基于護(hù)理實(shí)踐技能為導(dǎo)向的護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革的探索

周付嬌

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，南陽 473000

根據(jù)教育部對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能要求，本校對(duì)護(hù)理技能課程進(jìn)行開發(fā)，以學(xué)生能用、夠用為原則，使學(xué)生課堂學(xué)習(xí)、臨床工作和護(hù)士資格考試相對(duì)接，培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的技能型人才。為此，筆者對(duì)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐課程進(jìn)行了改革探索，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 經(jīng)本校倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2018 年2 月至2020 年1 月選取2017 級(jí)護(hù)理專科400 名學(xué)生為對(duì)照組，女388 名，男12 名；410 名2018 級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為試驗(yàn)組，女390名，男20名；兩組學(xué)生都知情同意，年齡范圍19～22歲，年齡（20.2±0.7）。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)計(jì)劃等方面都相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.1.1 授課教師 授課教師為副教授，碩士學(xué)歷，且被學(xué)校評(píng)為優(yōu)質(zhì)教師。

1.1.2 教學(xué)計(jì)劃 護(hù)理實(shí)踐課的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)我省教育廳對(duì)高職高專護(hù)理實(shí)踐課的要求，聘請我省高校校外專家與本校資深專業(yè)教師共同制訂。具體內(nèi)容主要包括以下8個(gè)方面：前言，實(shí)踐內(nèi)容概述；第1部分，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；第2 部分，外科護(hù)理技術(shù)；第3 部分，急診護(hù)理技術(shù)；第4 部分，婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)；第5部分，兒科護(hù)理技術(shù)；第6部分，健康評(píng)估技術(shù)；第7部分，社區(qū)護(hù)理技術(shù)。

1.2 課程內(nèi)容 護(hù)理實(shí)踐課在保證基本理論、知識(shí)、技能基礎(chǔ)上進(jìn)行高起點(diǎn)的重新組合：加強(qiáng)學(xué)科的綜合和滲透。此課開設(shè)在第1 學(xué)年第2 學(xué)期和第2 學(xué)年第3 學(xué)期，共132 學(xué)時(shí)，體現(xiàn)了“實(shí)際、能用、夠用”的原則，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與護(hù)生職業(yè)崗位的零距離銜接，增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)競爭力［1］。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組 采用教學(xué)改革。實(shí)踐課采用情景案例分析-問題呈現(xiàn)-小組討論-教師示范-學(xué)生練習(xí)操作-課后記反思日志-綜合評(píng)價(jià)。即教師首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置案例分析［2］，提出問題，護(hù)生每4～5 人1 組，進(jìn)行討論，教師參加到小組中，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。對(duì)抽象的內(nèi)容，教師用仿真模型、醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)示范操作，學(xué)生練習(xí)，課后護(hù)生書寫反思日志上交，教師反饋，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。急救技術(shù)使用網(wǎng)絡(luò)化急救醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，通過教師機(jī)主控系統(tǒng)編輯各種各樣的病例，監(jiān)控護(hù)生對(duì)病例的操作，實(shí)現(xiàn)了急救練習(xí)和考核的多種功能［3］，同時(shí)在虛擬模擬中訓(xùn)練了護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解除護(hù)理隱患的能力［4］。

1.3.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 采用“全景式過程化”教學(xué)評(píng)價(jià)體系，包括以下方面。⑴采用形成性與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。形成性評(píng)價(jià)（20%）：包括出勤率、作業(yè)、適時(shí)評(píng)價(jià)（包括課堂參與、平時(shí)測試成績、視頻資源閱讀等）；終結(jié)性評(píng)價(jià)（40%）：期末理論考試成績。⑵技能考核評(píng)價(jià)（40%）：采用標(biāo)準(zhǔn)化患者，模擬臨床場景進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

1.3.3 對(duì)照組 實(shí)踐課采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師示教、學(xué)生練習(xí)、教師反饋總結(jié)。

1.4 效果評(píng)價(jià) 學(xué)期末，比較兩組護(hù)理實(shí)踐成績。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)描述采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組形成性評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組形成性評(píng)價(jià)比較（）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組形成性評(píng)價(jià)比較（）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值n 410 400出勤率（%）84.82±5.63 82.51±6.12 2.006 0.048作業(yè)（分）17.66±2.34 16.51±2.84 2.263 0.025適時(shí)評(píng)價(jià)（分）92.08±1.80 90.95±1.48 6.149＜0.001

2.2 技能成績 試驗(yàn)組技能成績（89.87±4.78）分，高于對(duì)照組的（83.76±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.373，P＜0.05）.

3 討 論

3.1 案例分析有利于培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用和創(chuàng)新能力 護(hù)理實(shí)踐課采用案例分析、小組討論、教師參與和示范，以共同解決問題式教學(xué)等方法提高教學(xué)效果。實(shí)踐證明，課堂上進(jìn)行案例分析、小組討論［5］、教師示范講解［6］和記反思日志［7］可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和自我管理能力［8］。本研究試驗(yàn)組適時(shí)評(píng)價(jià)（92.08±1.80）分，高于對(duì)照組的（90.96±1.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 有利于培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理觀念和科學(xué)思維 基于護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，我們選擇優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源［9］，使學(xué)校教學(xué)資源和教學(xué)內(nèi)容同步，系統(tǒng)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。在學(xué)習(xí)護(hù)理技能時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的結(jié)合［10］。設(shè)置情景，培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)思維和解決問題的方法。護(hù)生做侵入性操作時(shí)，用仿真模型進(jìn)行技能訓(xùn)練，提供了真實(shí)、生動(dòng)的訓(xùn)練環(huán)境［11］，培養(yǎng)了護(hù)生操作能力［12］和整體護(hù)理觀念，其亮點(diǎn)充分體現(xiàn)了“有意義的教與學(xué)”理念。

3.3 以學(xué)生為本，以培養(yǎng)能力為主的教學(xué)方法提高了教學(xué)質(zhì)量 教師將多種抽象內(nèi)容運(yùn)用多種直觀教學(xué)手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)講解、難點(diǎn)析透。把臨床護(hù)理問題作為學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)，每個(gè)問題都能使學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)綜合技能。試驗(yàn)組的教學(xué)注重能力培養(yǎng)，以學(xué)生為本，實(shí)現(xiàn)了“知識(shí)中心型”教育向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。

3.4 構(gòu)建了以學(xué)生為主的實(shí)踐教學(xué)模式 引進(jìn)國內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐教學(xué)理念，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)融為一體，構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)、以問題為中心的實(shí)踐教學(xué)模式。以學(xué)生為主的觀念融入教學(xué)實(shí)踐中，用啟發(fā)式教學(xué)和學(xué)生互動(dòng)，使護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組技能成績（89.87±4.78）分，高于對(duì)照組的（83.76±5.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。