超聲在ICU重癥患者多發傷合并胸部損傷中的診斷價值

趙劉凱

(鄭州人民醫院 急診科，河南 鄭州 450003)

臨床多發性損傷多指胸部損傷及胸部損傷并發癥，該病癥患者大多起病迅速，且病程進展較快。疾病治療過程中，影像學檢測進行診斷可有效確定疾病類型，為治療提供可靠依據，從而使臨床治療效果得以提升[1]。胸部CT 檢查一直為多發傷合并胸部損傷診斷的“金標準”，檢出率較高，但該方式具有一定的輻射性，且需將患者轉移至CT 檢查室，操作復雜、時間緩慢，不利于廣泛應用。隨著超聲技術的迅猛發展，該技術已被廣泛應用于各類疾病的診斷中，且具有操作簡單、移動方便等優點[2]。鑒于此，本研究將探討超聲應用于ICU 重癥患者多發傷合并胸部損傷病癥中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫院2018年1月至2020年1月接收的198 例疑似多發傷合胸部損傷的ICU 重癥患者為研究對象，其中男101 例，女97 例，年齡46 ～71 歲，平均年齡(59.14±5.10) 歲；體重48 ～76 kg，平均體重(62.09±3.16) kg；致傷原因：交通意外118 例，高處墜落43 例，重物擠壓21 例，摔傷16 例。所有患者均行超聲、胸部CT 檢查，以胸部CT 檢查結果作為“金標準”。研究經醫學倫理委員審批通過。

納入標準：①均經臨床診斷及胸部CT 檢查確診；②無超聲及胸部CT 檢查禁忌證；③從受傷至入院，全程于本院接受檢查與治療；④所有患者及其家屬均知情并配合本研究，且簽署相關知情同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②入院時處于瀕死狀態；③合并感染性、血液系統疾??；④精神狀態異常，無法溝通交流。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有患者均行超聲檢查，具體檢查方式如下：采用超聲診斷儀( 美國GE 公司提供) 進行檢查，指導患者脫去上衣，取半臥位，探頭頻率設置為2.5 ～4.0 MHz，在患者受檢處涂抹適量的潤滑劑，將探頭置于背部及腋中線處，進行液體切面掃描，如檢查提示無液體回聲，則將頭置于肋間進行掃描，同時在超聲引導下對患者實施胸腔穿刺，此步驟主要對患者胸腔是否存在積液進行探查。

1.2.2 胸部CT 檢查

所有患者均行超聲檢查，具體檢查方式如下：采用CT 檢查儀( 德國西門子公司提供) 進行檢查，指導患者取平臥位，掃描檢查前，需指導受檢者取出身體所攜帶的金屬物品，掃描范圍為患者雙側前胸，即腋前線、鎖骨緣、鎖骨與肋骨之間區域。

1.3 觀察指標

所有患者的胸部CT 及超聲檢查的影像結果均交由本院兩名及以上擁有5年影像學經驗的醫師進行獨立閱片，確定患者多發傷合并胸部損傷情況，以胸部CT 結果作為“金標準”，記錄超聲對多發傷合并胸部損傷患者氣胸、胸腔積液、肺挫傷、心包積液、創傷性膈疝的檢出率，并分析超聲在ICU 重癥患者多發傷合并胸部損傷檢測與胸部CT 結果的一致性。若兩位意識意見不一時，可經商討得出最終閱片結果。

1.4 統計學方法

數據處理選用SPSS 23.0 軟件，計數資料用% 表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗(Kappa ＞0.75 表明一致性極好，0.4 ～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差)，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸部CT 檢查結果

198 例患者中經胸部CT 檢查結果證實，其中158例多發傷合并胸部損傷，氣胸28 例，占比17.72%；胸腔積液102 例，占比64.56%；肺挫傷56 例，占比35.44%；心包積液11 例，占比6.96%；創傷性膈疝4 例，占比2.53%。其中有患者合并2 種及以上胸部損傷。

2.2 超聲診斷價值

超聲對氣胸、胸腔積液、肺挫傷、心包積液、創傷性膈疝的檢出率分別為85.71%、93.14%、82.14%、100.00%、50.00%，依據胸部CT 結果為“金標準”，超聲對ICU 重癥患者多發傷合并胸部損傷診斷具有極好的一致性(Kappa=0.826)。見表1。

表1 超聲對多發傷合胸部損傷診斷價值

3 討 論

多發傷合并胸部損傷為臨床ICU 常見的病癥，多由于交通事故、高處墜落、重物擠壓、摔傷等原因對患者胸部造成嚴重創傷，一般病情較為嚴重，具有較高的致死率，如不及時治療，可導致患者心、肺等功能嚴重受損[3]。早期疾病診斷對多發傷合并胸部損傷救治至關重要，可為快速、準確的實施治療方案提供依據，目前臨床對該疾病早期診斷的方式較多，但效果仍具爭議。因此，尋找一種便捷、快速、高效的診斷方式，對改善患者病痛、遏制疾病發展具有積極意義。

既往臨床對ICU 重癥患者多發傷合并胸部損傷多采用胸部CT 檢查，可有效判斷疾病類型。該檢查方式易受到患者病情、攝片技術及體位的影響，且其檢查結果需臨床醫生分析較長時間，短時間內無法進行重復操作，故應用效果受限。本研究結果顯示，依據胸部CT 結果為“金標準”，超聲對ICU 重癥患者多發傷合并胸部損傷診斷具有極好的一致性(Kappa=0.826)。分析原因在于，超聲檢查具有方便、快捷、動態、實時等優點，對受體位限制的ICU 重癥多發傷合并胸部損傷患者，無需進行身體搬動即可進行檢查，可有效彌補胸部CT 檢查的缺陷。同時，超聲檢查具有彩超類似功能，可在短時間內獲取清晰的患處二維圖像，并對其解剖結構進行準確的判斷與評估，可為臨床醫生的早期診斷提供可靠價值，并且對于該疾病患者而言，搶救時間至關重要，該檢查方式可在短時間內反復操作，為患者臨床治療節省了寶貴的時間[4-6]。

綜上所述，超聲檢測ICU 重癥患者是否存在多發傷合并胸部損傷診斷中具有較高的臨床價值，可為臨床診斷與治療提供重要依據。