基于微信在線視頻的正念減壓療法在老年前列腺增生患者中的應用

陳燕 周之音 馮寧翰

無錫市第二人民醫院 214000

前列腺增生（BPH）是一種好發于男性中老年人群的一種慢性良性病變，常引起男性排尿功能障礙。有研究顯示，我國60 歲以上人群有近80%患有BPH，隨著年齡增長BPH發生風險越高，已成為我國老年慢性疾病中重點研究課題之一［1］。由于BPH 所引起的下尿路癥狀嚴重影響患者生活質量，導致絕大多數BPH 患者伴有焦慮、精神緊張、抑郁等心理方面問題，這些心理問題會導致患者出現消極、抵觸治療等不良應對方式，嚴重影響臨床治療及病情恢復［2］。因此，應重視BPH 患者的心理健康狀態。正念減壓療法（MBSR）是一種以正念冥想訓練為基礎開展的一種情緒管理療法，以減輕主體壓力為目的改善個體情緒狀態的一種管理方法，近年來被廣泛應用于臨床各科室患者心理治療當中。研究顯示，其可有效改善患者負性情緒狀態，減輕患者心理壓力，提高患者心理彈性水平，有助于患者身心健康發展［3-4］。基于微信平臺可在線實時交流及傳遞信息、素材等優勢，且在臨床領域得到廣泛推廣。本院自2018 年開始由經正念減壓療法培訓的護理人員通過微信平臺在線視頻對BPH 患者進行針對性正念減壓指導與訓練，為探討基于微信在線視頻對老年BPH患者開展正念減壓干預療法對患者心理狀態與生活質量的影響，特從2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年BPH 患者中隨機抽取80 例作為研究對象，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料 從2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年BPH 患者中隨機抽取80 例作為研究對象。入組標準：⑴年齡≥60 歲；⑵IPSS（國際前列腺癥狀評分量表）評分＞7分，確診為中度或重度BPH；⑶具有較好的語言表達能力，無認知或意識障礙，會使用微信，可配合本研究；⑷對本研究知情并簽署同意書。排除標準：⑴合并泌尿系惡性腫瘤、尿路感染或尿道畸形、尿道狹窄引發的尿路梗阻患者；⑵合并多發性硬化、老年癡呆、腦卒中等神經源性膀胱神經疾病者；⑶3 個月內經歷過負面生活事件者；⑷合并嚴重認知功能損害、慢性疾病或惡性腫瘤患者；⑸存在服用精神類藥物史、心理疾病史或精神疾病史者；⑹合并聽、視覺障礙、運動器官疾病或殘疾等無法配合完成研究者。按照雙色球法隨機分為兩組，藍色球作為對照組，紅色球作為研究組，各40 例。兩組患者資料分布詳見表1。各項資料分布組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準同意實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規BPH 相關健康教育，主要包括BPH的疾病癥狀、發病原因以及用藥指導等內容，采用發放宣傳手冊、組織健康知識小課堂、一對一宣教等形式進行，每周電話隨訪1次，共干預8周。

1.2.2 研究組 上述基礎上進行基于微信在線視頻的正念減壓干預療法，具體內容如下。⑴成立微信在線視頻正念減壓干預小組。組長由護士長擔任，負責整個干預療法的實施、管理與監督。組員10 名，均經系統正念減壓療法培訓，且通過考核，其中護士、主管護師各5 名。將其按照主管護師、護士各1 名的形式分為5 小組，各小組分別建1 個微信群；將試驗組入組患者分為5 組，每組8 例，采用微信邀請或掃碼進群的方式分別加入相應微信群，學習并進行正念減壓療法訓練，并由2 位護理人員輪流24 h 在線解答。干預療法分8 周進行，每日8：30 在微信群內以群公告形式提醒患者做好微信群在線視頻的準備，9：00 由護理人員準時邀請組內8 位患者進行微信群在線視頻，由護理人員進行在線正念減壓示范，講解要點，指導患者進行訓練，根據患者掌握程度及訓練效果控制微信視頻時長介于30～40 min，期間可鼓勵患者間交流心得體會。

表1 兩組老年前列腺增生患者基本資料分布（n=40）

⑵正念減壓干預療法的開展。①正念教育（第1 周）：主要以講解正念減壓療法的概念、起源及可達到的效果等相關理論知識為主。②正念吃葡萄干（第2周）：取1顆葡萄干放在手中，內心拋開一切事情，嗅一嗅葡萄干的氣味、觸摸其質感，觀察其外觀，之后進行咀嚼、吞咽，感覺其味道與性質，20 min/次。③正念呼吸（第3 周）：采用腹式呼吸，即吸氣2～3 s，期間緩慢收縮腹部，呼氣4～6 s，期間緩慢放松腹部，正念呼吸可以緩和憤怒與壓力，使人平靜下來，在呼吸時注意體會氣流在腹腔、胸腔、鼻腔以及整個身體中的感覺，無需考慮呼吸次數、場景，用心體會整個呼吸的過程，15 min/次。④正念冥想（第4 周）：由患者自己選取一個既可保持清醒又舒適的姿勢，用心感知身心，逐漸將意識轉移至呼吸，之后進行正念呼吸，再將注意力由呼吸中轉移至身體，觀察并體驗此時自己的心理狀態，但不要沉浸其中，之后逐步將注意力由心理活動中轉移至當下，體會此時的情緒、感覺想法、身心，使心理與身體形成一個整體，去感受整體的變化，最后再次進行正念呼吸，15 min/次。⑤正念身體掃描（第5 周）：選擇一個安靜、不受干擾且可放松的環境中，平躺，感知身心，轉移意識至呼吸，正面呼吸，之后將意識轉移至身體的各個部位，由雙腳逐步掃描身體雙手，用心體會各個部位掃描時的感受，體驗此種感覺直到其緩慢消退，建立心理與身體間的聯系，15 min/次。⑥正念瑜伽（第6 周）：準備一個毛毯或瑜伽墊，換一套舒適的衣服，進行瑜伽動作，期間感受自我情緒、思維、姿勢、運動及呼吸的變化，練習時要量力而行，如有無法完成的動作，順其自然，不要強求。⑦正念自我探索（第7 周）：把注意力集中在呼吸上，正念呼吸，之后轉移注意力進行身體掃描，之后轉移注意力至正念探索，對各種身體感覺、想法以及情緒進行感受，期間可能會感受到恐懼、焦慮或壓力等負面情緒，不要對這些負面情緒進行抗爭、逃避、鼓勵、壓制或分析，要嘗試與之共存，了解其存在的深層原因，一點點感受其出現、消失的過程，最后轉移注意力至呼吸上，自然呼吸，25 min/次，訓練后休息30 min。⑧自由選擇正念干預措施（第8周）：自由選擇第2～7周所學習的正念干預措施。

1.3 觀察指標及評價方法 分別在干預前、干預后，由患者在護理人員指導下填寫心理彈性量表（CD-RISC）、特質應對方式問卷（TCSQ）及良性BPH 患者生活質量量表（BPHQLS），用于評價患者心理彈性水平、應對方式以及生活質量變化。

1.3.1 心理彈性水平評估 采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，量表共包含樂觀、強度及堅韌3 個維度25 條目內容，每條目分值0、1、2、3、4 分，分別對應“從來不”“很少”“有時”“經常”“一直如此”，總分介于0～100 分，得分越高表示患者心理彈性水平越高，心理狀態越好［5］。

1.3.2 應對方式評估 采用特質應對方式問卷（TCSQ）對患者應對情況進行評估，該問卷包含消極應對、積極應對共2 個分量表20 條目內容，每條目分值1→5 分，對應肯定不是→肯定是，分數越高表示患者應對特征越明顯［6］。

1.3.3 生活質量評估 采用良性BPH患者生活質量量表（BPHQLS）進行評價，量表包含生理、心理、疾病、社會及滿意度共5 個維度74 條目，每條目分值1～5 分，總分值介于74～370分，得分越高表示患者生活質量越差［7］。

1.4 數據處理 采用SPSS 22.0 軟件進行統計處理。符合正態分布的計量資料用（)表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內比較差異配對t 檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理彈性水平 干預前，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組各維度CD-RISC評分及總分均顯著升高，且顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 應對方式 干預前，兩組各項應對方式評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組消極應對評分均較干預前顯著下降，且明顯低于對照組，積極應對評分明顯升高，且高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表2 干預前后兩組心理彈性水平比較（，分）

表2 干預前后兩組心理彈性水平比較（，分）

評分時間干預前例數40 40干預后組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值40 40樂觀10.68±0.74 10.91±1.28 0.984 0.328 10.22±1.29 12.11±1.03 7.241＜0.001強度19.05±1.01 19.01±0.66 0.210 0.834 20.52±0.91 24.14±1.18 15.364＜0.001堅韌25.35±1.12 25.61±0.63 1.280 0.204 30.34±1.27 34.81±0.94 17.893＜0.001總分55.08±0.97 55.33±0.86 1.220 0.226 61.08±1.16 71.06±1.05 40.341＜0.001

表3 干預前后應對方式評估比較（，分）

表3 干預前后應對方式評估比較（，分）

評分時間干預前例數40 40干預后組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值40 40消極應對32.69±2.47 32.53±2.56 0.284 0.777 32.03±3.75 30.12±3.66 2.305 0.024積極應對32.85±1.79 33.04±1.37 0.533 0.595 32.87±2.96 38.36±2.32 9.232＜0.001

2.3 生活質量 干預前，兩組BPHQLS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組BPHQLS 評分相比于干預前無顯著變化（P＞0.05），但研究組BPHQLS 評分相比于干預前顯著降低，且明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后生活質量評估比較（，分）

表4 干預前后生活質量評估比較（，分）

組別對照組研究組t值P值例數40 40干預前241.29±28.89 245.62±30.92 0.647 0.520干預后232.18±31.12 208.34±21.17 4.006＜0.001 t值1.357 6.292 P值0.179＜0.001

3 討 論

3.1 通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預可有效提高患者心理彈性水平，改善患者心理健康狀態 正念減壓訓練是美國麻省大學醫學中心Kabat-Zinn 博士等人于1979 年創立的一種精神訓練方法，由注意當下、有意識覺察及不做評價3 點核心思想組成。當前正念減壓訓練廣泛用于各種睡眠障礙與情緒障礙的臨床治療，在多種慢性疾病的輔助治療中亦比較多見［8］。BPH 屬于老年男性較為常見的一種慢性疾病，早期臨床癥狀主要表現為尿頻、夜尿增多，隨著腺體的不斷增大，50%以上的BPH 患者會出現尿急、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。此外，疾病帶來的反復尿路感染及頑固的下尿路癥狀使患者不但軀體不適，還會損害其心理狀態，使其長期處于抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態中。楊梅等［9］對216例BPH患者生活質量調查研究顯示，臨床治療效果的不確定性增加了患者的不良心理，進而影響患者的生活質量，且不良心理越嚴重，其生活質量越差。為此，給予BPH 患者科學、有效的心理干預措施，改善其心理狀態對其生活質量的提高具有十分重要的意義。裴麗等［10］報道指出，正念減壓療法可有效緩解老年BPH患者焦慮、抑郁水平，提高其生活質量。本研究通過指導患者進行正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念自我探索等干預措施，幫助患者在放松身體的狀態下積極對待負面刺激，糾正認知偏差，提高其對負面刺激的耐受力，更加坦然、平和地面對疾病帶來的各種癥狀，保持樂觀、積極的心態，避免進入思想誤區，消除負面心理。本研究結果顯示，干預后，研究組CD-RISC 評分均顯著優于對照組（均P＜0.05）；提示通過微信在線視頻對老年BPH患者開展正念減壓干預療法可有效提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀態。

3.2 通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預可有效改善其應對方式，促進其生活質量提高 應對方式可以反映個體在壓力情境中為緩解壓力影響而采取的行為以及策略等，在臨床疾病治療中患者采取應對方式與臨床療效及預后情況有著重要聯系［11］。BPH 患者由于年齡較大、長期尿頻、尿失禁、尿淋漓不盡、排尿困難等下尿路癥狀，給患者社交與日常生活造成持久不良影響，使其生活質量嚴重下降。相關研究指出，消極應對屬于消極、被動的應對策略，會使疾病應激強度逐漸放大，不利于臨床治療與疾病恢復，對患者生活質量存在負性作用；反之，積極應對方式可有效降低疾病應激強度，對疾病治療與康復有著積極促進作用，改善患者生活質量［12］。因而，臨床應重視對患者的認知指導，改善患者應對方式。本研究通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預，護理人員以平和、耐心、親切的語氣指導患者循序漸進地訓練，糾正患者以往消極的認知，指導患者專注于當前的各種正念干預措施，體會每一日的進步，自生活瑣事與煩惱中解脫，中斷回避反應與反芻思維，開展積極的社交，進而提高患者生活質量。本研究結果顯示，干預后，研究組積極應對評分明顯升高且高于對照組，消極應對評分以及BPHQLS 評分均較干預前顯著下降，且明顯低于對照組（均P＜0.05）；提示通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預可有效改善其應對方式，促進其生活質量提高。

綜上所述，通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預可有效提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀態及應對方式，有效促進其生活質量提高。