肛周膿腫患者超聲清創效果及對肛門括約肌功能的影響

高桂云，宋維民，米園園，孫啟明

遼陽市中心醫院，遼寧遼陽111000

肛周膿腫是由肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性化膿性感染［1-2］。外科手術為肛周膿腫重要治療措施［3］。肛周膿腫術后傳統清創主要采用生理鹽水沖洗，沖洗不均勻、不持續且工作繁瑣，在控制感染方面的作用有限［4］。近年來，超聲清創作為一種新型清創方式，已用于糖尿病足潰瘍、痛風石破潰等創面的治療，可有效控制創面感染，提高創面愈合效果［5-6］。本研究觀察了肛周膿腫患者超聲清創治療的效果及其對肛門括約肌功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經遼陽市中心醫院醫學倫理委員會批準，選取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的肛周膿腫患者。納入標準：①符合肛周膿腫診治指南中的診斷標準［7］；②年齡18～60 歲；③均行一次性膿腫切開術治療；④經創面分泌物病原學檢測確診合并感染；⑤自主行為能力良好，能配合完成本研究；⑥患者對本研究知情同意且臨床資料齊全。排除標準：①合并血液系統疾病、惡性腫瘤、其他部位感染；②存在便秘、痔瘡等其他肛腸疾病；③合并自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙；④患者處于妊娠期、月經期或哺乳期。共收集肛周膿腫患者102 例，按隨機數字表法分為研究組、對照組各51 例。 研究組男31 例、女20 例，年齡（42.71 ±8.64）歲，體質量（64.52 ± 9.18）kg，病程（4.51 ±0.75）d，膿腫位于肛周皮下28例、骨盆直腸窩12例、直腸后8 例、坐骨直腸窩3 例，創面面積（7.02 ±1.12）cm2；對照組男27 例、女24 例，年齡（41.56 ±9.21）歲，體質量（65.39 ± 9.80）kg，病程（4.36 ±0.67）d，膿腫位于肛周皮下30例、骨盆直腸窩10例、直腸后6 例、坐骨直腸窩5 例，創面面積（6.87 ± 1.06）cm2。兩組性別、年齡、病程等基礎資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行一次性膿腫切開術治療。對照組采取常規治療：采用手術刀徹底切除痂皮、壞死組織，隨后用生理鹽水反復沖洗創面，直至沖洗液清亮；采用絡合碘徹底消毒，取無菌紗布做包扎、固定；術后常規換敷料，換藥頻率1 次/天，直至創面愈合。研究組在對照組基礎上采取超聲清創治療：采用MUI-III-H/S 型多功能超聲清創治療機，保持探頭與創面呈45°，距離控制在1～3 mm，探頭功率設置為450～550 W，清創時間為10 min。清創時探頭在創面范圍內來回移動，保證將壞死組織、創面細菌、膿液有效清除；清創結束后余操作同對照組。

1.3 臨床療效及肝門括約肌功能評價方法 ①臨床療效：治療4周后評估療效［8］。②創面細菌清除情況：分別于治療后1、3、5、7 d 換藥時，采用無菌棉拭子反復擦拭創面3 次，擦拭面積約為1 cm×1 cm；與2 mL 無菌生理鹽水混勻，涂布于瓊脂培養皿中，37 ℃條件下培養24 h，觀察并記錄菌落數。細菌清除率=（清創前菌落總數-清創后菌落總數）/清創前菌落總數×100%。③創面愈合情況：記錄腐肉脫落時間、上皮出現時間、愈合時間。④創面循環情況：治療前后采用PeriScan PIM Ⅱ型激光多普勒血流灌注成像儀檢測創面循環情況，包括經皮氧分壓、創面血流量。⑤肛門括約肌功能：治療前后采用ManoScan胃腸動力檢查系統檢測括約肌功能，包括括約肌最大耐受閾值、排便窘迫閾值、括約肌最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例或百分比表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組痊愈28 例、顯效11 例、好轉9 例、無效3 例，總有效率94.12%；對照組分別為22、13、6、10 例和80.39%。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組創面細菌清除率比較 見表1。

表1 兩組治療后不同時點創面細菌清除率比較（%，）

表1 兩組治療后不同時點創面細菌清除率比較（%，）

注：與同時點對照組相比，*P＜0.05。

組別研究組對照組n 創面細菌清除率治療后7 d 94.13 ± 3.95*83.13 ± 5.56治療后3 d 79.55 ± 8.34*63.59 ± 7.51治療后1 d 63.97 ± 6.43*50.81 ± 5.63治療后5 d 90.44 ± 7.78*72.12 ± 6.89 51 51

2.3 兩組創面愈合情況比較 見表2。

表2 兩組創面愈合情況比較（d，

表2 兩組創面愈合情況比較（d，

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別研究組對照組愈合時間20.89 ± 5.04*26.65 ± 6.63 n 51 51腐肉脫落時間4.14 ± 1.25*6.29 ± 1.68上皮出現時間6.20 ± 1.63*7.40 ± 1.59

2.4 兩組創面循環情況比較 見表3。

2.5 兩組肛門括約肌功能比較 見表4。

3 討論

肛周膿腫具有反復發作的特點，可嚴重影響患者肛門括約肌的正常生理功能，且感染容易損害周圍臟器，甚至引發膿毒血癥、敗血癥而危及患者生命。肛周膿腫一旦發生，只有手術才能徹底治愈，應盡快手術以有效控制感染［9-10］。

一次性膿腫切開術治療雖能夠徹底且快速去除污染嚴重、壞死的組織，但多數膿腫深至骨骼，手術操作中不可避免會損傷血管，手術創面大且深，愈合緩慢，術后并發癥發生風險高［11］。肛周膿腫術后創面換藥治療需延續至切口完全愈合為止，換藥時間長，一般需持續4 周以上，且換藥時疼痛程度較為劇烈。超聲清創儀在歐美地區普遍用于慢性難愈合創面的清洗及換藥治療［12］。超聲清創采用低頻、高能超聲波加載噴射流技術，沖洗過程中噴射的超聲波可形成“空化”效應，通過質點位移、聲壓等作用清除病原微生物和壞死組織［13］。大量臨床研究證實，超聲清創治療糖尿病足潰瘍和痛風石破潰患者有良好臨床效果。本研究發現，肛周膿腫患者應用超聲清創，能顯著提高創面細菌清除率，進一步縮短腐肉脫落時間及上皮出現時間，促進創面愈合。這與賈國璞等［16］研究結果一致，充分表明超聲清創治療效果良好。我們總結其優勢在于：①超聲波形成“空化”效應可產生約數十兆帕的沖擊力，能促使細菌離開傷口組織，同時能對創口壞死組織進行有效剝離，達到良好除菌、清創作用。②超聲波的機械振動對創面血液循環及淋巴循環具有一定促進作用，可改善創面血液及營養供應，提高組織再生與修復能力。③超聲波可通過溫熱作用促使毛細血管擴張、滲出物吸收，有助于減輕局部炎癥反應，減輕膿腫；并能促進生長因子釋放，改善局部微循環，促進創面快速愈合。④超聲波易穿透深層組織，且不會引起明顯熱聚焦效應，對正常組織損傷輕，有助于促進創面愈合，同時能減輕創面疼痛。本研究結果還顯示，超聲清創治療可進一步提高患者經皮氧分壓、創面血流量，從而提高治療效果。

表3 兩組創面循環情況比較（）

表3 兩組創面循環情況比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別研究組對照組n 創面血流量（PU）治療前0.72 ± 0.23 0.68 ± 0.20治療后35.76 ± 3.18*31.49 ± 3.22 51 51治療后0.91 ± 0.24*0.80 ± 0.22經皮氧分壓（mmHg）治療前29.40 ± 3.24 28.87 ± 3.08

表4 兩組括約肌功能比較（）

表4 兩組括約肌功能比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別研究組治療前治療后對照組治療前治療后n 括約肌最大耐受閾值（mL）排便窘迫閾值（mL）括約肌最大收縮壓（mmHg）直腸靜息壓（mmHg）肛管靜息壓（mmHg）51 159.64 ± 7.93 205.67 ± 6.51*98.04 ± 10.11 121.31 ± 11.41*111.65 ± 13.69 144.51 ± 14.10*18.29 ± 2.21 10.36 ± 1.14*56.59 ± 5.67 55.70 ± 5.15 51 57.02 ± 6.12 56.10 ± 5.82 161.53 ± 8.11 183.89 ± 5.64 100.32 ± 9.89 113.43 ± 10.96 108.97 ± 11.86 132.10 ± 12.29 17.97 ± 2.40 14.09 ± 1.32

文獻報道指出，肛周膿腫患者的肛門括約肌存在不同程度損傷，對患者大便功能造成一定影響，嚴重者甚至發生大便失禁；而膿腫切開術在治療同時也會對括約肌功能造成一定影響，均不利于患者術后康復［17］。提肛運動是促進術后括約肌功能恢復的常用方法，但術后需長時間、持續訓練方可取得一定效果［18］。而肛周膿腫術后患者創面疼痛明顯，難以持續進行提肛運動［19］。超聲清創對正常組織創傷小，有助于減輕術后疼痛程度，且能有效縮短創面愈合時間［20］。這有助于患者術后早期進行提肛運動，促進術后括約肌功能恢復。因此，本文研究組治療后括約肌最大耐受閾值、排便窘迫閾值、括約肌最大收縮壓進一步升高，直腸靜息壓降低。

綜上可知，肛周膿腫患者應用超聲清創治療，能有效提高創面細菌清除率，促進創面愈合，增強患者肛門括約肌功能，從而進一步提高臨床療效，具有較高推廣應用價值。但本研究未對患者進行長期隨訪，其遠期應用效果有待進一步觀察。