酸氫氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片輔助治療急性腦梗死的療效觀察

袁健

(西峽縣人民醫院 神經內科，河南 西峽 474500)

急性腦梗死是指因腦部供血不足導致腦組織軟化或壞死的神經內科疾病，臨床表現為半身不遂、猝然昏倒、言語智力障礙等[1]。導致此類疾病的因素有很多，如：免疫、感染、心源性腦血栓、動脈硬化癥等[2]。若患者出現大面積梗死，則可能會造成昏迷、四肢癱瘓等；若患者出現肺部感染、腎功能障礙、心功能不全等，則會危及生命[3]。目前，臨床對此類疾病主要采用抗凝、溶栓、降纖等治療方法，但效果并不明顯。為此，本文將采用酸氫氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片輔助治療急性腦梗死作為研究內容，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年2月本院收治的急性腦梗死患者92 例，按住院編號的單雙數分為對照組( 單數)和實驗組(雙數)，各46 例。對照組中男性20 例，女性26 例；梗死部位：額葉9 例，頂葉10 例，基底節區12 例，顳葉15 例；平均年齡(55.13±4.36) 歲；平均病程(3.25±1.33)年。實驗組中男性21 例，女性25例；梗死部位：額葉10 例，頂葉11 例，基底節區11例，顳葉14 例；平均年齡(55.21±4.27) 歲；平均病程(3.33±1.10)年。將兩組患者資料進行對比，發現無統計學差異(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者均使用血管造影、凝血功能檢查、MRI、經顱多普勒超聲等檢查后，符合急性腦梗死臨床診斷標準；②患者年齡大于40 歲；③患者以及家屬已知情并同意簽署協議書。

排除標準：①病程≤7 個月者；②不能配合治療者；③對此次研究藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者住院后均進行常規治療，如：抗感染、擴血管、調血脂、維持水電解質平衡等。

對照組給予阿司匹林腸溶片( 石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035，規格：100 mg×45 片，劑型：片劑) 治療，每次服用200 mg，一天1 次。

實驗組則在對照組基礎上給予酸氫氯吡格雷片( 深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：75 mg×7 片，劑型：片劑，) 治療，每次服用75 mg, 一天2 次。

兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組患者凝血時間，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。②采用歐洲卒中量表對兩組患者的神經功能受損程度進行評分，其評分標準為：言語0 ～3 分，意識水平0 ～4 分，理解能力0 ～5 分，水平凝視0 ～6 分，手腕0 ～7 分，肢體0 ～8 分，步行能力0 ～9 分，其中，42 分為最高分，0 分為最低分。分數越高，說明患者神經功能受損越嚴重[4]。③觀察并比較兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料(±s) 使用t檢驗，若P＜0.05 則表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者凝血時間比較

實驗組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間均長于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血時間比較 (±s )單位：秒

表1 兩組患者凝血時間比較 (±s )單位：秒

例數 活化部分凝血活酶時間 凝血酶原時間46 22.41±3.25 13.11±1.25組別 對照組 實驗組 46 45.21±3.33 19.88±1.56 t 13.15 10.21 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者神經功能受損評分比較

實驗組患者的神經功能受損評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能受損評分比較 (±s )單位：分

表2 兩組患者神經功能受損評分比較 (±s )單位：分

例數 治療前 治療1 個月后組 46 27.33±2.75 19.75±2.12組別 對照實驗組 46 27.41±2.62 11.33±2.15 t 0.06 7.61 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血脂水平比較

實驗組甘油三酯水平低于對照組，而高密度脂蛋白水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較 (±s 單)位：mmol·L-1

表3 兩組患者血脂水平比較 (±s 單)位：mmol·L-1

例數 甘油三酯 高密度脂蛋白46 1.97±0.37 0.88±0.31 46 1.20±0.18 1.63±0.22組別 對照組 實驗組 t 4.09 4.71 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性腦梗死又稱為急性腦梗塞，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點[5]。據報道顯示，我國每12 秒就有1 人患上急性腦梗死，每6 秒就有1 人因急性腦梗死而致殘，每10 秒就有1 人死于急性腦梗死[6]。此類疾病的發生不僅給我國造成了巨大的經濟損失，還給患者家庭帶來了經濟負擔[7]。因此，醫學家們對此類疾病進行了深入的研究，并發現僅使用阿司匹林腸溶片治療患者時，其效果并不明顯，且不良反應較多，但若在此類藥物的基礎上加用酸氫氯吡格雷片，其效果更顯著。

酸氫氯吡格雷片是一種血小板聚集抑制劑。此類藥物首先通過抑制體內的二磷酸腺苷(ADP) 受體與血小板受體相結合，然后通過阻止ADP 與糖蛋白的結合，從而起到抑制血小板聚集的作用[8]。它還可在不影響到體內磷酸二酯酶(PDEs) 活性的同時抑制其他受體引起的血小板聚集。若血小板一旦聚集起來，體內的血漿粘稠度就會變高，血流速度就會變得極其緩慢，從而形成血栓，繼而出現動脈粥樣硬化的現象，而動脈粥樣硬化則會誘導體內的血脂水平升高[9]。因此，酸氫氯吡格雷片具有降低血脂的作用。阿司匹林腸溶片可間接性通過抑制血栓素A2 的生成來達到抑制血小板聚集的目的，但是，它只能抑制上皮未受損的血小板，卻不能抑制上皮已受損的血小板，而酸氫氯吡格雷片能抑制上皮已受損的血小板的作用[10]。因此，僅采用阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死只能短暫控制患者病情，但若將酸氫氯吡格雷片與此類藥物聯合治療急性腦梗死，其效果更佳。兩種藥物的聯合使用不僅能通過抑制血小板的聚集達到降脂的目的，還能夠通過加快血流速度與降低血漿粘稠度來延長血栓的形成時間。若腦部血液循環恢復正常，腦中出現的神經紊亂就會消失，因此這兩種藥物的聯合使用還能夠起到改善腦部神經功能的作用[11]。本文數據顯示，實驗組活化部分凝血活酶時間與凝血酶原時間均長于對照組(P＜0.05)，表明實驗組血栓形成時間延長；治療1 個月后兩組患者的神經功能受損評分均比治療前低，且實驗組低于對照組(P＜0.05)，表明實驗組能有效改善神經功能損傷；實驗組甘油三酯水平低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組(P＜0.05)，表明實驗組能有效降低血脂水平。

綜上所述，酸氫氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片輔助治療急性腦梗死，有利于改善患者神經功能、凝血功能、血脂水平，從而有效改善患者病情，提高臨床療效，值得臨床應用。