拔罐療法配合健脾化痰中藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床效果

董筱靜 譚桂云 莫穎茵

廣州市荔灣區中醫醫院婦科 510140

多囊卵巢綜合征（PCOS）起病多見于青春期，是常見的育齡期女性內分泌及生殖功能障礙性疾病［1］。相關研究提示，約70.0% PCOS 患者有月經紊亂的臨床表現，主要表現為閉經、月經稀發［2］。PCOS患者遠期還會出現2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病和子宮內膜癌等情況，嚴重威脅女性生殖健康以及身心健康［3］。尤其是育齡期女性其發病率較高，如果不能夠及時治療，非常容易導致其出現不孕現象，對廣大育齡期女性的身心健康造成嚴重影響，故臨床上需針對PCOS 進行積極治療［4-5］。基于此，本文重點探究拔罐療法配合健脾化痰中藥治療痰濕型PCOS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年5 月于本院門診就診的60 例痰濕型PCOS 患者，并采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組年齡（26.42±4.12）歲，對照組年齡（26.36±4.16）歲。兩組常規資料差異無統計學意義（均P＞0.05），能夠將兩組進行比對，研究小組設置合理。

1.1.1 納入標準 ⑴年齡介于20～40 歲之間的婦女。⑵符合中醫PCOS痰濕型辨證標準。⑶根據PCOS的鹿特丹會議診斷標準：①稀發排卵或者無排卵（OA）；②高雄激素血癥（HA）或者高雄激素臨床表現；③卵巢的多囊樣改變（PCO）超聲下提示卵巢內直徑2.0～9.0 mm，卵泡個數≥12 個或者卵巢體積＞10 ml；以上3 項中只要滿足其中2 項即可診斷為PCOS［6-7］。⑷近3 月內未服用任何激素類藥物及其他影響生殖內分泌的藥物。⑸患者知情同意。

1.1.2 排除標準 ⑴患有其他系統嚴重疾病的患者。⑵近期服用激素類藥物的患者。⑶不符合中醫痰濕型辨證的患者。⑷依從性差及妊娠的患者。

1.2 方法 對照組：內服資生蒼附導痰湯，根據廣東省名中醫沈堅華主任經驗方資生湯合蒼附導痰丸加減。藥物基本方組成：黨參20 g，茯苓20 g，白術10 g，白芍10 g，陳皮5 g，甘草6 g，蒼術10 g，香附10 g，姜半夏10 g，枳殼15 g，神曲15 g，桔梗10 g，梔子10 g，石菖蒲10 g，炒麥芽60 g，生姜10 g，隨證加減。上述中藥以水煎煮，每日1 劑，分2 次溫服。資生蒼附導痰湯具有補脾益氣，燥濕化痰的功效。方中黨參益氣健脾；蒼術、白術、茯苓健脾燥濕；香附、陳皮行氣化痰；枳殼理氣寬胸，行滯消積；神曲健脾和胃、消食化積；白芍養血調經，柔肝養陰；生姜既可解半夏之毒，又能化痰降逆、和胃止嘔；甘草調和諸藥。

觀察組：拔罐療法配合資生蒼附導痰湯內服，內服中藥與對照組一致。拔罐療法循脾胃經行經部位，分別選取腹部、背部及四肢相關穴位。腹部選取中脘、關元、滑肉門、天樞、水道；背部取用膀胱經第一側線及在其經脈循行路線上的肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞；上肢取肱二頭肌，下肢選取大腿外側緣及足三里，留罐30 min，每日1 次，共3 d，后每周2 次。體質量下降15%，予以封罐。罐的選擇：根據試驗對象的胖瘦選擇火罐的大小，一般情況下選用5#火罐，瘦小者則用4#火罐，視具體情況選用大小合適的火罐，因人而異。

1.3 觀察指標 激素指標：抗繆勒管激素（AMH）。排卵率：經陰道超聲檢查優勢卵泡及排出情況，或者BBT呈雙相。體質量指標：體質量指數（BMI）、腰臀比（W/H）；腰臀比=腰圍/臀圍，女性腰臀比＞0.8 即為腹部脂肪堆積；BMI=體質量（kg）/身高（m2）［參照西太平洋地區與國際肥胖研究協會（AIIO）、國際肥胖工作組（OIFT）共同制定了“關于亞太地區肥胖及防治的重大定義”］；肥胖指標（BMI）為18.5～22.9 kg/m2屬于健康體質量；23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期；25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖；≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖。

1.4 臨床療效 痊愈：妊娠或月經恢復基礎體溫雙相或有排卵的正常月經，BMI 降至23.0 kg/m2以下，腰臀比＜0.8。顯效：基礎體溫單相或偶有雙相的月經，BMI 降至25.0 kg/m2以下，但仍＞23.0 kg/m2，腰臀比降低，但仍＞0.8。有效：偶有稀發月經，BMI降低，但仍＞25.0 kg/m2，腰臀比降低，但仍＞0.8。無效：閉經或無排卵，BMI、腰臀比均未改。治療有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.5 統計學方法 本研究數據比對通過統計學軟件SPSS 21.0 處理。卡方檢驗治療有效率，指標用n（%）表示。AMH、BMI、WHR 用（）表示，利用t 對數據進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組、觀察組治療效果、排卵率比較 觀察組有效率、排卵率高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩 組AMH、WHR、BMI 比 對 觀 察 組AMH、WHR、BMI 低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 對照組、觀察組治療效果、排卵率比較[n（%）]

表2 兩組AMH、WHR、BMI比對（）

表2 兩組AMH、WHR、BMI比對（）

組別觀察組對照組t值P值n 30 30 AMH（ng/ml）2.28±1.34 4.32±4.59 2.336 7 0.022 9 WHR（%）0.85±0.04 0.90±0.05 4.296 9 0.000 1 BMI（kg/m2）21.18±2.54 23.88±2.72 3.973 7 0.000 2

3 討 論

PCOS 是婦科常見的一種內分泌代謝混亂性疾病，在育齡期女性中的發病率達6%～10%［8］。PCOS屬于中醫學“閉經”“不孕”范疇；中醫學認為PCOS 病機本是腎虛，標為痰濕、血瘀，痰瘀互結乃是PCOS 最主要的證型［9］。臨床上觀察PCOS 患者形體豐腴，婚久不孕，大便不實，經閉不行，經少色暗，經夾血塊、舌淡暗，舌苔厚膩等癥狀，均為痰濕內盛、瘀血內停之候；同時PCOS患者卵巢呈多囊性改變，包膜下存在多個充滿卵泡液的小卵泡，卵巢增大，包膜增厚變韌，亦可視為痰凝血瘀的辨證依據。

目前PCOS 的病理機制尚不統一，因此暫無根治辦法，故臨床探尋一種實行性強且高效的治療方法顯得尤為重要，成為目前廣大婦科醫師的難點及研究熱點［10］。PCOS的治療是在中醫辨證基礎上，多途徑用藥，中藥內服配合運用中醫綜合治療，如拔罐治療、針灸治療等達到事半功倍療效。

拔罐療法是以中醫理論為指導的一項醫學物理方法，是通過疏通經絡、刺激穴位，調整五臟六腑平衡，排除身體毒素，以達到治療的效果。拔罐療法分整體拔罐和局部拔罐2 種。前者取脾、胃、肝、膽經穴位，調理脾胃及肝膽的功能，利用拔罐的強大吸力使毛孔充分張開，刺激和加強汗腺和皮脂腺功能，調整內分泌，加速淋巴和血液循環。后者根據患者脂肪堆積較多的部位選擇阿是穴，局部取穴或循經疏導，促進局部代謝，消除局部脂肪。

對于痰濕型PCOS患者主要治療原則是健脾祛濕化痰，充分考慮疾病與脾胃經、肝膽經穴位的關系，選擇足三里、中脘、天樞等穴位可調理脾胃，起到健運中焦之功。取肝膽經，以達清本經濕熱之效，結合諸穴，可起到健脾化濕，泄熱消脂之效，有效控制體質量，促進人體新陳代謝，提高臨床療效。

本研究結果表明，拔罐療法配合健脾化痰中藥治療PCOS 患者，能夠提升患者的治療有效率及排卵率，使BMI以及腰臀比指標改善，恢復體內穩態。