靜脈聯合關節腔應用氨甲環酸在人工全膝關節置換術中的療效分析

尚志恒，吳威

(開封市人民醫院 骨科三病區，河南 開封 475000)

目前，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年重度膝關節炎需采用人工全膝關節置換治療，而術中、術后出血及隱形失血是一種常見的手術并發癥[1]，因此需要及時對患者進行止血治療。氨甲環酸是一種常用的止血藥物，其在脊柱手術及全膝關節置換術中止血療效顯著，其應用實踐多樣，包括術前、術中、術后在關節腔內應用及靜脈滴注應用[2-3]，本文分析了開封市人民醫院2018年1月至2019年12月收治的176 例行人工全膝關節置換術的患者，88 例患者給予靜脈聯合關節腔應用氨甲環酸，觀察并分析其在人工全膝關節置換術中的應用效果，以為人工全膝關節置換術患者選擇合適的治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月收治的176 例需行人工全膝關節置換術的患者，所有患者術前行血紅蛋白、血小板及凝血功能檢查均正常；經雙下肢靜脈彩超檢查未見異常；排除正在使用抗凝藥物治療者、既往有腦梗死、肺栓塞、深靜脈血栓病史者，存在凝血功能異常者、對氨甲環酸過敏者、存在嚴重肝腎功能障礙者等。

根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組88 例，觀察組中男39 例，女49 例，年齡范圍為60 ～79 歲，平均年齡為(70.56±4.41) 歲，病程范圍為7 ～17年，平均病程為(10.75±3.09)年，疾病類型：類風濕性關節炎者29 例，骨關節炎者59 例，對照組中男37 例，女51 例，年齡范圍為59 ～78 歲，平均年齡為(70.98±4.76) 歲，病程范圍為6 ～16年，平均病程為(10.99±3.23)年，疾病類型：類風濕性關節炎者27 例，骨關節炎者61 例，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料可參與對比(P＞0.05)。本研究所有患者知情同意，且經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均取全麻麻醉方式，驅血后縛止血帶(45 Kpa)后進行手術。從膝部前正中處做一切口，同時在患者髕骨內側做一切口，自股內側肌間與股直肌進入，行髕骨神經化處理，調整關節力線，糾正畸形，待假體安裝好后，注射骨水泥，在松止血帶前半小時，觀察組應用氨甲環酸，劑量為10 mg/kg 后靜脈滴注生理鹽水100 mL，對照組患者僅給予患者直接給予100 mL 生理鹽水進行靜脈滴注。兩組患者均給予鎮痛處理，之后再沖洗切口，關閉縫合留置引流管。觀察組將氨甲環酸1.0 g 與10 mL 生理鹽水配成藥液，通過引流管置入關節腔中，對照組患者注入10 mL 生理鹽水，加壓包扎，之后松止血帶，夾閉引流管4 h 后打開，對引流量進行記錄。6 h 后給予患者利伐沙班10 mg，2 d 后拔出引流管，3 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例、術后血紅蛋白水平；對比兩組患者術前、術后3 h 的凝血功能指標，包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件，計數資料或計量資料分別用n(%) 或±s表示，用χ2檢驗或t檢驗對比分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例、術后血紅蛋白水平比較

觀察組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例明顯較對照組低，術后血紅蛋白水平明顯較對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前、術后3 h 的凝血功能指標比較

術前、術后3 h，兩組患者的纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間對比無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例、術后血紅蛋白水平比較[±s ，n(%)]

表1 兩組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例、術后血紅蛋白水平比較[±s ，n(%)]

n 術中出血量/mL 術后可見血量/mL 輸血量/mL 輸血比例 術后血紅蛋白水平/(g·L-1)88 281.89±56.65 450.92±48.91 409.12±45.78 20(22.73) 104.89±10.78 88 301.89±67.45 606.66±70.78 600.41±58.67 48(54.55) 81.79±9.06組別 觀察組 對照組 t/χ2 2.130 16.981 24.113 16.828 15.389 P 0.035 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術前、術后3 h 的凝血功能指標比較(±s )

表2 兩組患者術前、術后3 h 的凝血功能指標比較(±s )

/(術g·后L 3-1 )h t P 術凝前血 酶原時術間后/s 3 h t P 活化術部前分 凝血活術酶后時3間 h/s 3.79±0.53 0.973 0.332 12.61±1.78 12.90±2.45 0.898 0.371 34.10±5.78 34.78±6.02 0 3.75±0.56 0.337 0.737 12.72±2.98 13.10±2.89 0.859 0.392 34.09±5.89 34.98±6.22 0組別 n 纖維蛋白原t P術前 觀察組 88 3.71±0.56 .764 0.446對照組 88 3.78±0.62 .975 0.331 t 0.786 0.487 0.297 0.495 0.011 0.217 P 0.433 0.627 0.767 0.621 0.991 0.828

3 討 論

有研究發現[4]，全膝關節置管術因術中軟組織剝離及截骨創面較大，對患者的肌肉和軟組織損傷較大，術后可能會影響患者的正常功能，因此，術后早期的康復鍛煉對于此類患者的功能恢復具有重要影響，且術中出血量較高、同時術后平均出血量可達500 ～1 000 mL，當患者失血過多時會出現一系列全身癥狀，不利于患者預后。因此，本研究在全膝關節置換術患者中給予氨甲環酸，并取得了顯著的減少術后出血的療效。

本文結果表明，觀察組患者的術中出血量、術后可見血量、輸血量、輸血比例明顯較對照組低，術后血紅蛋白水平明顯較對照組高，產生這種結果的原因是氨甲環酸具有抗纖溶作用，從而減少患者術后、術中出血和輸血比例。一般情況下，其使用方法包括關節腔局部注射、靜脈注射等，應用時間包括術前、術中、術后[5]。楊勇等學者研究發現[6]，氨甲環酸的達峰時間分別為肌內注射30 min、口服2 h、靜脈使用5 ～15 min 時，因此本院在松止血帶前30 min 應用氨甲環酸，同時有研究發現[7]，15 mg/kg 與10 mg/kg 氨甲環酸使用療效相當，因此本文選擇10 mg/kg 進行靜脈聯合關節腔應用。此外，胡定等學者在給予患者靜脈滴注氨甲環酸，發現其可降低患者的術后出血，其可對局部傷口的出血點起作用，從而減少老年股骨轉子間骨折圍術期失血量。

綜上所述，靜脈聯合關節腔應用氨甲環酸可降低人工全膝關節置換術患者的出血量。