醒腦開竅針刺法對試驗組患者進行治療時選取的主穴有內關穴、人中穴和三陰交穴。內關穴為八脈交會之穴，對其進行針刺能調節氣血、安穩神志。人中穴是督脈上的穴位之一，對其進行針刺能醒神開竅、調和陰陽、鎮靜安神、解痙通脈。三陰交穴是足三陰經的交匯之穴，對其進行針刺可補腎滋陰。現代中醫學認為，對內關穴進行針刺可改善心功能，增加腦部的血流量；對人中穴進行針刺能增加頸總動脈的血流量，改善大腦的血液循環；對三陰交穴進行針刺能安神、調節血壓及治療脾胃虛弱。筆者認為，用醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中的機制主要是：1）能促進患者局部血管的擴張，增加其腦血流量。2）能改善患者的血液流變學指標和血液動力學指標。3）能降低患者體內炎性細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素IL-6）的水平，減輕其機體的炎癥反應[4]。4）能保護并修復患者的腦神經。

本研究的結果證實，用醒腦開竅針刺法對缺血性腦卒中患者進行治療的效果顯著，能有效地減輕其神經功能損傷，緩解其病情。