信息化智慧系統(tǒng)干預(yù)對炎癥性腸病患者疾病活動度及自我管理水平影響

陶震華 華萍

1無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 214002；2無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 214002

炎癥性腸病（IBD）屬于慢性非特異性炎癥性腸病。目前，對于IBD 主要以控制病癥、促進腸道黏膜愈合、延長疾病緩解期為主要目的［1］。IBD 患者由于需要長期服藥、用藥依從性差，缺乏有效的系統(tǒng)管理方式［2］。研究認為，隨著IBD 患者病程延長，患者的自我管理水平逐漸下降，造成疾病活動度增加，生活質(zhì)量下降［3］。因此，本研究以疾病活動度及自我管理水平為改進指標構(gòu)建護理干預(yù)措施。近年來，隨著智能手機的普及，越來越多的智能化系統(tǒng)應(yīng)用于臨床護理領(lǐng)域［4］。本院采用信息化智慧系統(tǒng)用于IBD 患者的入院及出院后診療階段，獲得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2019 年12 月本院收治的炎癥性腸病患者60 例，應(yīng)用便利抽樣法，依據(jù)患者住院號先后順序分為兩組，各30 例。常規(guī)組男19 例，女11例；年齡范圍為25～60歲，年齡（40.53±4.75）歲；IBD病程范圍為3 個月～4 年，病程（11.45±3.72）個月；潰瘍性結(jié)腸炎15 例，克羅恩病15 例。干預(yù)組男18 例，女12 例；年齡范圍為25～60 歲，年齡（40.61±4.85）歲；IBD 病程范圍為4 個月～4 年，病程（11.51±3.82）個月；潰瘍性結(jié)腸炎15 例，克羅恩病15 例。納入標準：年齡范圍為20～60 歲；臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢符合潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病診斷標準；患者對本研究知情同意并簽定知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：存在嚴重肝腎臟器疾病患者；存在免疫及血液系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理，予以IBD健康教育、用藥指導(dǎo)、對癥治療、心理護理及飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行信息化智慧系統(tǒng)干預(yù)。（1）構(gòu)建信息化智慧系統(tǒng)。本院結(jié)合自我管理理論為基礎(chǔ)，將改善患者自我效能、指導(dǎo)自身癥狀監(jiān)測、制定合理目標及行動計劃、協(xié)助決策制定、及時反饋疾病管理效果、提升解決疾病相關(guān)問題能力、院外延續(xù)護理7 個方面進行歸納，由消化科主任醫(yī)師1名、消化科主管護師2名、抽調(diào)責任護士5名共同構(gòu)建信息化智慧團隊，采用頭腦風暴法設(shè)計并指導(dǎo)智慧系統(tǒng)錄入人員對智慧系統(tǒng)加以完善，最終構(gòu)建由智慧醫(yī)療軟件為基礎(chǔ)的智慧門診預(yù)約指導(dǎo)、遠程智慧評估、家庭智慧管理3 個模塊。（2）智慧門診系統(tǒng)。于本院門急診外，張貼“智慧醫(yī)療”APP 下載二維碼，安排2 名導(dǎo)診人員，指導(dǎo)患者下載并熟練掌握門診預(yù)約掛號系統(tǒng)、體檢預(yù)約系統(tǒng)、查看專家排班表，由于本院的門診系統(tǒng)與智慧醫(yī)療APP 系統(tǒng)相連，患者可憑借手機號、住院號或門診號登錄智慧醫(yī)療軟件，查看預(yù)約記錄，并能夠查看后續(xù)醫(yī)生為患者開具的處方及影像學(xué)資料。（3）在院智慧評估系統(tǒng)。在患者下載智慧醫(yī)療軟件同時，為患者推薦炎癥性腸病同伴支持微信群，并通過微信公眾號將炎癥性腸病的治療須知、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、IBD 的科普知識、病例分享、團隊新聞等加以分類講解；如用藥指導(dǎo)中將美沙拉嗪、英夫利昔單抗、激素、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)、甲氨蝶呤、沙利度胺、環(huán)孢素、硫唑嘌呤的不良反應(yīng)、用藥監(jiān)測及其他注意事項進行講解，患者可依據(jù)自身用藥情況自主選擇；患者在出院前采用本院自制的用藥知識、歸家注意事項考核問卷，涉及10 個題目，主要考核患者對微信公眾號、智慧醫(yī)療軟件、微信群的了解程度，考試合格后方可出院；護理人員依據(jù)患者用藥需求，在吃藥提醒模塊進行設(shè)置，幫助患者樹立按時用藥的好習慣。（4）家庭智慧管理系統(tǒng)。微信群內(nèi)每周推送炎癥性腸病疾病活動度自我評估問卷小程序，患者可隨時進行自我評估，將結(jié)果用綠、黃、紅3 種顏色表示，分別代表安全、危險、需要立即就醫(yī)3 個級別，幫助患者明確自身疾病狀況；當患者處于“黃色”標志時，告知患者每日對病情進行評估，直到轉(zhuǎn)化為“綠色”時，才能降低評估次數(shù)，改為1 次/15 d；智慧醫(yī)療軟件可以對體質(zhì)量指數(shù)、貧血程度、運動程度、心理健康狀況、高血壓、高血脂、風濕性關(guān)節(jié)炎、精神狀態(tài)、疲勞程度、亞健康自測等30 余種健康評估工具，護理人員每周在微信群中指定患者應(yīng)用健康工具對自身情況加以評價；如體質(zhì)量指數(shù)增加，患者經(jīng)口攝食，應(yīng)調(diào)整碳水化合物攝入量，補充膳食纖維，如韭菜、全麥面包、洋蔥、可溶性纖維等，減少富含飽和脂肪酸的食物，避免攝入動物脂肪等；公眾號中結(jié)合本院消化內(nèi)科實踐經(jīng)驗，將潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者的飲食宜忌進行分類整理；并要求患者進行飲食日記，在下次復(fù)診時，醫(yī)生會根據(jù)日記記錄情況指定新的飲食計劃；飲食日記內(nèi)容包括：日期、時間、地點、進食食物、量、烹飪方式、胃腸道反應(yīng)、反應(yīng)距離上次進食時間、用藥情況、整體感覺、大便情況等；本院同時推出“點贊最多”活動，組織炎癥性腸病患者，將自身得病后感受及治療后情況用文字或視頻形式發(fā)送至公眾號，經(jīng)智慧團隊整理，將治療效果明顯患者在公眾號的“病友之家”模塊進行分享，每周以微信短消息形式推送1～2 篇，鼓勵患者相互間點贊支持；對于治療后存在一定不適癥狀，轉(zhuǎn)交其就診醫(yī)生，及時糾正治療方案，緩解不適癥狀。

1.3 觀察指標 （1）疾病活動度。跟蹤隨訪6個月，采用IBD 臨床疾病活動指示對潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者的疾病活動度進行評估。潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)（UCAI），主要評價腹痛、腹瀉、夜間腹瀉、肉眼血便、大便失禁、腹部觸痛6 個癥狀，總分0～15 分。克羅恩病疾病活動指數(shù)（CDAI），主要評價腹痛、腹瀉、腹部包塊、并發(fā)癥4個項目，當評價UCAI 或CDAI 總分≤3 分時處于緩解期（綠色）、總分為4 分時處于臨界緩解期（黃色）、總分≥5 分時處于活動期（紅色）［5］。（2）自我管理能力。跟蹤隨訪6個月，采用炎癥性腸病自我管理能力量表對患者的自我管理能力進行評價，量表分為飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我識別、直腸給藥5 個方面，共25 個條目，采用5 級評分法，評分1～5 分，總分25～125 分，評分越高則表明患者的自我管理能力越強。該量表用于炎癥性腸病的Cronbach’α 系數(shù)是0.88［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，應(yīng)用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病活動指數(shù)比較 干預(yù)組護理后6個月的疾病活動指數(shù)為3.3%（1/30），低于常規(guī)組26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病活動指數(shù)比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較 干預(yù)組護理后飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我識別、直腸給藥、總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（，分）

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（，分）

組別常規(guī)組干預(yù)組t值P值n 30 30飲食管理8.85±0.68 19.45±0.39 74.064＜0.001服藥管理9.43±0.71 19.43±1.38 35.293＜0.001情緒管理8.92±0.89 19.57±1.37 35.706＜0.001自我識別8.82±0.77 19.45±1.41 36.241＜0.001直腸給藥10.26±1.46 20.22±1.72 24.180＜0.001總分46.28±2.18 98.12±2.99 76.733＜0.001

3 討 論

IBD 主要以青壯年患者為主，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、血便、食欲下降及疲乏為主，疾病遷延不愈，并發(fā)癥多，對家庭及社會產(chǎn)生沉重的疾病負擔［7］。調(diào)查證實，73.0%的IBD患者認為自身癥狀嚴重影響日常生活及工作，緩解期仍有22.0%～40.0%患者感受到疲乏［8］。因而，對于IBD 患者需要進行癥狀控制及監(jiān)測管理。在IBD 的治療目標中，多方共識指出，應(yīng)在治療1～3 個月進行癥狀、血清學(xué)指標、藥物濃度監(jiān)測，治療后6～9 個月進行內(nèi)鏡復(fù)查，依據(jù)內(nèi)鏡復(fù)查是否達到黏膜愈合程度，進而確立進一步診療方向［9-10］。因此，臨床上對于IBD 的監(jiān)測時間，已經(jīng)形成規(guī)范性建議。研究認為，IBD 患者的用藥依從性普遍欠佳，患者需要長期用藥，以降低復(fù)發(fā)程度［11］。確立科學(xué)合理的行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，有效提升患者的自我管理能力是IBD 患者臨床癥狀控制的關(guān)鍵。

智慧醫(yī)療軟件系統(tǒng)是利用智能手機、互聯(lián)網(wǎng)、Oracle 數(shù)據(jù)庫技術(shù)設(shè)計并實現(xiàn)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，能夠有效提升醫(yī)院的工作效率，促進護患溝通效率提高，提供即時推送消息，促進患者就醫(yī)滿意度提升的信息化工具［12］。本研究在智慧醫(yī)療基礎(chǔ)上，配合微信公眾號、微信群、小程序等信息化手段，幫助患者及時服藥、及時就醫(yī)，改善患者對自身疾病認知力不足情況，繼而促進患者自我管理能力的提升。

本研究結(jié)果證實，采用信息化智慧系統(tǒng)干預(yù)能夠有效降低護理后6 個月的疾病活動指數(shù)。本研究采用配對樣本研究，常規(guī)組與干預(yù)組患者1 對1 等比例納入，且潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者比例一致，降低了數(shù)據(jù)來源方面所致的偏倚［13］。IBD 屬于慢性病之一，但智慧醫(yī)療軟件中并未將IBD 患者的疾病活動度進行評估的方式納入。本院結(jié)合IBD的臨床實踐情況，設(shè)計并整合了國內(nèi)外IBD的相關(guān)權(quán)威資訊，與疾病活動度評估一并納入微信公眾號中，為中青年IBD 患者提供了更為科學(xué)、方便的學(xué)習方式，患者及時對自身疾病癥狀進行評估，避免由于飲食、心理等個人因素，對用藥產(chǎn)生不良影響，有效降低疾病活動度，這一結(jié)果與周冬梅等［14］研究結(jié)果相似。同時，干預(yù)組患者護理后飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我識別、直腸給藥及自我管理能力總評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。采用智慧醫(yī)療軟件可對患者每日飲食熱量進行計算，評估飲食量是否適中，同時配合吃藥提醒功能，幫助患者在不自覺的狀態(tài)下，達成飲食管理、用藥管理［15］。微信公眾號中將疾病自我識別、情緒疏導(dǎo)、直腸給藥的相關(guān)內(nèi)容進行分類管理，進一步促進患者的自我管理能力提升。但縱觀國內(nèi)外研究，多數(shù)仍處于智慧系統(tǒng)構(gòu)建性文獻，缺乏實證性研究，本研究內(nèi)容仍處于萌芽階段，文章難免存在一定的疏失，未來隨著信息化技術(shù)的深入發(fā)展，必將涌現(xiàn)出更多的具有實用性文獻。

綜上所述，信息化智慧系統(tǒng)干預(yù)用于炎癥性腸病患者，能夠有效減輕患者疾病活動指數(shù)，提升患者飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我疾病識別及直腸給藥方面的自我管理能力，值得臨床推廣。