五紅湯聯(lián)合艾箱灸對鉑類化療后患者生活質(zhì)量的影響

蔡姣芝 肖舒靜 成燕云 代忠蘭 謝珍

廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院，廣州 510370

癌癥患者發(fā)現(xiàn)時大多已失去早期手術的機會，多以化療或放療為主，而化療逐漸成為晚期癌癥患者主要的治療手段［1］。現(xiàn)化療方案中大部分含有鉑類化療藥物，而鉑類化療藥物常有惡心嘔吐、頭暈失眠、疲憊乏力、骨髓抑制等不良反應發(fā)生［2］，使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，再加上腫瘤患者需長期接受治療，化療過程及藥物對患者造成較大影響，也會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等不良情緒，嚴重影響治療效果［3］，甚者延緩了后續(xù)治療，使患者的免疫力和生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學手段的不斷進步，腫瘤治療已經(jīng)取得了極高成就，現(xiàn)階段，腫瘤治療主要是追求讓患者獲得更高的生活質(zhì)量。在控制腫瘤進展的同時，如何提高患者生活質(zhì)量的研究日益受到重視。隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)及護理理念的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理干預被廣泛應用于臨床。大量研究顯示，中醫(yī)藥護理治療能夠起到穩(wěn)定瘤體，改善患者病癥癥狀，延長患者生命周期的作用［4］，中醫(yī)藥治療和藥膳調(diào)理對提高患者免疫力、延長患者生存期及改善生活質(zhì)量具有重要的作用［5-7］。鑒于此，本研究對鉑類化療的患者進行了五紅湯聯(lián)合艾箱灸的中醫(yī)護理干預，探討了五紅湯聯(lián)合艾箱灸對鉑類化療后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)二腫瘤科2017 年10 月至2018 年8 月收治的60 例行鉑類化療方案惡性腫瘤患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且取得患者的知情同意。60例患者通過數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各30 例，兩組患者在年齡、性別、化療方案、疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①診斷為惡性腫瘤且無化療禁忌證，擬接受化療的患者；②接受的化療方案中含有鉑類藥物；③患者年齡介于18～75 歲，無精神病史，且能正確溝通的患者；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①腫瘤骨髓轉移者；②糖尿病及凝血功能異常者；③對紅豆、枸杞、花生、紅糖或紅棗等食物過敏者；④所取穴位局部皮膚不完整，有破潰、感染者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組按化療常規(guī)護理。治療組入院后予艾箱灸氣海、關元兩穴，每天1 次，每次30 min 至出院，化療開始連續(xù)14 d 服食五紅湯。五紅湯又稱五紅補氣養(yǎng)血湯，由補氣養(yǎng)血、健脾益胃的紅棗，通氣除煩、清熱解毒、利尿消腫的紅豆，益精明目、滋補肝腎的枸杞、潤肺和胃的花生以及益氣補血的紅糖5 種食材組成。配方：5 粒紅棗、20 粒紅豆（每日量）、20 粒枸杞、20 粒紅皮花生，加適量水放入加蓋陶罐中，加蓋陶罐再放入有水的鍋中開火燒至原料軟爛，再加入紅糖2 勺即可（糖尿病患者不加紅糖）。方法：每次1 陶罐，每天1 次，溫服，共14 d，住院時間不滿14 d，將五紅湯的制作方法與食材給予患者，指導患者回家繼續(xù)服用并隨訪。

1.3.2 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表：患者的基本信息，包括年齡、性別、病例種類、化療方案等。生活質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織生命質(zhì)量核心量表QLQ-C30［4］，共30 個項目，包括5 個功能量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能，3 個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐。6個單項測量項目：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟困難，一個整體生存質(zhì)量量表。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.3 調(diào)查方法 本研究采取量表調(diào)查，生活質(zhì)量量表于患者化療前及化療后第14 d 進行調(diào)查，出院前進行一對一量表填寫的輔導，出院后無法進行當面收集的患者，通過微信或電話進行收集。

1.3.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計全部用SPSS18.0軟件進行處理，結果均以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用單因素方差分析，各組指標組間比較采用方差分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組在總健康狀況、失眠上均有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療組生活質(zhì)量在總健康狀況、疲倦、惡心嘔吐、食欲方面較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）（見表2）。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生存環(huán)境和生活方式也發(fā)生了巨大改變，大氣污染、熬夜、高糖飲食、不規(guī)律的生活等原因?qū)е履[瘤發(fā)病率持續(xù)上升。化療作為晚期腫瘤患者主要的治療手段，化療期間實行有效的護理方案，可提高治療效果［8］。從中醫(yī)方面來說，化療屬于中醫(yī)的“虛勞”“血虛”等病范疇。在眾多湯劑中，有報道認為具有益氣補血的五紅湯用于防治放療及化療后骨髓抑制效果較好［9-10］，且對緩解化療后患者的神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈失眠、畏寒肢冷等一系列證候有明顯療效［11］。五紅湯又被稱為五紅補氣養(yǎng)血湯，紅棗、枸杞子、紅衣花生、紅豆和紅糖為五紅湯選材。其中紅棗有健脾益氣補血之功效，富含有機酸、三萜類化合物、黃酮類、維生素類、氨基酸、微量元素等成分［12］；枸杞子有補腎益精、生津止渴、清肝明目、補血安神之功效，用于頭暈目眩、神疲乏力、虛勞咳喘等治療，能促進免疫、造血功能，調(diào)節(jié)機體免疫功能［13］；紅衣花生與紅棗配伍食用，可補虛止血，提升血小板數(shù)量；紅豆有清心養(yǎng)神、健脾益腎之功效；紅糖有益氣補血、健脾暖胃、緩急止痛、活血化瘀之功效，有助于改善貧血，提升白細胞數(shù)量，具有免疫調(diào)節(jié)功能。而艾箱灸有溫通經(jīng)絡、培元固本、升陽補氣補虛之功效［14］。同時艾箱灸成本低、易操作、效果好，也符合衛(wèi)生部在衛(wèi)生保健改革中提出的“花最少的錢、得到最好的治療效果”模式的探索［15］，適合在臨床上廣泛應用。

本次研究以中醫(yī)整體觀為原則，采用五紅湯和艾箱灸聯(lián)合使用，綜合了五紅湯和艾箱灸的相互協(xié)同作用，提高了護理效果，結果顯示治療組生活質(zhì)量在總健康狀況、疲倦、惡心嘔吐、食欲方面均較對照組改善明顯，提示五紅湯聯(lián)合艾箱灸對鉑類藥物化療后患者的生活質(zhì)量具有積極影響，能減輕鉑類化療患者的疲倦、惡心嘔吐情況，改善食欲，既提高了患者化療后的生活質(zhì)量，也為促進患者康復和增強治療信心打下了基礎。

五紅湯和艾箱灸的聯(lián)合使用充分展示了“治未病”理論中“未病先防”和“既病防變”的理念，方法具體，可行性強，不受時間、空間、地域和環(huán)境的影響，即可促進患者在日常生活中建立健康生活方式的理念，又有利于促進患者行為的改變。其對人體氣血、免疫力、生活質(zhì)量進行調(diào)攝和指導，尤其對于化療后疲倦潛在跌倒的高風險患者、惡心嘔吐、食欲不振潛在營養(yǎng)不良導致正氣不足、免疫力下降的患者做好了防治工作，在提高患者身體素質(zhì)和健康新理念中充分發(fā)揮了我們中醫(yī)特色護理的作用和力量，不僅值得在臨床推廣、應用，也值得在亞健康人群中進一步的挖掘和探索。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：aP＜0.05，bP＜0.01

指標軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總健康狀況疲倦惡心嘔吐疼痛氣促失眠食欲便秘腹瀉經(jīng)濟困難對照組治療前（A）84.10±16.60 78.47±23.15 88.37±17.46 85.50±14.27 64.43±30.31 59.77±20.58 34.67±25.13 1.13±4.31 12.77±16.70 9.90±15.38 22.10±25.25 22.10±30.70 7.70±14.20 5.53±15.35 33.27±30.40 Z值D比B-0.11-1.94-1.40-1.02-0.79-2.83b-2.40a-3.48b-0.39-1.55-1.00-2.44a-1.59-1.04-1.11治療后（B）80.13±19.77 74.00±25.01 86.77±15.84 86.60±14.07 62.73±29.96 53.30±21.90 42.20±26.00 20.00±15.93 13.83±20.46 11.00±15.82 32.13±29.73 33.27±27.78 11.03±18.15 1.10±6.02 35.50±32.75治療組治療前（C）80.97±15.24 78.97±26.90 87.77±12.17 84.37±15.06 52.73±31.05 57.77±16.74 39.20±26.68 5.00±10.80 13.90±19.10 18.77±24.21 34.30±27.02 22.10±22.02 5.50±12.51 2.20±8.37 50.00±30.15治療后（D）82.37±10.50 85.63±18.35 92.80±10.19 90.47±11.33 57.77±28.73 65.80±16.67 28.40±26.13 6.70±11.23 9.50±12.11 17.60±16.74 24.30±24.63 16.57±20.95 4.40±11.41 4.43±14.48 43.33±29.38 B比A-2.46a-1.38-0.84-0.54-0.73-2.97b-2.06a-4.03b-0.65-0.58-2.09a-2.50a-1.63-1.41-0.55 D比C-0.73-1.36-1.87-2.11a-1.85-2.25a-1.91-1.66-1.19-0.59-2.49a-1.25-0.58-0.71-1.93

腫瘤屬于身心疾病，給患者帶來了極大的痛苦，花費高，加重了患者的心理負擔，大部分患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，對疾病的發(fā)展及預后有著不良影響，因此精神因素也是不容忽視的，這與中醫(yī)情志致病本質(zhì)相似，情志致病亦能治病。中醫(yī)學也認為“藥食同源”，在多種疾病治療中均應給予相應膳食干預，以達到更好療效［16］。本次研究只關注了患者的生活質(zhì)量，沒有關注患者的負性情緒、并發(fā)癥，患者化療后出現(xiàn)食欲不振，從而出現(xiàn)攝入食物不足或營養(yǎng)不均衡等情況。下一步我們在五紅湯和艾箱灸聯(lián)合使用的過程中，通過中醫(yī)專科醫(yī)生對患者進行全面評估，護士結合評估結果，根據(jù)患者的不同體質(zhì)和證型，應用辨證施治和整體觀，制定個體化的中醫(yī)干預方案，搭配合理的膳食進行營養(yǎng)狀態(tài)、負性情緒、并發(fā)癥、運動、病后調(diào)護等多個方面的研究，以達到改善臨床癥狀、延緩疾病進展、增強體質(zhì)、防治并發(fā)癥，進一步促進和改善患者的生活質(zhì)量、生存期及治療效果。同時腫瘤患者作為一個特殊的群體，要求全程、全員、全社會給予足夠的關愛和幫助，才能提高患者的生活質(zhì)量，也提醒我們要做好相關的延續(xù)管理，這也是我們下一步的研究方向。