健脾扶正湯治療原發性肝癌患者的臨床效果及不良反應

蔡棟立 張智敏 歐陽山丹 文曉麗 史濤

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院藥劑科，廈門 361000

在我們認知的癌癥中，原發性肝癌是其中一種較為常見，且病死率高的疾?。?］。有研究資料顯示，全世界每年有25萬左右的人死于原發性肝癌，我國大約占其中的45%，而且，多發群體為中年男性，嚴重威脅人們的健康安全［2］。原發性肝癌的發病機制主要是膽管上皮細胞、肝細胞出現異常病變［3］。目前，臨床治療原發性肝癌患者的方法主要是血管介入、肝移植、手術切除、射頻消融術等，不過，療效十分不理想，患者的5 年生存率較低［4］。因此，探尋有效且安全的治療原發性肝癌患者的方法，是現在臨床醫學專家所面臨的嚴峻課題［5］。本院在原發性肝癌患者治療時，應用健脾扶正湯，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至2020 年5 月收治的原發性肝癌患者200 例，用隨機數字法分為兩組。對照組中100 例，男83 例，女17 例；年齡（51.4±6.7）歲（27～61歲）；病程時間（47.5±4.1）d（30～61 d）。研究組中100例，男84 例，女16 例；年齡（52.3±6.2）歲（28～62 歲）；病程時間（48.1±4.3）d（31～62 d）。 納入標準：符合《原發性肝癌臨床診斷標準》《肝癌中醫診療方案（試行）》中的診斷標準，確診為原發性肝癌患者。排除標準：繼發性肝癌患者；對研究藥物過敏的患者?；颊邔Υ舜窝芯恐橥?，并經本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用西醫治療，依據患者實際病情，對癥支持，包括：營養神經、止痛、保護消化道黏膜、抗病毒、保肝、升白蛋白等；其中藥物選擇：苦參素氯化鈉［福建省興源集團（莆田）藥業有限公司；國藥準字H20041060；規格：100 ml，氧化苦參堿0.6 g 與氯化鈉0.9 g］，1 次/d，1 次100 ml，葡醛內酯（一力制藥股份有限公司；國藥準字H44025166；規格：0.1 g），3次/d，1次0.1 g，多烯磷脂酰膽堿（成都天臺山制藥有限公司；國藥準字H20057684；規格：5 ml∶232.5 mg），1 次/d，1 次5 ml，聯苯雙酯（遼寧藥聯制藥有限公司；國藥準字H21024327；規格：25 mg），2 次/d，1 次25 mg，維生素C（悅康藥業集團股份有限公司；國藥準字H20054590；規格：100 mg），3 次/d，1 次100 mg等。患者需維持用藥2個月。

1.2.2 研究組 應用健脾扶正湯治療，組方：陳皮、甘草各6 g，竹茹9 g，白術、枳殼、茯苓、石斛、半夏各12 g，黨參15 g，女貞子18 g，黃芪、薏苡仁各30 g。依據患者的臨床實際情況，對組方中的中藥劑量進行增減，比如：大便秘結患者加用大黃6 g；黃疸患者加用茵陳、田基黃各12 g；便血患者加用三七粉3 g、仙鶴草20 g；納差患者加用炒山楂12 g、麥芽15 g；小便短赤患者加用車前子10 g、白茅根30 g。水煎至200 ml，1劑/d，分兩次服用。患者需維持用藥2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應 包括：兩肋脹痛、腹脹、噯氣納呆、乏力、失眠等。癥狀極其嚴重：7 分；癥狀嚴重：5～6 分；癥狀可耐受：3～4 分；癥狀輕微：1～2 分。評分越低，不良反應越小。

1.3.2 治療效果 完全緩解：癥狀（肝區疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）明顯緩解，經過檢查，結果明顯改善，且證候積分值比治療前下降≥70%；部分緩解：癥狀（肝區疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）有所緩解，經過檢查，顯示結果有所好轉，且證候積分值比治療前下降≥30%；無效：癥狀（肝區疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）沒有緩解甚至加重，經過檢查，顯示結果沒有變化，且證候積分值沒有下降。癥候積分減分率為治療前后積分差值與治療前總積分的百分比，均以百分比計。

1.3.3 肝功能情況 分別在治療前后，取5 ml 空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀對患者的谷丙氨基轉移酶（ALT）、谷草氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）進行測定。

1.4 統計學方法 數據用SPSS20.0 分析，計數資料用χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料用t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應對比 研究組兩肋脹痛、腹脹、噯氣納呆、乏力、失眠評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應對比（，分）

表1 兩組不良反應對比（，分）

組別對照組研究組t值P值n 100 100兩肋脹痛6.1±0.9 3.8±0.5 11.294＜0.05腹脹5.6±0.8 4.5±0.5 10.391＜0.05噯氣納呆5.1±0.9 4.6±0.5 11.125＜0.05乏力5.4±0.5 4.3±0.6 11.935＜0.05失眠5.4±0.8 4.4±0.7 11.935＜0.05

2.2 兩組療效對比 研究組療效高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組肝功能指標對比 治療后，研究組ALT、AST、TBIL指標均優于對照組（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

在臨床上，有關于原發性肝癌的病因尚不明確，大量醫學研究指出，發生原發性肝癌可能與病毒性肝炎、食物、飲水、遺傳因素、寄生蟲、毒物等有關［6］。近年來，伴隨著我國工業化進程的加快，人們的生活習慣、生活環境隨之發生了極大的改變，原發性肝癌的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢。在發病早期，患者基本沒有感覺，通常在確診時，已到中晚期，錯過治療時機，無法實施切除手術?，F階段，臨床治療原發性肝癌患者的方法主要是TACE 法，不過，在TACE 治療中，所應用的灌注化療藥物，會刺激胃腸道黏膜的吸收，具有一定的毒性，進而影響脾胃功能，使得正氣受損［7］。因此，怎樣才能有效安全地抑制原發性肝癌腫瘤患者機體中的癌細胞，是現在醫師所亟需解決的課題。

現在，隨著醫學界對中醫藥的發展，臨床對中醫藥的研究愈加重視。中醫認為應用健脾扶正湯治療原發性肝癌患者屬“肝積”“黃疸”“痞塊”“脅痛”的范疇內，七情所傷，阻滯氣機，氣滯血瘀，感受外邪，肝氣郁結，引起氣滯不暢，長時間進展就會致使血行不暢，形成血瘀，而瘀血積于肝，變成肝之積癥［2］。健脾扶正湯是由陳皮、甘草、竹茹、白術、枳殼、茯苓、石斛、半夏、黨參、女貞子、黃芪、薏苡仁等十幾種中藥組成，其中，茯苓、甘草可以燥濕和中；女貞子可以補腎益胃；陳皮、半夏可以健脾理氣；枳殼、竹茹可以和胃止嘔；薏苡仁可以益胃健脾、消腫利濕；黨參、黃芪、白術可以益氣健脾；石斛可以養陰生津［8-9］。多種中藥聯合應用，有著益氣健脾、行氣消積的作用［10-11］。通過研究現代藥理顯示，薏苡仁具有抗癌作用，同時，還能提高免疫功能；黨參具有恢復造血功能的作用，促進白細胞升高；女貞子能有效促進紅細胞升高；黃芪具有增強免疫力的作用；陳皮提取物能夠控制肝癌進展，有效抑制移植性肉瘤，降低G2-M 期細胞，殺滅癌細胞；石斛能增強SOD水平，有利于促進淋巴細胞分泌移動抑制因子；四君子湯（黨參、茯苓、白術、甘草）可以增強患者的免疫力，同時，具有抑瘤作用［12-13］。聯合應用，有利于提高造血功能，增強免疫力，消滅癌細胞，改善肝功能［14］。研究發現，研究組不良反應、療效、肝功能均優于對照組（均P＜0.05）。應用健脾扶正湯治療原發性肝癌患者，具有明顯的治療效果，不良反應較小，患者可耐受，具有重要的應用價值。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標對比（）

表3 兩組患者治療前后肝功能指標對比（）

組別對照組研究組t值P值n AST（U/L） TBIL（μmol/L）ALT（U/L）治療前97.6±1.2 96.8±1.1 1.156＞0.05 100 100治療后63.7±0.5 45.6±0.4 12.082＜0.05治療前86.5±1.4 86.6±1.2 1.912＞0.05治療后58.6±0.4 35.8±0.5 12.409＜0.05 104.6±1.2 103.4±1.3 1.314＞0.05治療前 治療后74.6±0.7 60.1±0.9 12.943＜0.05

綜上所述，原發性肝癌患者應用健脾扶正湯治療，療效明顯，不良反應小，可改善肝功能，值得應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。