接納與承諾療法聯合造口袋更換口訣卡在腸造口患者中應用價值分析

施洋 范桂娣

無錫市第二人民醫院普外科 214000

結直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著社會經濟發展，國內加強對人們癌癥的篩查，有研究顯示結直腸癌患者如呈每年上升趨勢。疾病早期患者無明顯癥狀，但會出現消化不良及大便潛血等癥狀出現［1］。目前，手術為結直腸癌患者重要治療手段，雖然能夠保肛切除病灶，但仍有部分患者需要進行永久性腸造口來維持其正常生活。大部分患者缺乏對造口的認識，缺乏相應的護理，極易出現并發癥。而造口改變患者排便方式，使其身體形象改變，增加患者的心理壓力，使其無法適應社會交往，降低生活質量［2］。因此，在腸造口患者中采取相應的干預措施，對提高患者生存質量具有重要意義。本次研究選取70 例行永久造口患者作為研究對象，分析應用接納與承諾療法聯合造口袋更換口訣卡取得干預效果，現將闡述結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年3 月至2020 年5 月本院行應永久造口患者70 作為研究對象，將患者分為兩組，各35 例。對照組男16 例，女19 例；年齡范圍為45～80 歲，年齡（64.23±5.67）歲；體質量范圍為50～68 kg，體質量（60.13±3.42）kg；癌癥類型：黏液腺癌2 例、未分化癌6 例、腺癌27 例。研究組男23 例，女12 例；年齡范圍為47～82 歲，年齡（65.46±6.12）歲；體質量范圍為52～70 kg，體質量（62.32±4.02）kg；癌癥類型：黏液腺癌4 例、未分化癌10 例、腺癌21例。納入標準：經臨床確診腸癌，必須需要進行手術治療和造口治療；認知功能、精神正常，能夠進行較好的溝通；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：既往精神病史或家族精神病史；合并機體重要組織、器官的功能障礙；合并其他惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理及健康教育。護理人員定期為患者講解腸造口相關知識、術后相關注意事項、心理疏導、飲食干預及運動指導等。并以播放視頻的形勢，供患者觀看造口袋更換方法，并針對患者不懂的方面進行細致講解，耐心回答患者提出的問題，為此發放造口相關護理材料。研究組實施接納與承諾療法聯合造口袋更換口訣卡［3］。（1）實施接納與承諾療法。①接納：與患者溝通，告訴其不要一味的逃避，引導其應主動面對自身患病的事實，用信心接受自身疾病以及治療過程，并將此過程當成人生的體驗。對患者進行心理暗示和疏導，使患者疏導自身負性情緒，接納疾病和治療。指導患者面對鏡子大聲朗讀勵志語句，并鼓勵患者將自己的心愿寫在留言墻上。組織患者觀看微視頻，并與病友間進行交流，找到自身價值的同時，獲得對自身的認可。并引導成功案例分享經驗，提高患者對治療信心。②解離認知：大部分患者在患病治療后，常因無法自理而為家人帶來負擔或受到他人的歧視，護理人員應及時了解患者心理，并根據相關理論分析患者情緒困擾原因和異常行為，引導患者正確控制并管理自身的情緒，避免心理壓力的產生，使其能夠及時從負性情緒和痛苦中分離，鼓勵患者應及時主動說出自身心理想法，使其明確其想法并不是事實［4］。③體驗當下生活：應積極引導和鼓勵患者重視當下生活，并使其明確只有主動積極的完善當下生活，才會有更好生活和未來。指導家屬建立以家庭為主要成員的微信群，囑家屬應引導患者多進行交流，同時囑患者不應回避，應主動享受家人給予的支持和關愛，從而獲得足夠的家庭支持。④察覺自我：鼓勵并引導患者應嚴格遵醫囑合理的用藥，并主動積極的調整自身的不良心態，護理人員根據患者病情指導其康復訓練。制作相應的圖文指導手冊，提高家屬對疾病相關知識和技巧的認識和掌握，使患者提升主體意識，提升自身的自我管理能力，從而積極的配合治療和護理。⑤澄清價值觀：引導患者在治療中樹立自身正確積極的價值觀，護理人員可通過鼓勵、積極及講解成功案例等方式，激發患者的康復欲望，從而管理自身不良行為，提高其對治療的配合度［5］。⑥承諾行動：在患者澄清自身價值觀后，根據患者實際情況制定相應的康復和管理計劃，并了解患者完成計劃的情況，表現較好的應給予鼓勵和支持，并設置榮譽墻，發放小禮品。對表現較差的患者，應強化溝通和交流，協助其分析原因，并幫助其克服自身困難，積極進行治療和護理［6］。（2）造口袋更換口訣卡。培訓造口操作：首先對使用造口袋更換口訣卡護理人員進行培訓，將口訣中的每個字明確解析字意，因考慮部分高齡患者，在進行干預時，應將造口口訣卡放置在患者易觀察的位置，護理人員應嚴格按照口訣卡的內容進行相應的演示和操作，對口訣中的含義以通俗易懂的語言進行解析，強化對注意事項的講解，鼓勵并引導患者按照講解方法進行練習，護理人員給予監督，并進行一對一的指導，對患者錯誤的操作進行及時糾正，并時時關注患者對口訣的掌握情況，造口袋更換的流程，避免患者操作中的錯誤，在進行上述的培訓后為每位患者發放腸造口口訣卡和造口護理相關資料［7］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者各項心理適應能力、對造口袋更換知識和技能的掌握情況及并發癥處理情況。

1.4 評價指標 應用社會心理適應能力量表評估患者的社會心理適應性，量表共有3 個維度，包括正性情緒、負性情緒及社會生活適應，共有條目20 個，采用0～4 分積分法，總分為0～80 分，分值越高表示患者對社會心理的適應水平越高。低適應水平：＜40 分；中適應水平：40～60 分；高適應水平：＞60 分［8］。量表由霍爾姆斯設計，并1967年在臨床應用。量表主要采用問卷的形式進行相應的調查，制定符合本次研究患者的問卷，并在統一時間發放，問卷填寫前應為患者講解本次調查的目的、意義及問卷填寫方法，在問卷填寫完畢后，調查者檢查無誤后將問卷回收［9］。

表2 兩組患者造口袋更換相關知識及技能掌握情況比較（，分）

表2 兩組患者造口袋更換相關知識及技能掌握情況比較（，分）

組別對照組研究組t值P值n 35 35造口袋揭取4.12±3.12 12.35±5.34 7.873＜0.001造口底盤裁剪7.35±4.24 13.87±6.57 4.933＜0.001造口周圍皮膚護理5.67±3.64 14.16±4.67 8.483＜0.001造口袋更換順序8.14±5.16 16.34±8.75 4.776＜0.001并發癥處理9.65±4.65 18.45±5.35 7.345＜0.001

1.5 數據研究 應用Epidata 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）描述，采用t 檢驗，用頻數或率描述發生率，組間對比采用χ2檢驗；應用單因素對數據進行分析、檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項心理適應能力比較 研究組正性情緒、負性情緒、社會生活適應、總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項心理適應能力比較（，分）

表1 兩組患者各項心理適應能力比較（，分）

組別對照組研究組t值P值n 35 35正性情緒16.73±2.56 21.06±3.94 5.452＜0.001負性情緒12.34±2.28 18.67±3.64 8.719＜0.001社會生活適應19.34±3.87 25.49±4.62 6.037＜0.001總評分48.41±8.71 65.22±12.20 6.634＜0.001

2.2 兩組患者造口袋更換相關知識及技能掌握情況比較 研究組造口袋揭取、造口底盤裁剪、造口周圍皮膚護理、造口袋更換順序、并發癥處理均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討 論

腸造口主要指因腸道疾病在患者腹壁上做一開口，同時將腸管自開口拉出，在腹壁翻轉，最終形成造口。其主要的作用是代謝人體肛門進行排便功能。由于腸造口需要長期攜帶，對機體外在形象造成一定的影響，長此以往患者極易出現心理壓力，加上擔心以往攜帶造口的生活會給家人帶來負擔，也會遭受他人的歧視，由此產生負性心理情緒，降低對治療的信心，也降低患者的生活質量［10-11］。

3.1 接納與承諾療法提高造口患者社會心理適應性本次研究結果顯示，研究組正性情緒評分、負性情緒評分、社會生活適應評分及總評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；表明腸造口患者應用接納與承諾療法顯著提高其社會心理適應性；分析原因，社會心理適應主要指人們通過自身情緒的自我疏導和調整，逐漸接受并適應目前狀態，并已積極樂觀的態度對待［12］。大部分腸造口患者會因不良的生理和心理，出現負性情緒，而長期不良的心理狀態，會顯著降低患者對社會心理適應性，接納與承諾療法利用疏導、鼓勵和引導幫助患者接受目前現實，并以不能回避的態度面對，積極調整不良心態，緩解負性情緒的同時，找到生活的價值觀，并為自己制定計劃和目標，積極配合治療和康復，從而提高正性情緒，降低負性情緒，提高自身社會心理適應能力［13］。

3.2 造口袋更換口訣卡提高患者對造口更換知識的掌握情況 本次研究結果顯示，研究組造口袋揭取、造口底盤裁剪、造口周圍皮膚護理、造口袋更換順序評分及并發癥處理均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；表明應用造口袋更換口訣卡提高患者對造口更換相關知識的認識；分析原因，因部分造口患者年齡較大，對相關知識理解能力較差，且在康復過程中自我管理能力較差，所以，護理人員根據不同階段年齡患者實施針對性的指導，造口口訣卡簡便、易記，口訣的應用不僅解決高齡患者記憶難的問題，而且學習簡單易懂，易掌握操作要領，從而提高患者對造口更換知識的學習興趣［14］。同時，在指導同時，引導患者進行相應的練習，并在患者操作錯誤時進行及時的指導和糾正，加深其對造口更換的認知，避免造口袋更換中錯誤操作，提高患者對學習的積極性和主動性，可見，在腸造口患者中應用接納與承諾療法聯合造口袋更換口訣卡取得顯著的干預效果［15］。

綜上所述，在腸造口患者中應用接納與承諾療法聯合造口袋更換口訣卡提高其對造口更換相關知識的認識，使其能夠疏導自身負性情緒，認識自身價值觀，積極配合治療的同時，提高自身的生活質量。