腦卒中快速識別在醫院-社區聯動管理中的效果

饒婷 李坷娜 胡小連 江燕煊

東莞市厚街醫院ICU 523960

腦卒中是因為急性腦循環困難造成的全腦性或者局部性功能缺損的綜合征，現階段，腦卒中已上升為全球第二大致死疾病［1-2］。臨床實踐證明，腦卒中具有高病死率、高致殘率、高發病率以及高復發率的特征。在我國，腦卒中是第一大死亡因素，其病死率超過歐美等發達國家的4 倍左右［3］。腦卒中屬于常見的腦血管疾病，多發于中老年群體及高血壓患者群體，其具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點，該病一旦發作，難以徹底治愈，因此在腦卒中發病前對其開展有效地防控工作十分重要［4］。要想讓腦卒中患者得到及時有效的救治，必須加強腦卒中的早期識別。腦卒中的早期識別工作在醫院-社區聯動管理中非常重要，但是從多年臨床管理經驗來看，傳統的管理模式存在缺陷，使社區高血壓居民缺乏有關腦卒中的相關知識與信念，并引起腦卒中發作。作為為社區居民健康服務的機構，社區醫院應主動為社區易發病人群做好對腦卒中相關知識的宣教［5］。因此，醫院-社區做了本項研究，將180例高血壓患者列為研究對象，研究腦卒中快速識別知信行模式在醫院-社區聯動中社區居民宣教的效果，其研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫學倫理委員會批準，選取2017年1月至2019年1月本社區有高血壓病的180例患者，將患者的一般資料錄入計算機，應用計算機隨機抽取的方法將患者平均分為對照組與研究組，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。納入標準：均符合《中國高血壓防治指南2010 版》診斷標準［6］；年齡均在50 周歲以上；病程均在5 年以上；沒有出現疑似腦卒中的臨床癥狀；患者都已簽署相關知情同意書。排除標準：具有聽覺、語言和認知困難問題，且無法理解調查內容意思的患者；健康資料不完整的患者。

1.2 方法 對照組對高血壓患者行普通的健康宣教，發放健康教育手冊，指導患者如何進行血壓監測、用藥及飲食注意事項、復診時間。

研究組運用腦卒中快速識別知信行模式，采用醫院-社區聯動管理方法。社區醫院需對研究的患者實行完全統一的醫院-社區聯動管理，相應管理流程主要包括：（1）構建醫院-社區聯動管理小組：由醫院挑選專業人員對社區的醫護人員進行腦卒中相關知識的培訓，培訓合格者方能進入培訓小組。社區醫院構建起一支負責腦卒中防控的醫院-社區聯動管理小組，小組成員分別包括血管科專科醫師、血管科護士以及公共衛生管理師組成，專科醫師主要負責社區醫院患者的檢查與治療，護士主要協助醫師建立患者健康檔案，收集并記錄相關信息，公共衛生管理師則主要負責對患者進行有關腦卒中方面的健康宣教以及社區隨訪工作。（2）患者相關管理：患者健康檔案內應包括患者的一般資料、血壓狀況以及是否有心血管疾病病史、吸煙史等；應用《中國高血壓防治指南》對患者高血壓病癥程度進行分類，通過不同患者情況開展腦卒中防治工作；要求患者每月1 次至社區醫院進行體檢，記錄心率、血壓、呼吸等生命體征；并通過組建微信群，邀請患者及家屬加入微信群，跟蹤患者的病情變化，或者通過上門的方式對患者開展隨訪工作，每月1 次對患者病情進行監控、腦卒中發作的風險以及用藥情況進行評估，并做好每次隨訪患者血壓的記錄。（3）腦卒中快速識別知信行模式：研究組在傳統管理基礎上對患者實行腦卒中快速識別知信行模式，不僅能讓患者認識并熟悉有關腦卒中的相關知識，而且能改善自身對腦卒中的信念以及糾正行為。①腦卒中快速識別方式：對腦卒中的健康宣教的過程中，需要讓患者掌握較為簡單的腦卒中快速識別方式，目前最常用的而且較為簡單的方式為讓患者牢記腦卒中的“fast”口訣，該口訣是目前國際上較為常用的快速判斷方式，“f”“a”“s”“t”均為英文單詞縮寫，即從患者面部（face）、手臂（arm）、言語（speech）和時間（time）4個方面來簡單判斷是否出現腦卒中臨床表現，若患者發現自身出現面癱/口角歪斜、肢體無力、言語不清，則需迅速撥打120進行求助。②知信行模式應用：所謂知信行模式則是幫助患者獲得有關腦卒中的相關知識，改變患者認知該疾病的信念，并將學到的知識應用到腦卒中的自我早期識別中。構建醫院-社區聯動管理小組需要在傳統管理的基礎上進一步加強有關腦卒中的健康教育。對患者的病情、文化及認知進行分析，從而制定出適合患者的知識宣教，可以通過講座、制定并發放健康教育手冊、PPT 等形式進行。主要是向患者介紹腦卒中發生的原因、危險因素、癥狀、治療、康復鍛煉等相關知識［7］。通過建立相關微信群，以便患者或家屬及時反饋病情。每個季度邀請相關專家進行健康教育講座并答疑，組織醫院-社區醫生、護士進行義診。宣傳教育內容包括服藥、運動、飲食、血壓監測等指導。隨訪過程中糾正患者在防控表現上存在的不足之處，對患者的配合給予鼓勵，以此來改變患者的信念，提升其防治手段。

1.3 療效標準 經過1年研究后，對比兩組患者SPKQ得分、SPBQ 得分、ADL 評分以及腦卒中的發病率情況。SPKQ 調查表總分為100 分，得分越高表示患者腦卒中預防知識掌握得越好。SPBQ 調查表采用均分制計算，即構成某一維度的各條目得分之和/該維度的條目數，得分范圍在1～4 分之間，得分越高，表示患者健康水平越好［11］。ADL評分總分100 分，得分越高，表示患者日常生活能力越強（ADL≤20 分以下：生活能力完全缺陷；20 分＜ADL≤50 分：生活能力重度缺陷；50 分＜ADL≤70 分：生活能力中度缺陷；70 分＜ADL＜100 分：生活能力輕度缺陷；ADL=100 分：完全自理）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 軟件分析以上數據，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SPKQ、SPBQ、ADL 得分比較 經過1 年的研究，對研究組和對照組SPKQ、SPBQ、ADL 得分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理后SPKQ、SPBQ、ADL得分比較（，分）

表2 兩組患者管理后SPKQ、SPBQ、ADL得分比較（，分）

組別研究組對照組t 值P值n SPKQ 90 90 72.5±15.7 55.7±14.2 7.529＜0.001 SPBQ 3.3±0.4 2.5±0.3 15.179＜0.001 ADL 87.6±6.6 71.5±10.8 12.068＜0.001

2.2 兩組患者腦卒中發生率對比 經1年的研究數據分析可知，研究組中有7 例高血壓患者出現腦卒中，發生率為7.78%；對照組中有17例高血壓患者出現腦卒中，發生率為18.89%，兩組腦卒中患者發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.808，P=0.028）。

3 討 論

中國腦卒中的發病率較高，因人口老齡化越來越嚴峻，數據還在持續不斷地上升，已經影響到中國社會秩序的發展。腦卒中作為常見的腦血管疾病，在中老年高血壓人群中發病率可高達70%左右，因發病機制和臨床表現存在差異，導致該病在診斷和治療上都存在一定難度，同時相關治療預后較差，不能保證患者治療后腦中卒是否復發。因此降低該病發病率的最好辦法就是在發病前做好相關的防治措施［8］。

目前很多社區醫院都在響應國家對預防腦卒中的號召，都在積極開展醫院-社區聯動管理，通過從構建防控工作小組，為高危人群進行相關的健康宣教，積極開展隨訪工作，由此來達到防控腦卒中發生的目的。但從范麗萍［9］的研究中指出，即使社區醫院努力推行防控管理，但大部分高危居民因缺乏有關腦卒中相關知識，導致其對該防治工作響應不積極，甚至出現不愿配合社區醫院管理的情況。這有一部分原因是出于社區醫院對腦卒中宣教工作不到位所致［10］。

本研究分析其原因后開展了以上試驗，并將萬麗紅等［11］的研究成果作為參考，在原有的醫院-社區聯動管理基礎上積極推動有關腦卒中快速識別知信行模式，通過加大腦卒中特征、表現及其危害的宣教，使社區居民不僅能全面認識該病癥，還可起到一定威懾力，讓居民尤其是高血壓患者不得不重新看待腦卒中，并教會居民有關快速鑒別腦卒中的“fast”口訣［12］，讓社區居民主動加入預防腦卒中的行動中來。通過以上形式將大大改變高危居民們對腦卒中的認知、信念以及行動。從而方便社區醫院進行相應的管理。本次研究通過對比的方法，將社區的高血壓患者分成兩組，一組接受腦卒中快速識別知信行模式管理，另一組行常規管理，經1 年的研究數據可知，研究組患者對腦卒中相關知識的掌握、認知上和防控行動上都表現得較積極，對比腦卒中發病率，研究組患者少于對照組（P＜0.05）。

此次調查研究顯示，在醫院-社區聯動管理中，以對腦卒中易發人群開展腦卒中快速識別知信行模式及相關健康宣教，能夠大大地提高該類人群對腦卒中的認知、信念及防控行為，從而有效降低卒中的致殘率和病死率。