亞胺培南/西司他丁對兒童重癥監護病房腦性癱瘓嬰幼兒重癥肺炎降階梯治療的效果觀察

路崇峰

(原陽縣中醫院 兒科，河南 新鄉 453500)

兒科重癥監護病房(PICU) 收治的腦性癱瘓嬰幼兒病情較為嚴重，重癥肺炎是導致患兒死亡的重要原因之一[1]。腦性癱瘓患兒因其存在運動障礙、機體活動能力較差，免疫力較低下，導致此類患兒更易反復發生肺炎疾病。重癥肺炎患兒的病原菌種類具有多樣化與復雜性，因此，針對此類患兒早期選擇具敏感抗菌藥物進行治療將直接影響患兒預后，降階梯治療方法是近年提倡治療腦性癱瘓嬰幼兒重癥肺炎的方法[2-3]。研究分析采用亞胺培南/ 西司他丁治療方案對兒童重癥監護病房(PICU) 腦性癱瘓嬰幼兒重癥肺炎的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2016年1月至2020年3月原陽縣中醫院PICU 收治腦性癱瘓重癥肺炎患兒60 例，通過數字隨機法將患兒分成參照組(n=30) 與研究組(n=30)。參照組納入患兒男女比例為18∶12，患兒年齡2 個月～3歲，平均(1.2±0.4) 歲，患兒肺炎病程1 ～12 d，平均(6.5±3.3) d，肺炎類型包括社區獲得性肺炎17 例、醫院獲得性肺炎13 例；研究組納入患兒男女比例為19∶11，患兒年齡1 個月～3 歲，平均(1.3±0.5) 歲，患兒肺炎病程1 ～13 d，平均(6.3±3.6) d，肺炎類型包括社區獲得性肺炎19 例、醫院獲得性肺炎11 例。納入兩組患者資料，對比無統計學差異(P＞0.05)。研究經過醫院學術倫理委員會審批。

納入標準：患兒均符合腦性癱瘓、重癥肺炎診斷標準，患兒家屬于研究開始前簽署知情權同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病或其他先天性疾病患兒；合并其他重要臟器疾病患兒。

1.2 方法

患兒均進行心電監護，經頭罩輔助給氧治療( 氧流量5 L/min)；患兒均于治療前采集痰標本送實驗室檢查；分別于治療前及治療12 h 對患兒進行血氣分析。

參照組患兒采取頭孢他啶( 國藥準字：H20033953；山東羅欣藥業股份有限公司) 靜滴治療方案，10 mg/kg，8 h/ 次。

研究組患兒采取亞胺培南/ 西司他丁( 國藥準字：J20130123；杭州默沙東制藥有限公司)靜滴治療方案，60 mg/kg，8 h/ 次。

兩組患兒治療72 h 后依據藥敏試驗結果選擇抗菌藥物進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后心率(HR)、 呼吸頻率(R)，分析患兒動脈血氣指標包括血二氧化碳分壓水平(PaCO2)、血氧分壓水平(PaO2) 以及血氧飽和度(SaO2) 指標水平；對比兩組患兒治療后臨床療效、肺炎癥狀消失時間、住院時間、治療后有創機械通氣率、病死率情況。療效分為治愈：患兒肺炎癥狀體征消失，實驗室指標與病原學檢查均提示處于正常范圍；顯效：患兒的病情實現明顯好轉，實驗室指標與病原學檢查部分指標未恢復正常；進步：患兒癥狀好轉但仍未見顯著改善；無效：經治療后患兒癥狀未見改善，或見病情惡化。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 統計分析數據，生命指標、動脈血氣以及時間指標等計量數據應用±s描述數據，數據對比采用t值進行檢驗；療效、治療后有創機械通氣率、病死率等計數資料應用n(%) 描述數據，采用χ2進行檢驗，P＜0.05 表示對比差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后生命指標情況對比

研究組與參照組患兒治療前HR、R、PaCO2、PaO2以及SaO2對比未見統計學差異(P＞0.05)；研究組治療后HR、R 相比參照組明顯更低(P＜0.05)；研究組治療后PaO2、SaO2相比參照組明顯更高(P＜0.05)；研究組治療后PaCO2相比參照組無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后生命指標情況對比(N=30，±s )

表1 兩組患兒治療前后生命指標情況對比(N=30，±s )

注：相比參照組治療后，①P ＜0.05。

分組 (次H/R m/ in)(次R/m/ in)P ma mC HO2 g/mPa mO H2/g Sa%O2/ 研究組治療前 201.4±10.6 73.4±3.3 64.2±3.3 50.6±4.2 83.0±5.2治療后 161.3±8.8① 52.3±4.1① 41.6±3.2 88.3±5.7① 94.8±3.3①參照組治療前 204.6±11.5 74.8±4.0 65.5±3.7 50.5±4.7 82.6±5.8治療后 187.7±7.2 70.4±3.7 43.5±3.9 73.7±3.7 88.4±3.8

2.2 兩組患兒治療后癥狀消失時間與住院時間對比

治療后研究組患兒肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時間、患兒住院時間與參照組相比均顯著更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀消失時間與住院時間對比(N=30，±s )單位：d

表2 兩組患兒治療后癥狀消失時間與住院時間對比(N=30，±s )單位：d

咳嗽癥狀 肺部啰音癥狀 住院 組別 消失時間消失時間時間研究組 7.43±1.78 6.67±1.36 11.42±1.44參照組 11.25±2.27 11.47±1.75 15.88±1.02 t 7.253 11.862 13.843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療后療效對比

研究組患兒治療后治療總有效率相比參照組明顯更高，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后療效對比[N=30，n(%)]

2.4 兩組患兒治療后有創機械通氣率、病死率對比

研究組患兒有創機械通氣率、病死率低于參照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療后有創機械通氣率、病死率對比[n(%)]

3 討 論

PICU 收治腦性癱瘓重癥肺炎患兒病情較為危重，患兒在入院前往往存在多種類廣譜抗菌藥物用藥史，導致患兒易發生多藥耐藥情況，在治療過程中，患兒肺炎病情更易惡化甚至導致發生死亡事件。近年來，針對重癥肺炎患兒臨床治療主要采用“降階梯治療”方案，即在治療開始經驗性選擇廣譜抗菌藥物治療，之后根據患兒病原學檢查的結果以及患兒臨床反應適時選用相對較窄譜抗菌藥治療，該方案可改善患兒的預后且降低細菌耐藥情況的發生，避免采用廣譜抗菌藥物治療時引發并發癥狀[4]。亞胺培南是一類碳青霉烯類的抗菌藥物，亞胺培南適用于重癥肺炎患兒的早期治療。

腦性癱瘓患兒臨床常見重癥肺炎主要包括社區獲得性肺炎以及醫院獲得性肺炎兩類[5]。PICU 收治重癥肺炎患兒的病原菌主要是革蘭陰性菌，且其中，多數為產超廣譜β- 內酰胺酶革蘭陰性菌，此類患兒對三代頭孢菌素耐藥性相對較高。

研究參照組予以頭孢他啶靜滴治療方案，研究組予以亞胺培南/西司他丁靜滴治療方案，之后根據患兒病原學檢查的結果以及患兒臨床反應適時選用相對較窄譜抗菌藥治療。研究結果顯示，研究組治療后HR、R 相比參照組明顯更低；且研究組患兒治療后的PaO2、SaO2與參照組相比顯著更高；治療后研究組患兒肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時間、患兒住院時間顯著更短；研究組患兒治療后治療總有效率顯著更高；研究組患兒治療后有創機械通氣率、病死率相比參照組明顯更低。實踐表明，降階梯治療方案適用于治療嚴重感染或危及生命感染肺炎患兒，在患兒抵抗力低下、感染癥狀嚴重、尚缺乏藥敏結果時，采取亞胺培南/西司他降階梯療法可避免因細菌耐藥對患兒造成的抗菌藥物反復調式，減少不良反應發生。

綜上所述，針對PICU 接收腦性癱瘓重癥肺炎患兒治療采取亞胺培南/西司他丁的降階梯方案治療效果明確，治療后患兒生命體征及血氣指標得到顯著改善，且治療后有創機械通氣率、病死率更低，該療法具有臨床應用價值。