子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與子宮肌瘤合并妊娠的妊娠結(jié)局對(duì)比

王夢(mèng)琦

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是女性生殖器官中的一種良性腫瘤，發(fā)病率較高，好發(fā)于30 ～50 歲女性、多囊卵巢綜合征及子宮肌瘤家族史者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)，育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)25%[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床中較常用的治療方法，能維持患者子宮生理功能，但分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]，部分患者會(huì)選擇子宮肌瘤合并妊娠，臨床對(duì)兩種方案的選擇一直存在爭(zhēng)議，故本研究探討了子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與子宮肌瘤合并妊娠的妊娠結(jié)局，期望為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年1月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術(shù)后成功妊娠的82 例患者做為術(shù)后妊娠組，另選取同時(shí)期在本院分娩的子宮肌瘤合并妊娠患者82 例作為并瘤妊娠組。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。術(shù)后妊娠組年齡22 ～36 歲，平均年齡(26.71±2.24) 歲，平均孕次(1.20±0.54)次，平均子宮肌瘤直徑(3.72±0.61) cm。并瘤妊娠組年齡22 ～37 歲，平均年齡(26.68±2.19) 歲，平均孕次(1.22±0.51)次，平均子宮肌瘤直徑(3.70±0.63) cm。兩組患者年齡、孕次及腫瘤大小無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40 歲；②無(wú)子宮手術(shù)史；③術(shù)后妊娠組患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)且成功妊娠；④并瘤妊娠組患者分娩前B 超檢查顯示子宮肌瘤直徑2 ～5 cm；⑤均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等其他妊娠期疾病；②臨床資料缺失；③雙胎妊娠；④未在本院完成分娩者。

1.2 研究方法

結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床醫(yī)師的建議編制調(diào)查問(wèn)卷，收集患者年齡、戶籍、文化程度等基本資料，統(tǒng)計(jì)患者過(guò)往孕產(chǎn)史、分娩方式、子宮肌瘤家族史、手術(shù)方式、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、新生兒指標(biāo)及產(chǎn)后并發(fā)癥等詳細(xì)病歷資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，比較兩組妊娠結(jié)局；比較兩組新生兒出生情況；比較兩組患者盆腔粘連、出血、感染等分娩并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

兩組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，并瘤妊娠組胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率均低于術(shù)后妊娠組(P＜0.05)，產(chǎn)后出血量少于術(shù)后妊娠組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[N=82，n(%)，±s ]

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[N=82，n(%)，±s ]

別 胎膜早破 早產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血量/mL瘤妊娠組 2(2.44) 1(1.22) 75(91.46) 258.45±26.13組并術(shù)后妊娠組 9(10.98) 9(10.98) 76(92.68) 351.62±29.81 χ2/t 4.775 6.816 0.084 21.283 P 0.029 0.009 0.773 0.000

2.2 兩組新生兒出生情況比較

兩組胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率、胎兒低出生體重發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生情況比較[N=82，n(%)]

2.3 兩組患者分娩并發(fā)癥發(fā)生情況比較

并瘤妊娠組盆腔粘連發(fā)生率、出血發(fā)生率、感染發(fā)生率均顯著低于術(shù)后妊娠組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者分娩并發(fā)癥發(fā)生情況比較[N=82，n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，患者臨床多表現(xiàn)出腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、尿頻等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)繼發(fā)性貧血、急腹癥、不孕癥等疾病，嚴(yán)重影響患者的生殖健康及生活質(zhì)量[3]。臨床治療子宮肌瘤患者的方式多樣，患者接受程度最高、應(yīng)用最廣泛的是子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后不影響患者的正常受孕及分娩[4]，但有些患者仍會(huì)因各種原因選擇保守治療，帶瘤妊娠，兩種方案各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床對(duì)治療方式的選擇至今仍有爭(zhēng)議，對(duì)患者而言，妊娠方案的選擇會(huì)直接影響到患者自身及新生兒狀況，需謹(jǐn)慎對(duì)待。

子宮肌瘤會(huì)對(duì)患者分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，若肌瘤較大影響到宮腔形態(tài)，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，子宮肌瘤會(huì)與胚胎爭(zhēng)奪血液供給及營(yíng)養(yǎng)成分，胚胎可能因血供不足和營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致出生體重低甚至發(fā)生流產(chǎn)[5]，未受孕患者會(huì)因子宮肌瘤影響精子輸送與胚胎著床，造成受孕困難[6]。本研究對(duì)比兩種方案的妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示，兩組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率無(wú)顯著差異，術(shù)后妊娠組胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率均高于并瘤妊娠組，產(chǎn)后出血量多于并瘤妊娠組；術(shù)后妊娠組盆腔粘連發(fā)生率、出血發(fā)生率、感染發(fā)生率均高于并瘤妊娠組，提示了子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠不影響患者的分娩方式，但會(huì)增加產(chǎn)后出血量及胎兒早產(chǎn)胎膜早破等不良事件發(fā)生率及盆腔粘連等分娩并發(fā)癥，可能因?yàn)槭中g(shù)對(duì)子宮包膜造成了一定程度損害[7]。兩組胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率、胎兒低出生體重發(fā)生率無(wú)顯著差異；提示了兩種妊娠方案均不會(huì)影響胎兒發(fā)育。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與子宮肌瘤合并妊娠均不會(huì)影響胎兒發(fā)育，但子宮肌瘤剔除術(shù)后患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高，子宮肌瘤情況允許，有生育要求的女性可以選擇子宮肌瘤合并妊娠。