兒童成熟B 細胞非霍奇金淋巴瘤化療前后乳酸脫氫酶變化及臨床意義

李園園 劉煒 劉滿菊 吳煬 趙利敏

1鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院血液腫瘤科 450000；2鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院西區急診科 450000；3鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院感染性疾病科 450000

淋巴瘤是常見的一種兒童惡性腫瘤，在兒科惡性腫瘤中約占15%［1］，包括霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）。NHL的發病率較高，而其中有55%～60%是兒童成熟B 細胞非霍奇 金 淋 巴 瘤（mature B-cell non-Hodgkin’s lymphoma，B-NHL），B-NHL 中以伯基特淋巴瘤/白血病和彌漫大B 細胞淋巴瘤較多［2］。B-NHL 具有高侵襲性，易早期轉移和累及中樞神經系統，但隨著診斷技術及醫療水平的提高，早期治愈率高達90%，晚期治愈率可達70%以上［3］。因此，早診斷、早治療對提高B-NHL 患兒預后至關重要。既往有報道稱，乳酸脫氫酶（1actate dehydrogenase，LDH）可用于惡性腫瘤的診斷及預后評估［4］。本研究回顧性分析B-NHL患兒化療前后LDH的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月1 日至2020 年1 月1 日在本院血液腫瘤科初治的B-NHL 患兒38 例為B-NHL組，均經淋巴瘤活檢組織病理學檢查確診，診斷及分類符合WHO 2008淋巴瘤分類標準，均排除肝腎功能嚴重障礙及其他腫瘤患者；其中男34 例，女4 例；中位年齡6.5（2～12）歲，Ⅲ期28 例，Ⅳ期和白血病期10 例，化療后38 例患兒均有效，以上患兒均經監護人（＜8 歲的患兒）同意參與研究。該研究已通過本院倫理委員會審核。選擇同期來本院體檢的40 名健康兒童為健康組，男35 例，女5 例，中位年齡5.0（2～10）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 檢查并記錄B-NHL組化療前后、健康組血清LDH水平。

1.3 療效評定標準 38 例B-NHL 患兒均接受COP 化療7 d，且化療前均未放療和手術，給予7 d COP 后評估原發病灶縮小者為有效，無改變或增大者為無效。

1.4 統計分析方法 采用SPSS 23.0 進行數據處理分析，計量資料呈正態分布，采用均數±標準差進行統計描述，同組患者治療前后比對采用配對樣本t 檢驗，兩組LDH 之間比對用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康組與B-NHL 組化療前血清LDH 水平對比B-NHL 組血清LDH 水平（1 045.49±881.81）U/L，明顯高于健康組的（169.88±45.88）U/L，差異有統計學意義（P＜0.001）。

2.2 B-NHL 組化療前、后LDH 含量比較 B-NHL 組治療后LDH 水平（556.04±400.94 U/L），化療前（1 045.49±881.81）U/L，差異有統計學意義（P=0.001）。

2.3 B-NHL 組化療前血清中LDH 水平與分期的關系 B-NHL 組化療前分期為Ⅳ期及白血病期患兒的LDH水平（1 712.82±1 090.33）U/L，高于Ⅲ期患兒的（807.16±667.44）U/L，差異有統計學意義（P=0.03）。

2.4 有、無骨髓浸潤組血清LDH 水平比較 骨髓受累組LDH 水平（2 019.53±995.47）U/L，明顯高于骨髓未受累組的（785.75±649.15）U/L，差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討 論

B-NHL 病灶分布廣，臨床表現較復雜，起病存在個體差異，早期臨床診斷困難［5-6］。LDH 是細胞內一種參與糖酵解途徑的酶，廣泛存在于人體組織內，當組織細胞發生癌變或壞死時，機體中LDH合成會明顯升高，為腫瘤細胞快速增殖供能［7］。因此，LDH 被認定為非創傷性國際認可的NHL預后預測指標之一［8］。血清中LDH 水平升高往往提示腫瘤負荷大、復發、轉移、惡性程度高等，臨床也證實B-NHL 患者血清中LDH 水平居高不降時，往往提示緩解困難。本研究中，健康組血清中LDH 水平較B-NHL 組低，差異有統計學意義；B-NHL 組化療后血清中LDH 水平明顯低于化療前，差異有統計學意義，與姚文娟和穆啟明［9］的報道一致，提示LDH 可作為臨床早期診斷B-NHL 及判斷治療是否有效的標準之一。本研究中，Ⅳ期、白血病期患者血清中LDH水平明顯高于Ⅲ期者，骨髓浸潤組LDH 水平明顯高于未浸潤組，差異均有統計學意義，與李園和郭曉珺［10］研究一致，分期越晚，轉移部位越多，浸潤越廣泛，血清中LDH 水平越高。因此，動態監測LDH 水平可作為B-NHL 臨床分期、緩解、進展及預后評估標準。大多數B-NHL 患兒診斷時已是中晚期，與目前醫療水平、診斷技術落后及醫師對此病認識缺乏有關。本研究提示，血清LDH 水平與B-NHL 患者的危險度分層、療效、浸潤范圍、預后有密切關系，可指導臨床醫生更好地評估患者的病情，調整治療方案，改善患兒預后。