頭燈聯合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創拔牙術的作用價值及美容舒適度分析

徐玉麗　楊星民　冉明

[摘要] 目的 研究頭燈聯合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創拔牙術的作用價值及美容舒適度，旨在為臨床提供一種更加安全有效的低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，以促進患者的早日康復。 方法 選取2018年10月至2019年6月于我院接受治療的低位埋伏阻生智齒患者86例作為研究對象。將其以隨機抽簽法等分成試驗組及對照組各43例，對照組予以常規微創拔牙術治療，試驗組則在頭燈聯合放大鏡輔助下實施微創拔牙術治療。分別比較兩組手術時間、術中及術后并發癥發生情況、美容滿意度以及舒適度。 結果 試驗組手術時間為（18.60±5.28）min，明顯短于對照組的（38.21±11.39）min，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術中并發癥發生率為25.58%，低于對照組的51.16%（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率為34.88%，低于對照組的62.79%（P<0.05）。試驗組美容滿意度評分為（92.42±5.32）分，以及舒適度評分為（94.05±5.11）分，均高于對照組的（85.32±4.28）分、（84.67±4.35）分（均P<0.05）。 結論 頭燈聯合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創拔牙術的作用明顯，可有效縮短手術時間，降低術中、術后并發癥發生率，同時有利于提高患者的美容滿意度、舒適度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 低位埋伏阻生智齒;微創拔牙;頭燈;放大鏡;美容舒適度

[中圖分類號] R782.11 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0068-04

Analysis of the value and cosmetic comfort of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth

XU Yuli ? YANG Xingmin ? RAN Ming

Department of Stomatology， Shenzhen Longhua District Central Hospital， Shenzhen ? 518110， China

[Abstract] Objective To study the value and cosmetic comfort of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth， aiming to provide a safer and more effective minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth to promote the patient′s early recovery. Methods Eighty-six patients with lower impacted wisdom teeth who received treatment in our hospital from October 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group（n=43） and the control group（n=43） according to random lottery method. The control group was treated with conventional minimally invasive tooth extraction， and the experimental group was treated with minimally invasive tooth extraction with the aid of a headlight and magnifying glass. The operation time， intraoperative and postoperative complications， cosmetic satisfaction and comfort level were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was（18.60±5.28） min， which was significantly shorter than（38.21±11.39） min of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative complication rate in the experimental group was 25.58%， which was lower than 51.16% in the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate in the experimental group was 34.88%， which was lower than 62.79% in the control group（P<0.05）. The cosmetic satisfaction score（92.42±5.32） points and the comfort score （94.05±5.11） points of the experimental group were higher than（85.32±4.28） points and （84.67±4.35） points in the control group（both P<0.05）. Conclusion The effect of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth can effectively shorten the operation time， reduce the incidence of intraoperative and postoperative complications， and it helps to improve the patient′s cosmetic satisfaction and comfort. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower impacted wisdom teeth; Minimally invasive tooth extraction; Headlight; Magnifying glass; Cosmetic comfort

低位埋伏阻生智齒屬于牙科臨床較為常見的一種疾病，如不予以及時的拔除，極易引起冠周炎、頜骨囊腫、牙鄰擁擠畸形以及頜面部間隙感染等癥狀，進一步對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前，低位埋伏阻生智齒拔除手術是治療該病患者的重要手段之一。然而，由于低位埋伏阻生智齒具有解剖變異大、操作視野狹窄、周圍結構復雜以及暴露困難等特點，從而使得患者普遍存在一定程度的恐懼感，繼而無法有效配合手術，具有手術創傷較大、操作時間較長以及手術難度較大的缺陷[2]。既往，傳統的拔牙方式往往需要通過骨錘進行敲擊，若手術過程中的力量以及方向控制發生偏差，則可能導致鄰牙、舌側骨板損傷等情況的發生，進一步導致斷根進入周圍組織內，增加了術后張口受限、干槽癥以及腫脹發生的風險，不利于患者預后[3]。隨著近年來醫療水平的不斷進展以及醫療器械的逐漸完善，微創拔牙技術開始廣泛應用于低位埋伏阻生智齒的治療中。其對牙齒具有極強的切割能力，可精確掌握切割的方向以及范圍，且所有操作均于牙齒內進行，具有清晰的手術視野，減少對周圍組織造成的損傷，緩解患者的不適感[4]。然而，隨著人們生活水平以及健康意識的提高，低位埋伏阻生智齒患者對于手術效果的需求亦隨之增加。傳統的微創拔牙術主要是在牙科治療椅的光照條件下完成，術野難以清晰顯示亮度以及精細度，從而增加手術操作的難度[5]。鑒于此，本文通過研究頭燈聯合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創拔牙術的作用價值及美容舒適度，旨在為臨床提供一種更加安全有效的低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，以促進患者的早日康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月于我院接受治療的低位埋伏阻生智齒患者86例作為研究對象。將其以隨機抽簽法等分成試驗組及對照組，試驗組男∶女比例為27∶16，年齡19～38歲，平均（26.23±6.52）歲;受教育程度：初中及以下15例，高中及以上28例。對照組男∶女比例為25∶18，年齡19～38歲，平均（26.29±6.54）歲;受教育程度：初中及以下16例，高中及以上27例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[6]：（1）所有患者均經全面斷層片、錐形束等影像學檢查以及臨床檢查確診為低位埋伏阻生智齒;（2）且均存在低位埋伏阻生智齒拔牙術適應證;（3）年齡≥18周歲。排除標準[7]：（1）伴有嚴重內科疾病或重度牙周炎者;（2）齲壞嚴重者;（3）交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者;（4）正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規微創拔牙術治療，即采用牙科治療椅燈光+裸眼視力實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術。試驗組則在頭燈聯合放大鏡輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術治療。手術器械包括微創牙挺、骨膜剝離器、超聲骨刀、金屬吸唾器等。兩組麻醉方式一致，均予以2%鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H20023777，批號：019241，規格：5 mg∶0.1 g）行下齒槽神經阻滯麻醉。所有手術以及麻醉操作均由同一名醫生獨立完成。術后24 h間斷性局部冷敷處理，同時予以相同種類、劑量的抗生素和止痛藥物48 h。

1.3 觀察指標及評價標準

分別比較兩組手術時間、術中及術后并發癥發生情況、美容滿意度以及舒適度。其中術中并發癥主要包括口角損傷、牙根折斷、舌側骨板折斷以及鄰牙損傷等。術后并發癥主要涵蓋嚴重疼痛、嚴重出血、嚴重水腫、干槽癥以及張口受限等。美容滿意度以及舒適度情況主要是通過我院自制的患者滿意度以及舒適度調查問卷進行評估，其中滿意度問卷總計20個條目，5分/條目。而舒適度問卷總計25個條目，4分/條目，兩者的總分均為0～100分，得分越高反映患者的美容滿意度以及舒適度越佳[8]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件完成，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

試驗組手術時間為（18.60±5.28）min，明顯短于對照組的（38.21±11.39）min，差異有統計學意義（t=10.243，P=0.000）。

2.2 兩組術中并發癥發生情況比較

試驗組術中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組美容滿意度以及舒適度評分情況比較

試驗組美容滿意度以及舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

低位埋伏阻生智齒屬于牙槽外科的常見病、多發病，極易引發智齒冠周炎、額面部多間隙感染以及頜骨骨髓炎等，病情嚴重時甚至可能危及生命[9-10]。由于低位埋伏阻生智齒存在解剖結構的特殊性，操作視野相對狹小，從而使得患者在接受手術治療的過程中易引發術中出血，并可能傷及鄰牙以及下牙槽神經血管束等，進一步導致一系列相關并發癥的發生，繼而引發嚴重的后果[11]。因此，低位埋伏阻生智齒拔牙術是目前臨床上所有牙拔除術中難度最大以及并發癥最多的外科門診手術之一，亦是牙科醫務人員關注的熱點。采用牙科治療椅燈+裸眼視力實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術相關操作時，操作時間較長，且術后反應較重，效果不佳，存在一定的局限性[12-14]。將頭燈、放大鏡與低位埋伏阻生智齒微創拔牙術相結合，可多角度精確顯示低位埋伏阻生智齒的深層狹窄部位，繼而提高診斷以及治療的效果，且延伸了微創牙槽外科的技術領域。迄今為止，國內外關于頭燈與放大鏡聯合輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術的相關研究較為少見，具有較高的臨床研究價值。

本文結果顯示，試驗組手術時間明顯短于對照組，表明頭燈與放大鏡聯合輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，可明顯縮短手術時間。分析原因，頭燈主要是采用Led光源通過光學結構設計，因此光照分布均勻，且光斑清晰明亮，主要是由燈頭、頭罩、充電器以及USB線等組成。而放大鏡采用的是2.5倍放大鏡，由物鏡、棱鏡以及目鏡組成物像放大系統，可幫助術者獲取較高的分辨率。其中醫用頭燈與放大鏡的一體化設計，可在保證放大鏡焦點始終和頭燈光斑同步的基礎上，減少了繁瑣的同步調試，進一步幫助術者觀察到的放大物像始終保持清晰明亮[15-17]。這充分滿足了低位埋伏阻生智齒微創拔牙術對照明以及術野的要求，繼而有利于手術的順利完成，進一步達到縮短手術時間的目的。此外，試驗組術中并發癥發生率低于對照組，與此同時，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，這提示了頭燈與放大鏡聯合輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，可顯著降低術中、術后并發癥的發生風險，具有較好的安全性。究其原因，筆者認為該治療術式可為術者提供清晰的術野，繼而有利于其在手術操作過程中盡量避免對周圍組織造成不必要的損傷，進一步減少了并發癥的發生。相關文獻研究報道亦證實上述觀點[18-20]，頭燈與放大鏡聯合輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，試驗組術中、術后并發癥發生率顯著低于對照組，與本研究結果相似。另外，試驗組美容滿意度以及舒適度評分均高于對照組，且差異顯著，表明頭燈與放大鏡聯合輔助下實施低位埋伏阻生智齒微創拔牙術，可提高患者的美容滿意度以及舒適度。其中主要原因可能在于該治療術式可達到理想的治療效果，同時避免對周圍組織造成損傷，繼而使得患者的不適感有所減輕[21-23]。然而，本研究尚且存在樣本量不足的缺陷，從而可能導致研究結果發生一定程度的偏頗。因此，在今后的研究中應進一步增大樣本量，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，頭燈聯合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創拔牙術可獲得較為理想的效果，有利于縮短手術操作時間，同時降低術中、術后并發癥發生風險，并可提高患者的美容滿意度、舒適度，具有較高的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-07-29）