桃紅四物湯聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果探究

聶 勇

（安徽省阜南縣中醫(yī)院骨傷科，安徽 阜南 236300）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為足跟部存在腫脹、瘀斑、劇烈疼痛、跟骨壓痛、足跟無法著地行走等。目前，臨床上常對接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但效果不佳，易導(dǎo)致其發(fā)生切口裂開、感染和皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。相關(guān)的臨床研究表明，桃紅四物湯具有改善氣血瘀阻及脈絡(luò)受損的作用[2]。本次研究主要是探討用桃紅四物湯聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在安徽省阜南縣中醫(yī)院骨傷科接受診治的66 例早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)X線檢查或CT 檢查后被確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2）患者的病程＜15 d。3）入院前，患者未接受過骨折手術(shù)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本研究所用藥物存在不良反應(yīng)的患者。2）對本研究依從性較低的患者。3）發(fā)生開放性骨折或陳舊性骨折的患者。4）無法接受手術(shù)治療的患者。5）處于妊娠期或哺乳期的患者。6）合并有惡性腫瘤、血液疾病、凝血功能異常、肝、腎功能不全及精神障礙的患者。將這66例患者分為參照組（n=33）和聯(lián)合組（n=33）。在參照組患者中，有男性19 例，女性14 例；其年齡為21 ～49 歲，平均年齡為（37.6±8.1）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.1±1.3）d。在聯(lián)合組患者中，有男性20 例，女性13 例；其年齡為22 ～49 歲，平均年齡為（38.1±8.0）歲；其病程為1 ～8 d，平均病程為（3.3±1.4）d。兩組早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）術(shù)前，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查。抬高患者患側(cè)的足部，并對其患側(cè)足部進(jìn)行加壓包扎。使用脫水劑對患者進(jìn)行消腫治療，待其患側(cè)足部的皮膚呈褶皺狀時(shí)，對其進(jìn)行手術(shù)治療。2）通過X 線檢查確認(rèn)患者骨折處的情況及其周圍組織的結(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)是否受損。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選取合適的鋼板及螺釘進(jìn)行手術(shù)治療。3）協(xié)助患者取患側(cè)側(cè)臥位。在患者患側(cè)足部的外側(cè)做一個(gè)縱向切口，重建其患處的骨構(gòu)造。然后，應(yīng)用加壓器固定鋼板和螺釘。使用石膏對患者的骨折處進(jìn)行固定。4）術(shù)后，使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療[3]。入院后，對觀察組患者加用桃紅四物湯進(jìn)行治療。桃紅四物湯的藥物組成和用法是：當(dāng)歸15 g，紅花10 g，熟地黃15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g。對血虛寒盛的患者加用肉桂4 g ；對氣虛的患者加用黨參18 g。將上述藥物用清水煎煮后留取200 mg 的藥汁，分早晚溫服，每天服1 劑，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分、跟骨的寬度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、骨交叉角及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者足部功能的恢復(fù)情況，患者的評分越高，表示其足部功能恢復(fù)得越好[3]。本研究根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效的評定標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效（治療后，患者的足跟外觀無異常，骨折線消失，足部功能恢復(fù)正常，行走時(shí)無疼痛感）、有效（治療后，患者的足跟外觀存在輕度異常，骨折線大部分消失，足部功能基本恢復(fù)正常，行走時(shí)有輕微疼痛感）及無效（治療后，患者的足跟外觀存在明顯異常，骨折未愈合，足部功能嚴(yán)重受限，無法行走）。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染、切口裂開、皮下血腫及關(guān)節(jié)移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分及各項(xiàng)骨骼形態(tài)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者M(jìn)aryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分相比，t=0.067，P ＞0.05。術(shù)后，聯(lián)合組患者M(jìn)aryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分高于參照組患者，其跟骨的寬度窄于參照組患者，其跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和跟骨交叉角均大于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分及各項(xiàng)骨骼形態(tài)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)前后Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分及各項(xiàng)骨骼形態(tài)指標(biāo)的比較（± s ）

跟骨交叉角（°）術(shù)前 術(shù)后聯(lián)合組 33 58.06±6.58 89.37±4.94 41.42±4.25 31.26±3.41 131.74±4.36參照組 33 57.96±6.42 81.05±5.23 44.55±4.62 27.66±3.58 126.54±4.79 t 值 0.067 6.644 2.864 4.183 4.612 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)Maryland 足功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分（分） 跟骨的寬度（mm）跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（°）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=12.912，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，χ2=14.705，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。對早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有利于骨折對位，并可促進(jìn)其跟骨形態(tài)的恢復(fù)。跟骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者可發(fā)生切口感染、切口裂開、皮下血腫及關(guān)節(jié)移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的臨床研究表明，對早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用中藥方劑進(jìn)行治療可促進(jìn)其足部功能的恢復(fù)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，以“驅(qū)邪而不傷正”為原則對骨折患者進(jìn)行治療，方可使其受損筋骨快速得到恢復(fù)[5]。骨折患者進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長，易因缺乏功能鍛煉而影響其筋骨功能。對其采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法進(jìn)行治療，可促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)[6]。張鵬等[7]的研究結(jié)果表明，對早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用桃紅四物湯聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效地減輕其疼痛感，促進(jìn)其骨骼形態(tài)的恢復(fù)，提高其足部的功能。桃紅四物湯中的桃仁和紅花為君藥，具有活血、化瘀、消腫的功效。此方中的當(dāng)歸、熟地黃、白芍和川芎為臣藥，具有活血養(yǎng)血、行氣止痛、養(yǎng)陰清熱、消腫涼血的功效。桃紅四物湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛、化瘀生肌、滋陰補(bǔ)肝的功效[8]。桃紅四物湯具有抗炎、擴(kuò)張血管和提升免疫力的作用。采用該藥治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可改善患者的血液微循環(huán)，增加其局部的血流量，避免其出現(xiàn)局部瘀血積聚的情況，進(jìn)而可緩解其疼痛感，加快其康復(fù)的速度[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用桃紅四物湯聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療早期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果較好，可有效地改善患者的骨骼形態(tài)，促進(jìn)其足部功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。