聯用桂枝芍藥知母湯和云克治療寒熱錯雜型類風濕性關節炎活動期的效果觀察

程 鵬，王睿鑫

（1. 重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400000 ；2. 重慶市兩江新區王世中診所，重慶 400000）

類風濕性關節炎是臨床上較為常見的一種自身免疫性疾病。此病的發病原因臨床上尚未完全明確[1]。類風濕性關節炎患者的病情易反復發作，可出現關節疼痛、腫脹、觸痛、僵硬的癥狀，其全身的關節（特別是手、腕、肘、腳、踝關節）均可受累。臨床上對類風濕性關節炎患者主要是進行藥物治療。對此病患者進行常規西醫治療難以取得令人滿意的效果，其病情易反復發作。近年來，中醫藥療法被廣泛地應用于對類風濕性關節炎患者進行治療中。中醫將類風濕性關節炎分為濕熱阻絡型類風濕性關節炎、寒濕阻絡型類風濕性關節炎、寒熱錯雜型類風濕性關節炎、肝腎虧損型類風濕性關節炎、痰瘀阻絡型類風濕性關節炎五種類型，其中寒熱錯雜型類風濕性關節炎較為常見。中醫對此型類風濕性關節炎患者主要采取寒熱并用、活血化瘀之法進行治療。桂枝芍藥知母湯是中醫治療寒熱錯雜型類風濕性關節炎的常用藥方。本次研究主要是探討聯用桂枝芍藥知母湯和云克治療寒熱錯雜型類風濕性關節炎活動期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年4 月至2020 年4 月期間重慶市九龍坡區中醫院收治的66 例寒熱錯雜型類風濕性關節炎活動期患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有33 例患者。在對照組患者中，有男性患者17 例，女性患者16 例，其平均年齡為（48.32±6.39）歲。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者15 例，其平均年齡為（48.65±6.84）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對本組患者進行常規治療，使用的藥物是甲氨蝶呤、葉酸、西樂葆。甲氨蝶呤〔生產企業：Pharmacia （Perth）Pty Limited，批準文號：注冊證號X20010216 〕的用法是：每次服10 mg，每周服1 次。葉酸（生產企業：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143386）的用法是：每次服5 mg，每日服1 次。西樂葆（生產企業：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20030098）的用法是：每次服200 mg，每日服2次。對本組患者共治療3 個月。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對本組患者在進行常規治療（方法與對照組患者相同）的基礎上，聯用桂枝芍藥知母湯和云克進行治療。桂枝芍藥知母湯的藥物組成是：桂枝、白術、防風、知母各12 g，芍藥、生姜、附子各9 g，麻黃、甘草各6 g。對于上肢關節腫痛者，在基礎方中加入適量的忍冬藤和羌活；對于下肢關節腫痛者，在基礎方中加入適量的豨簽草和木瓜；對于舌苔厚、午后潮熱者，在基礎方中加入適量的蒼術和薏苡仁；對于關節疼痛劇烈者，在基礎方中加入適量的白屈菜；對于不寐者，在基礎方中加入適量的酸棗仁。將方中的藥物用500 ml 的清水煎煮至300 ml。取汁棄渣，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用。對患者治療10 d 后暫停20 d。云克（生產企業：成都云克藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20000218）的用法是：將A 劑和B 劑作為一針對患者進行靜脈注射。對本組患者共治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）治療后，記錄兩組患者晨僵持續的時間、握力、步行30 米所需的時間。2）治療后，記錄兩組患者血清C 反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）及血小板計數（BPC）的水平。3）治療后，統計兩組患者胃腸道反應、白細胞減少、肝腎功能異常等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者晨僵持續的時間、握力、步行30 米時間的比較

治療后，觀察組患者晨僵持續的時間短于對照組患者，P ＜0.05 ；其握力大于對照組患者，P ＜0.05 ；其步行30米的時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較

治療后，觀察組患者血清CRP 的水平低于對照組患者，P ＜0.05 ；其ESR 慢于對照組患者，P ＜0.05 ；其BPC 少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者晨僵持續的時間、握力、步行30 米時間的比較（± s）

表1 兩組患者晨僵持續的時間、握力、步行30 米時間的比較（± s）

組別 例數 晨僵持續的時間（min） 握力（kg） 步行30 米的時間（s）觀察組 33 25.02±4.57 41.46±1.79 10.02±2.24對照組 33 45.46±7.24 31.43±1.68 15.34±3.79 t 值 13.714 3.777 6.942 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較（± s ）

表2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較（± s ）

組別 例數 血清CRP（mg/L） ESR（mm/h） BPC（×105）觀察組 33 22.35±4.68 26.02±5.13 19.57±3.79對照組 33 36.13±5.21 45.24±10.46 32.02±7.13 t 值 11.303 9.477 8.857 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，此病的發病原因較為復雜。研究發現，類風濕性關節炎的發生與患者體內性激素的水平出現異常、發生感染、存在遺傳因素密切相關。類風濕關節炎的病理表現主要是間質慢性炎性細胞浸潤、滑膜襯里細胞增生肥大。此病患者可出現手、足、腕、踝、顳、頜關節炎癥病變及晨僵、關節畸形等癥狀[2]。西醫主要是使用非甾體類抗炎藥對類風濕性關節炎患者進行治療。研究發現，類風濕關節炎患者長期使用非甾體類抗炎藥進行治療，易出現不同程度的不良反應，影響其對長期服藥的依從性。

中醫將類風濕性關節炎歸為“痹證”的范疇。中醫認為，類風濕性關節炎的發生與風、寒、濕、熱等邪氣侵入到患者體內[3]，使邪氣阻滯經絡，氣血運行不暢所致[4]。寒熱錯雜型類風濕性關節炎是一類較為常見的類風濕性關節炎。桂枝芍藥知母湯是中醫治療寒熱錯雜型類風濕性關節炎的常用藥方。此方具有溫散寒濕、助陽除濕、陰陽并調、滋陰清熱的功效[5]。桂枝芍藥知母湯中的桂枝可以起到溫通經脈的功效[6]，附子可以起到溫經散寒的功效，麻黃可以起到防風辛溫、疏風散氣的功效[7]，生姜可以起到健脾利水的功效，白芍可以起到柔肝緩急的作用，知母可以起到潤燥固陰的功效，甘草可以起到顧護中焦的功效[8]。

云克是風濕科臨床上常用的一種放射性藥物。此藥兼具非甾體類抗炎藥和腎上腺皮質激素的作用，主要是通過抑制前列腺素的生成及組胺的釋放起到抗炎、鎮痛的作用，并能夠清除自由基，調節人體的免疫功能[9]。

本次研究的結果證實，聯用桂枝芍藥知母湯和云克治療寒熱錯雜型類風濕性關節炎活動期的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其全身關節的功能，緩解其炎癥反應。