醫護合作健康教育在心導管室介入手術中應用的效果觀察

朱瑞芳

(鄭州大學第一附屬醫院 心內介入手術室，河南 鄭州 450052)

心臟介入手術是一種新型的心血管疾病診斷與治療技術，現已在臨床廣泛開展。與傳統手術方式相比，它無需進行開胸，只需在影像學的引導下，通過穿刺體表血管，借助某些器械將導管送至病變位置即可[1]。但對患者而言，心臟介入手術畢竟屬于一種有創性的操作，在手術過程中受周圍陌生環境的影響，更易增加患者緊張、焦慮情緒，而該情緒的存在會直接影響患者心率、血壓等生命體征，增加手術的風險性，因此需采用有效的干預措施緩解患者的負面情緒，保障心臟介入手術治療的安全性[2]。健康教育是一種常見的臨床護理干預方式，它可以通過增強患者對健康知識的認知，幫助患者轉變不夠健康的生活方式，從而達到促進患者早日康復的目的，然而傳統的健康教育模式多由護理人員對患者進行干預，主要干預內容多為疾病治療期間的護理安排和內容降低，缺乏對患者治療方案的講解，專業性不強，更缺乏說服力，進而不足以滿足患者的需求，導致患者在治療過程中容易出現抵觸心理，臨床應用效果并不理想[3]。醫護合作式健康教育模式是目前一種新型的干預模式，它以常規宣教為基礎，在實際的干預過程中更多的強調醫生和護士之間的相關溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對性和規范化，從而達到理想的健康宣教效果[4]。對此本研究將醫護合作式健康教育運用于心臟介入手術治療患者，觀察其臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2019年1月至2019年10月在鄭州大學第一附屬醫院擇期進行心臟介入手術治療的162 例患者分為A 組和B 組，每組81 例。其中A 組男性49 例、女性32 例，年齡32 ～68 歲、平均(50.19±4.27)歲。B 組男性50 例、女性31 例，年齡35 ～71 歲、平均(50.27±4.32) 歲。兩組資料經對比提示P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：①患者均符合冠狀動脈支架植入術實施標準；②患者具備基礎的聽說讀寫能力，依從性和配合度較好；③患者臨床資料完整；④患者均知情本研究，并簽署相關知情文書。

排除標準：①患者存在明顯精神障礙、認知障礙和意識障礙；②患者無法耐受介入手術治療；③患者存在明顯凝血功能障礙或免疫系統疾病；④患者合并嚴重的肝臟或腎臟功能病變。

1.2 方法

A 組患者實施常規健康教育。手術前，由心導管室的護士告知患者手術治療的基礎過程，以及患者需要配合的地方和注意事項。

B 組患者實施醫護合作健康教育。(1) 首先，成立醫護合作健康教育領導小組，組長和副組長分別有心內科主任和護士長擔任，組員則有科室內主管醫生和責任護士擔任，形成固定搭配負責患者的治療和護理，所有組員均需進行心內科常見疾病相關知識的培訓，培訓合格后方可參與本項研究。(2) 患者入院當天，由醫生和護士共同對患者的健康狀況進行評估，為其制定心臟介入手術不同階段需要完成的健康宣教內容；并且根據評估結果為患者制定個性化的《健康教育手冊》，具體內容可包括入院宣教、安全宣教、患者所患疾病的臨床表現和相關知識、手術治療的重要性和意義、術前需完善的相關檢查及各項檢查實施的目的和術后的注意事項等。根據健康教育手冊對患者開展健康宣教，醫生和護士各司其職。具體宣教內容：①在患者入院當天，由護士向患者及其家屬介紹病區內的環境，作息時間、探視制度等，告知其主管醫師及責任護士的姓名；入院后24 小時內主管醫生和責任護士共同參與查房，醫護雙方與患者及其家屬共同探討手術治療和圍手術期護理的相關方案；在手術開始前1 天由主管醫生向患者及其家屬講解心臟介入手術的具體操作步驟、原理以及術中或術后可能存在的并發癥和風險等；而責任護士則向患者交待術前和術后的注意事項，以及術后并發癥的預防、飲食、衛生和下床活動等健康知識；手術開始前，患者進入心導管室后由醫生和護士共同核對患者的信息，登記患者的放射號。護士帶領患者家屬前往心導管室談話間等待；而醫生協助患者平躺于手術床上，由患者的主治醫師對其手術部位進行消毒，詢問患者的既往病史，詳細向患者介紹手術治療的步驟，手術治療期間患者需要配合地方以及注意事項，叮囑患者放松。同時，護士在監測患者生命體征時也用手輕拍患者肩膀或撫摸患者的額頭，幫助其緩解緊張的情緒。②在對患者實施介入手術治療的過程中及時聽取患者的主述，醫生再次以通俗易懂的語言告知患者手術過程中需要配合的要點；并且醫生在手術治療的過程中可實時告訴患者手術進行到哪一步驟，始終與患者保持良好的溝通，給予其一定精神上的支持和鼓勵，對患者表現給予肯定；若患者出現不適癥狀時及時給予對癥處理。③由主任醫師簡單向患者家屬介紹手術情況，交待術后的注意事項；而主治醫師和護士則向患者交待術后的注意事項，同時接收患者的疑問和反饋，給予詳細的解釋；注意患者手術保暖，安排好輪椅或平車送患者出心導管室，做好術后轉運交接工作；若遇重癥患者則有醫生和護士共同送至冠心病監護病房(CCU)。

1.3 觀察指標

比較兩組焦慮情緒。分別于患者手術治療前和手術結束2 h 后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評價患者的焦慮情緒，其中HAMA 共計14 項內容，采用0 ～4分五級評分法，分值越高表示患者的癥狀越嚴重。

比較兩組心率和呼吸頻率。分別于手術開始前、手術進行10 min 后以及手術結束時，監測患者的心率和呼吸頻率。

比較兩組患者滿意度。采用本院自制的滿意度調查問卷評價患者對介入手術治療的滿意情況，問卷總評分在0 ～100 分，85 分及以上表示非常滿意，60 ～84 分表示滿意，59 分及以下表示不滿意，總滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組焦慮情緒比較

手術治療前，兩組焦慮評分對比無明顯差異(P＞0.05)；手術結束后2 h，兩組焦慮評分均較手術治療前明顯降低，且B 組焦慮評分顯著低于A 組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮情緒比較(±s )單位：分

表1 兩組焦慮情緒比較(±s )單位：分

例數 手術治療前 手術結束2 h 后 t P 組別 A 組 81 32.67±5.14 15.36±2.87 26.463 0.001 B 組 81 32.74±5.22 9.52±2.24 36.790 0.001 t 0.086 14.437 P 0.932 0.001

2.2 兩組心率和呼吸頻率比較

手術開始前，兩組心率和呼吸頻率對比無明顯差異(P＞0.05)；手術進行10 min 后和手術結束時，B 組心率和呼吸頻率均顯著低于A 組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

B 組患者的總滿意度顯著高于A 組， 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組心率和呼吸頻率比較(±s )單位：次/min

表2 兩組心率和呼吸頻率比較(±s )單位：次/min

心率 呼吸頻率進行10 min 后 手術結束時 手術開始前 手術進行10 min 后 手術結束時9.25±4.73 86.64±4.15 19.26±2.01 22.64±1.87 21.02±1.67組別 例數 手術開始前 手術A 組 81 80.25±5.41 8 B 組 81 80.31±5.52 84.19±4.76 82.03±4.11 19.21±2.03 20.86±1.55 19.83±1.62 t 0.070 6.786 7.104 0.158 6.596 4.603 P 0.944 0.001 0.001 0.875 0.001 0.001

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心臟介入手術是一種新型診斷與治療心血管疾病的技術，通過穿刺體表血管，在數字減影的連續投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療的診治方法[6]。心臟介入手術是較為先進的心臟病診治方法。與傳統的心臟外科手術相比，該方式的創傷較小，只需局麻即可；手術時間較短，患者所承受的痛苦較輕；且手術安全性高、術后恢復快、費用相對較低、療效立竿見影、不影響患者接受手術治療[7]。然而受患者認知不足等因素的影響，部分患者仍對該手術方式的治療效果產生懷疑，甚至對該治療方式產生抵觸心理。因此，為保障手術的順利進行，需加強對該治療方式的健康宣教[8]。

健康教育作為臨床診療和護理過程中非常重要的一環，它不僅可以提高患者對疾病和治療方式的認知，還可以有效疏導患者在整個診療環節中焦慮和緊張的負面情緒，從而保障各項診療措施的順利開展。常規健康教育多以口頭宣教為主，且多在手術前進行，而在患者術中和術后則缺乏相關的指導干預，并且受護理人員專業水平的不同，宣教效果存在一定的差異[9]。而醫護合作式健康教育模式是目前一種新型的干預模式，它以常規宣教為基礎，在實際的干預過程中更多地強調醫生和護士之間的相關溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對性和規范化，從而達到理想的健康宣教效果。經本研究發現，B 組手術結束2 h 后焦慮評分明顯低于A 組，手術進行10 min后和手術結束時患者心率和呼吸頻率也明顯低于A組(P＜0.05)。由此可見，醫護合作健康教育在疏導患者圍手術期負面情緒，穩定患者生命體征方面效果顯著。究其原因可以發現，醫護合作健康教育可以在醫生和護士通力合作下有效糾正患者對疾病治療的錯誤認知，并且從醫生、護士兩個角度對患者的行為和心理進行干預，使患者對心臟介入手術治療有充分的的認知，從而緩解其術前緊張、焦慮的負面情緒，增強患者對治療的自信心；與此同時，醫護合作健康教育還貫穿患者整個圍手術期，在提高患者手術順應性的同時，還可以拉近醫護患三者之間的關系，提升患者對醫護人員的信任度，從而確保手術治療的順利進行[10]。另外，在宣教過程中，醫生通過對手術方式的介紹，還可以避免患者在手術過程中陷入恐慌的情緒內，避免患者心率加快、呼吸急促、血壓上升和血管痙攣等癥狀的出現，從而保障手術治療的安全性。除此以外，本研究還發現，B 組患者的總滿意度顯著高于A 組(P＜0.05)，由此表明，醫護合作健康教育在心臟介入手術中的運用可以有效提高患者的滿意度，為患者術后依從性的提升和促進其早期康復奠定基礎。

綜上所述，醫護合作健康教育運用心臟介入手術有助于緩解患者負面情緒，調整患者的心率和呼吸頻率，提高患者的滿意度，臨床應用效果顯著。