硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的臨床效果

付黎影，趙琳

(鄭州人民醫院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡是臨床上常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病，臨床癥狀多表現為毛細血管擴張、面部灼熱刺痛等，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上通常以調整內分泌紊亂、對癥治療等為治療目標[2]。強脈沖光是一種多波長、連續的非相干性光，能夠使血管閉塞，以達到祛紅的作用，但仍有部分紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者療效不理想，治療效果仍待進一步提升[3]。硫酸羥氯喹作為一種抗瘧疾藥物，具有較強的抗炎作用，目前已廣泛應用于治療多種皮膚病[4]。硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的臨床效果仍待進一步探究，本研究回顧性分析鄭州人民醫院收治的90 例紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料，探究硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年9月至2020年8月收治的90 例紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組(42 例，采用強脈沖光治療)和研究組(48 例，在對照組治療的基礎上采用硫酸羥氯喹治療)。對照組男性15 例，女性27 例；年齡18 ～70 歲，平均(44.78±9.12)歲；病程1 ～8年，平均(4.52±1.38)年。研究組男性18 例，女性30 例；年齡19 ～70 歲，平均(44.85±1.27)年；病程2 ～8年，平均(4.45±1.42)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料對比，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①參照《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)》[5]，符合紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的診斷標準；②臨床資料完整；③患者具有自主行為能力，可正常交流。

排除標準：①對本研究相關治療藥物過敏者；②伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；③患精神系統疾病或存在認知認知障礙者；④自身免疫疾病者；⑤伴有激素依賴性皮炎、接觸性皮炎者。

1.2 治療方法

對照組采用強脈沖光治療。首先將醫用冷凝膠均勻涂抹在患者治療部位。治療者佩戴專用濾光鏡，采用濕紗布保護患者眼睛，按照患者皮膚分型、年齡等因素決定合適的強脈沖光的治療參數，波長范圍為560 ～1200 nm，以患者較粗血管稍變暗、較細血管消失或模糊為最佳。每次治療后將冷凝膠清洗，并采用冰敷的方法減輕患者疼痛感。4 w 治療1 次，治療2 次后觀察治療效果。

研究組在對照組治療的基礎上采用硫酸羥氯喹治療。給予患者硫酸羥氯喹( 上海中西三維藥業有限公司, 國藥準字H31021295) 治療，口服，每次0.2 g，2 次/d，持續治療8 w 后觀察臨床療效。

1.3 觀測指標

觀察兩組臨床療效。根據玫瑰痤瘡臨床療效診斷標準[5]，無效：皮損愈合面積＜20% 甚至增加，臨床癥狀基本上無變化甚至加重；有效：臨床癥狀有所改善，皮損面積減少≥20% 且≤50%；顯效：皮損愈合面積＞50%，臨床癥狀明顯改善；愈合：未見皮損，皮干、灼熱等臨床癥狀消除[6]。總有效率=( 有效+ 顯效+ 愈合)例數/ 總例數×100%。

觀察兩組臨床癥狀緩解時間。內容包括皮膚潮紅、毛血管擴張、皮膚敏感、紅斑緩解時間。

觀察兩組治療期間不良反應發生情況。查閱病歷，記錄兩組治療期間發生的不良反應。不良反應包括頭暈頭痛、面部刺激、耳鳴、惡心嘔吐等。治療期間不良反應發生率=( 頭暈頭痛+ 面部刺激+ 耳鳴+ 惡心嘔吐)例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，并采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n(%) 表示，并采取χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(93.75% ) 高于對照組(78.57%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

研究組皮膚潮紅、毛血管擴張、皮膚敏感、紅斑緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s )單位：d

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s )單位：d

皮膚潮紅 毛血管擴張 皮膚敏感 紅斑組別 例數 緩解時間緩解時間緩解時間緩解時間研究組 48 17.28±4.28 14.25±3.96 15.96±3.74 15.39±3.17對照組 42 28.74±6.89 26.78±6.78 24.69±6.58 24.69±6.78 t 9.603 10.865 7.859 8.505 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況比較

兩組治療期間不良反應總發生率相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的發病機制尚無明確定論。有研究指出[7]，該病的發病原因與面部神經血管調節功能異常、血管舒縮功能障礙、免疫反應調節異常、屏障受損、微生物失衡等因素有關。目前，臨床上治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡多以外用藥物(甲硝唑、鈣調磷酸酶抑制劑等)、系統用藥(四環素類、羥氯喹等)、光電治療( 強脈沖光、脈沖染料激光等)為主，系統用藥及外用藥物對于部分紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者效果仍不夠理想[8]。相關研究表明[9]，強脈沖光通過凝固擴張的毛細血管、光調作用抗炎、修復皮膚屏障，對于改善紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡臨床癥狀具有積極作用，并且具有光斑均勻、疼痛輕微等優勢，但仍有部分患者治療后紅斑加重甚至復發，其治療效果仍待進一步提升。

硫酸羥氯喹具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損失三重作用。相關研究表明[10-11]，該藥物進入溶酶體等細胞器中，能夠干擾酶的活性，有效降低機體各類免疫細胞活性，抑制肥大細胞釋放組胺物質，達到免疫抑制及抗炎的作用，且在自身免疫受抑制的條件下，不會對外來的細菌或病毒抗原產生免疫反應。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，研究組皮膚潮紅、毛血管擴張、皮膚敏感、紅斑緩解時間均顯著短于對照組，提示對紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療，療效顯著。兩種治療方式在治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡中均發揮了積極作用，而硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療可有效縮短患者臨床癥狀緩解時間。本研究結果顯示，兩組治療期間均出現不良反應：研究組中有1 例頭暈頭痛、1 例面部刺激、1例耳鳴、1例惡心嘔吐；對照組中有1例頭暈頭痛、1例耳鳴、1 例惡心嘔吐，采用相關治療后不良反應均消失。兩組不良反應發生率對比無統計學差異，提示對紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療，并不會顯著增加患者治療后不良反應發生率，安全可靠。

綜上所述，對紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯合強脈沖光治療，療效顯著，可縮短患者臨床癥狀緩解時間，且安全可靠。