肛瘺方聯用賽霉安乳膏對低位單純性肛瘺患者術后康復效果的影響

梁秋萍 謝翔宇 林明惠

肛瘺屬于常見的良性肛腸疾病，是肛門直腸黏膜和外部皮膚連通的異常管道，男性患者居多，常見于青壯年，大多為急性膿腫后形成，目前主要采用手術切除治療[1，2]。手術能夠有效清除病灶，但術后康復階段治療缺乏特效手段[3]。低位單純性肛瘺的病灶位置特殊，術后大多為開放創(chuàng)面，加上特殊解剖結構，術后極易受到糞便、細菌刺激，導致創(chuàng)面愈合時間延長，甚至出現假性愈合，需要再次手術治療[3，4]。這不但會影響患者的生存質量，還會增加醫(yī)療開支，造成資源浪費。因此如何實現術后創(chuàng)面的快速、安全愈合，是當前研究的主要方向。外敷乳膏聯合中藥口服治療是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案之一，在治療各類開放型創(chuàng)傷上均有較好應用。本研究就肛瘺方口服聯用賽霉安乳膏外敷對低位單純性肛瘺患者術后康復效果的影響進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經患者及家屬知情同意后，資料收集時間為2014年12月—2019年12月，共收治患者70例。確診為低位單純性肛瘺，按隨機數字表法將患者分組，治療組35例包括男性31例，女性4例；平均年齡(38.5±7.4)歲，病程(7.9±1.4)個月；術后創(chuàng)面面積(7.9±1.6) cm2。對照組35例包括男性32例，女性3例；平均年齡(39.2±7.5)歲；病程(8.1±1.2)個月；術后創(chuàng)面面積(7.8±1.5) cm2。2組基本資料可比(P>0.05)。研究已通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①確診為低位單純性肛瘺并行切開術治療；②患者年齡≥18歲。排除標準：①既往有肛門外傷或手術史者；②相關藥物過敏者；③合并肛周疾病者；④術后合并急慢性腹瀉者；⑤合并炎性腸病或其他肛腸疾病者；⑥嚴重臟器功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.3 方法2組手術治療方案相同，均在骶管腰麻下行切開術治療，從術后1 d開始，每天進行換藥治療。對照組采用賽霉安乳膏治療，用1∶10碘伏進行創(chuàng)面消毒后，按照0.05 g/cm2的劑量將賽霉安乳膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，并用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎固定，分別于8:00、15:00換藥，2次/d進行治療。治療組采用中藥肛瘺方聯合賽霉安乳膏治療，賽霉安乳膏外敷治療的方案與對照組相同，同時給予中藥肛瘺方口服治療，方藥組成為：金銀花15 g，蒲公英10 g，炒蒼術6 g，皂角刺10 g，白芍10 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎500 ml，分早晚2次溫服，術后1～7 d內口服治療，外敷治療則與對照組一致，用藥到術后14 d。

1.4 觀察指標對比2組患者術后3 d、7 d、14 d的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分等數據，并對比2組患者治療期間的并發(fā)癥情況。創(chuàng)面愈合率計算：以術后1 d創(chuàng)面面積為基準，用透明膜覆蓋創(chuàng)面，描繪創(chuàng)面邊緣后，將透明膜覆蓋在心電圖描紙上，計算面積，愈合率=(基準面積-術后第n天面積)/基準面積×100%。創(chuàng)面分泌物評分：創(chuàng)面無分泌物計0分；少量分泌物未浸透單張紗布計1分；較多分泌物能夠浸透單張紗布但不足2張紗布計2分；大量分泌物計3分。創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分：創(chuàng)面肉芽呈顆粒狀，顏色鮮紅且易擦出血計1分；顆粒狀，顏色蒼白，不易出血計2分；形態(tài)腫脹，顏色晦暗，不易出血計3分。

1.5 統(tǒng)計學方法數據整理后錄入SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料對比用t檢驗，計數資料對比用卡方檢驗，P<0.05則有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合率治療組術后3 d創(chuàng)面愈合率與對照組無明顯差異(P>0.05)，但術后7 d、14 d時治療組創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后各時期創(chuàng)面愈合率對比 (例，

2.2 創(chuàng)面分泌物評分2組術后3 d創(chuàng)面分泌物評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但術后7 d、14 d時治療組創(chuàng)面分泌物評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分治療組術后3 d、7 d創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分與對照組相近(P>0.05)，術后14 d時創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術后各時期創(chuàng)面分泌物評分對比 (例，

表3 2組患者術后各時期創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分對比 (例，

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率治療組發(fā)生尿潴留2例，傷口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)；對照組發(fā)生尿潴留2例，傷口出血1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%(4/35)，2組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.842，P>0.05)。

3 討論

手術是目前治療低位單純性肛瘺的主要方案，術后為開放性創(chuàng)面，受到糞便、分泌物、細菌等因素的刺激，創(chuàng)面愈合時間較長，如果未做有效干預，甚至會導致假性愈合[5，6]。現代醫(yī)學認為開放性創(chuàng)面應當以微波、激光、生長因子及抗感染藥物來進行治療，但從目前的報道來看，以上方案用于肛瘺術后創(chuàng)面的康復治療效果有限，且濫用抗生素還可能造成不良影響[7，8]。因此在促進創(chuàng)面愈合上，中醫(yī)治療更具優(yōu)勢。

中醫(yī)治療肛瘺術后創(chuàng)面的方案較多，包括中藥口服、中藥熏洗、中藥外敷、溫和灸等，其中中藥外敷能夠使藥物直接作用于病灶，實現“藥達病所”的效果[9]。中藥外敷能夠通過多層次、多靶點的形式來促進創(chuàng)面愈合。賽霉安乳膏屬于中藥制劑，主要成分為石膏、冰片、朱砂，石膏具有去腐生肌的作用，能夠快速去除壞死組織，改善肉芽生長環(huán)境，同時具有收濕止癢的功效，可減少創(chuàng)面瘙癢癥狀；冰片具有清熱止痛、防腐止癢的作用，《本草綱目》中記載冰片能夠“開達諸竅，無往不通”，可使藥效直接作用于病灶部位，促進組織對藥物有效成分的吸收，更好地發(fā)揮作用，現代醫(yī)學也證實，冰片能夠起到消炎、抗菌、促吸收的作用，而且冰片接觸皮膚后產生的冰涼觸感，也能夠很好地緩解創(chuàng)面的不適感[10]；朱砂具有殺蟲抑菌、清熱解毒的作用，能夠進一步為創(chuàng)面恢復提供條件。

治療組患者在對照組基礎上采用肛瘺方與賽霉安乳膏聯用的治療方式。方中金銀花、蒲公英清熱解毒、消炎退腫，《本草正》稱金銀花“善于化毒”，現代藥理學研究表明，金銀花具有抗菌、消炎、抗病毒、降血脂、神經興奮的功效，可有效提高機體免疫功能[11，12]；炒蒼術燥濕散寒；皂角刺消腫托毒，《本草匯言》認為皂角刺為“于瘍毒藥中為第一要劑”；白芍止痛去濕；生甘草調和諸藥。諸藥聯用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。從研究數據來看，治療組術后3 d創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分與對照組無明顯差異(P>0.05)，但術后7 d、14 d時治療組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分均高于對照組(P<0.05)；且在術后14 d時，治療組的創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05)。這說明肛瘺方與賽霉安聯用，能夠更快地促進肛瘺患者術后創(chuàng)面的愈合。與單純應用賽霉安相比，口服肛瘺方能夠進一步改善創(chuàng)面恢復環(huán)境，從而提高康復治療的效果。從安全性評價來看，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組發(fā)生率為11.4%，2組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，這說明2種治療方案的安全性均較好。

綜上所述，肛瘺方聯用賽霉安乳膏能夠促進低位單純性肛瘺患者術后康復，加速創(chuàng)面愈合，安全性較好，具有較高的臨床應用價值。