超聲引導下應用無水乙醇注射液與曲安奈德注射液治療單純性乳腺囊腫的臨床療效及安全性分析

石偉波，李明闖

(1.鄭州市中心醫院 超聲科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

對于乳腺囊腫來說，屬于常見的一種乳腺疾病，在絕經前期、圍絕經期女性中好發。對于單純性乳腺囊腫來說，是僅有囊性擴張、無上皮增生的一種乳腺囊性增生疾病，經口服藥物可縮小囊腫，但很難根治，易復發[1]。乳腺囊腫手術的療效確切，但由于部分乳腺囊腫位置較深或者較小，而難以被觸及、準確定位，導致手術創面加大、易遺漏病灶，影響預后。隨醫學技術發展，經皮穿刺治療有了明顯的進步，在臨床中廣泛應用，為單純性乳腺囊腫患者治療提供一個新的思路。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018年1月至2020年5月來鄭州市中心醫院就診的98 例單純性乳腺囊腫患者進行分組研究，使用隨機數表法分為乙組和甲組，各49 例?；颊邔ρ芯恐橥?，并簽署了《知情同意書》，且研究經醫院倫理委員會批準。

甲組患者病程13 天～18 個月，平均病程(8.42±1.35)個月。囊腫直徑1.4 ～6.1 cm，平均直徑是(2.68±0.35) cm。年齡26 ～55 歲，平均年齡(38.42±2.11)歲。乙組患者病程15 天～18 個月，平均病程是(8.38±1.42)個月。囊腫直徑1.5 ～6.0 cm，平均直徑是(2.72±0.33) cm。年齡25 ～54 歲，平均年齡(38.39±2.08)歲。兩組患者基線資料對比統計學顯示(P＞0.05)。

納入標準：滿足單純性乳腺囊腫的影像學診斷標準；存在經前或(和)經期乳房脹痛史；間斷服藥超過半年，療效不佳。

排除標準：對研究藥物過敏患者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者；存在意識障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組經彩超做體表定位，且標記。

乙組以超聲引導下穿刺注射曲安奈德注射液治療：患者側臥位或者平躺，術區常規消毒，經超聲對囊腫位置、大小進行明確，之后設定穿刺點、角度和進針深度。局部浸潤麻醉(2% 利多卡因)，穿刺針沿探頭中心切面刺入到囊腔，針尖停留在囊腔中和下1/3 處，穿刺針芯拔出，經注射器抽囊液，經生理鹽水進行沖洗。囊液被抽凈后，注等量的高滲葡萄糖液，再抽出，之后注入2 mL 曲安奈德混懸液，保留、退針，加壓包扎一天。

甲組以超聲引導下穿刺注射無水乙醇注射液治療：超聲引導下穿刺方法同乙組。抽凈囊液后，用無水乙醇沖洗囊腔( 三次)，沖洗間停留約10 min 再抽出，在囊腫內注射1/3 囊液量的無水乙醇、注入2 mL 的利多卡因(2%)，穿刺針芯插入，拔出穿刺針，穿刺點覆蓋( 無菌紗布)，彈力繃加壓固定。甲乙兩組術后常規預防感染。

1.3 觀察指標

實施不同治療干預后，統計兩組復發情況(B 超復查中發現乳腺囊腫復發)、不良反應。比較甲乙兩組治療前后的囊腫大小、療效。無效：乳腺囊腫直徑縮小少于50%；有效：乳腺囊腫直徑縮小超過50%；顯效：乳腺囊腫消失[2]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0 軟件分析處理數據，計數資料n(%)和計量資料±s分別行χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的不良反應情況比較

兩組部分患者在穿刺過程中出現局部程度不同的針刺感、燒灼感，均自行消除。甲組中有1 例出現醉酒狀態。兩組患者均未出現明顯的不良反應。

2.2 兩組的復發情況比較

實施不同治療干預后， 甲組復發率小于乙組(χ2=6.400 0，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的復發情況比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較

實施不同治療干預后，甲組治療總有效率大于乙組(χ2=8.3624，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后的囊腫大小比較

甲乙兩組治療前的囊腫大小間差異不顯著(P＞0.05)；甲乙兩組治療后的囊腫都小于治療前(P＜0.05)；治療后，甲組囊腫小于乙組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的囊腫大小比較(±s )單位：cm

表3 兩組治療前后的囊腫大小比較(±s )單位：cm

治療前 治療后 t P 分組 乙組(n=48) 2.72±0.33 1.32±0.25 23.428 4 ＜0.05甲組(n=48) 2.68±0.35 0.84±0.14 33.817 5 ＜0.05 t 0.5761 11.6062 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

對于單純性乳腺囊腫來說，可能因內分泌失調或者乳腺組織對于激素高度敏感而發生，在絕經前女性中高發。雌激素過多時，孕激素就會相對不足，激素比例失調，而乳腺導管上皮增生與管內細胞增多，導管迂曲、折疊、延長，且上皮細胞大量脫落，再加上部分導管壁細胞壞死，堵塞管腔，管腔積聚大量的分泌物而有囊腫形成。

單純性乳腺囊腫患者的治療有很多，隨經皮穿刺治療在臨床中廣泛應用，在超聲引導下穿刺注射硬化劑成為單純性乳腺囊腫患者常用的治療方式。因囊腫壁是由兩層細胞構成的，外層是肌層，內層是腺上皮，其中腺上皮存在分泌功能，無法排出分泌物，致使囊腫擴大[3]。因此，需對分泌功能的腺上皮進行破壞，來徹底治療乳腺囊腫。

曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，注射后的數小時內就會生效，在一到兩天可達到藥物治療的最大效應，其藥效能維持較長時間( 兩到三周)。該藥物存在多種藥理作用：①抗休克、抗毒，曲安奈德可減輕細胞損傷對機體產生保護；②抗炎，曲安奈德可對炎癥細胞的移動進行抑制，并阻止炎癥介質反應，對紅腫、熱痛等進行減輕，在炎癥后期，可延緩肉芽組織的形成，避免瘢痕、粘連等形成，對囊腔的再生進行抑制；③免疫抑制，曲安奈德可抑制或者防止細胞介導免疫反應、遲發性過敏反應[4]。

無水乙醇可通過或滲透內皮，使囊壁上皮細胞脫水，導致琥珀酸脫氫酶與細胞色素氧化酶活性下降，蛋白凝固變性，改變生物蛋白與脂質的比例，使其轉運氨基酸的能力下降，避免鈣內流發生異常。無水乙醇還可導致囊腫的分泌囊液功能完全喪失，而使囊腫內液體不再增加，進而避免囊腔擴大。注射4 ～12 h 后，無水乙醇會穿透囊腫包膜，而產生病理改變致使囊腔發生粘連收斂、凝固硬化、變小甚至是消失，而治愈疾病[5]。

綜上所述，于單純性乳腺囊腫患者中，在超聲引導下穿刺注射曲安奈德注射液、無水乙醇注射液均具有良好的安全性，但是無水乙醇的治療有效率高、復發率低，使囊腫明顯減小。